Диссертация (1174249), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения,наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствуютулучшению периферического кровообращения.Физическиеупражнения,являющиесябиологическимстимуляторомрегулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительныхмеханизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантностьпациента к физическим нагрузкам.
Также выполнение физических упражненийсопровождаетсявозникновениемположительныхэмоций,чтотакжеблаготворновлияет на протекание основных нервных процессов в коре большихполушарий [27].Втренировке,направленнойнаразвитиеаэробногокомпонентавыносливости, используются методы однократной непрерывной, повторной инесколько вариантов интервальной работы.
Чтобы обеспечить достаточноевоздействие на аэробный обмен при использовании методов однократнойнепрерывной и повторной работы, общая продолжительность упражнения должнасоставлять не менее 3-х минут, достаточных для врабатывания и выхода настационарный уровень потребления О₂. В однократной непрерывной работе объемнагрузки, вызывающие соответствующие адаптационные перестройки в организме,составляет обычно не менее 30 минут.Интенсивность выполняемого упражнения при однократной непрерывнойработе должна обеспечить значительную активацию процессов окисления в тканях.39После начального периода врабатывания уровень потребления О₂ устанавливаетсявблизиегомаксимальныхзначений.Выполнениетакойработытребуетзначительного напряжения кардиореспираторной системы, ответственным задоставку О₂ работающим мышцам.
По ходу работы непрерывно увеличиваютсяпоказатели легочной вентиляции, ЧСС и АД.Реакция со стороны систем вегетативного обслуживания зависит отувеличения показателей анаэробного обмена. Поскольку уровень нагрузки вышепорога анаэробного обмена, по ходу выполнения упражнения значительноусиливается выделение «неметаболического излишка» СО₂ и накопление молочнойкислоты в крови.
Квалифицированные спортсмены способны выполнять такогорода непрерывную работу в течение 2,5-3 часов.Напряженность реакции со стороны систем аэробного обмена в ответ нанепрерывную длительную работу заметно увеличивается при переменном режимеупражнения. Причины этого легко понять при анализе динамике биохимическихизмененийприповторномвыполненииупражнений,которыевызываютмаксимальное увеличение аэробного метаболизма в тканях. При каждомповторении интенсивного упражнения, длительность выполнения которогопревышает период врабатывания, уровень потребления О₂ быстро нарастает вначале упражнения, а затем поддерживается максимальным вплоть до окончанияработы.
Общая продолжительность упражнения должна примерно соответствоватьвремени удержания ППК, что обычно составляет 3-6 минут. Повторение такихсерий заставляет организм постоянно работать в режиме переключений, товрабатываясь (в начале упражнения), то восстанавливаясь (в паузах отдыха). Стольрезкие перепады в уровне аэробного метаболизма служат стимулом длясовершенствования деятельности систем вегетативного обслуживания. Поэтомукак повторная, так и переменная работа в данном режиме способствует повышениюаэробной мощности и эффективности [19; 10].Составной частью тренировок должны быть упражнения с преодолениемвнешнего сопротивления умеренной интенсивности, достаточные для развития иподдержаниябезжировоймассытелаиминеральногосоставакостей.40Рекомендуемый минимум – 8-10 упражнений для больших мышечных групп нереже 2-х раз в неделю [26; 10].Основные научные данные, которые необходимо знать для организациизанятий физическими упражнениями, можно изложить следующим образом.Увеличение ППК прямо пропорционально частоте и продолжительности занятий иможет достигать от 5 до 30%.
Прирост ППК не увеличивается с ростом частотытренировок свыше 3-х раз в неделю; тренировочные занятия 2 раза в неделюприводят к увеличению ППК только у лиц с исходной величиной этого показателяниже 45 мл/мин.×кг. Минимальная интенсивность тренировок для повышения ППК– около 60% от ЧССmax (50% МПК или резерва ЧССmax), что примерносоответствует 130-135 уд./мин. для молодых и 105-115 уд./мин. для пожилыхлюдей. При очень низком исходном уровне подготовленности значительныйтренировочный эффект может быть получен и при интенсивности 40-50% резерваЧССmax. При выполнении физических упражнений только для ног или только длярук реакции ЧСС и АД на выполнение нагрузки снижаются.
Величина нагрузки,равная приблизительно 50% используемой для тренировки ног, достаточна ибезопасна для тренировки рук. Работа руками приводит к более очевиднымреакциям ЧСС и АД, чем работа ногами. Общая масса тела и масса жираснижаются только при упражнениях на выносливость (безжировая масса остаетсяпри этом неизменной или слегка увеличивается). Тренировки для сохранениядостигнутогоуровнядолжныбытьрегулярными.Уровеньфизическойподготовленности при прекращении занятий уже через 2 месяца заметноснижается, а через 3-8 месяцев возвращается к исходному [26].Согласнолитературнымданным, увзрослыхпациентовсугрозойформирования саркопении адекватная физическая нагрузка в пределах аэробногокоридора на фоне субстратного обеспечения белковых потерь способствуетсохранению мышечной массы [29].Для пациентов с травмами спинного мозга наиболее целесообразнымивидами физических упражнений являются ручная велоэргометрия, скандинавскоекатание на лыжах и игра на креслах-каталках в баскетбол.
Теннис, стрельба из41лука, игра в рэгби на креслах-каталках, несмотря на доступность для инвалидов, нопрактически не оказывают тренировочного воздействия на кардиореспираторнуюсистему и не повышают ППК, что доказано многочисленными зарубежнымиисследованиями [158; 63; 64; 175; 110; 61]. Высокоэффективны в этих группахфизические тренировки на тренажерах с гидравлическим сопротивлением приинтенсивности 60-90% отмаксимальной ЧСС и частоте занятий не менее 3-х раз внеделю [26; 61].Следовательно, основным критерием дозирования физических нагрузокслужит определение толерантности к физической нагрузке, а основным критериемэффективности физического воспитания является характер ответной реакции нанагрузку и результативность.
С помощью нагрузочного тестирования подконтролем эргоспирометрии у пациентов с ТБСМ можно получить объективнуюинформацию о состояния функциональных систем для определения адекватностиреакций на упражнение [34].Таким образом, комплекс мероприятий по коррекции нутритивного статусана основе физических упражнений по повышению толерантности к физическимнагрузкам с применением адекватного субстратного обеспечения призван повыситьэффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с ТБСМ.42ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.
Материал исследованияИсследование было выполнено на базе отделений медицинской реабилитациилиц с патологией периферической и центральной нервной системы ГАУЗ«Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани Министерства здравоохраненияРеспублики Татарстан, отделения ранней нейрореабилитации ГАУЗ «Городскаяклиническая больница №7» г. Казани и носило проспективный когортный характер.В исследовании приняли участие пациенты в раннем и промежуточномвосстановительном периодах травматической болезни спинного мозга, которыепоступали в клинику с 2010 по 2017 гг.
и соответствовали следующим критериямвключения.Критерии включения пациентов в исследование: пациенты с ТБСМ мужского и женского пола от 18 до 70 лет с давностьюзаболевания от 1 до 3 месяцев; подписанноепациентоминформированноесогласиенапроведениебиомедицинских исследований, в соответствии с этическими стандартами; удовлетворительное общее состояние здоровья на момент первичногоосмотра и в течение всей программы исследования.В исследование не включались пациенты, имеющие клинические симптомы исопутствующие заболевания, которые могут оказывать прямое воздействие насостояние нутритивного статуса и толерантности к физическим нагрузкам.Критерии невключения пациентов с ТБСМ:- неконтролируемая артериальная гипертензия в анамнезе;- нестабильная стенокардия;- хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в стадии декомпенсации иливыше IIА стадии;- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);- окклюзионные заболевания периферических артерий;43-наличиеупациентасопутствующейпеченочнойилипочечнойнедостаточности;- диаррейный синдром;- заболевания щитовидной железы;- сопутствующее злокачественное новообразование любой локализации;- сочетанная травма головного мозга;- психомоторное возбуждение;- тремор и генерализованные судороги.- выраженная спастичность (>3б по шкале Ашфорта) или частыенеконтролируемые приступы автономной дисрефлексии.Критериямиисключениябылоневозможностьпациентаследоватьтребованиям протокола по различным семейным, бытовым и трудовым причинам.Согласно критериям включения под наблюдением находилось 78 пациентов сТБСМ со степенью ограничения жизнедеятельности 62,35±3,16 балла по шкалеFuctionalIndependenceMeasurement (FIM), из них грудной уровень поражения был у57 чел.
(73%), и поясничный – у 21 чел. (27%).Cогласно классификации уровня и степени тяжести травмы спинного мозгаAmerican Spinal Injury Association (ASIA) [157] пациенты распределилисьследующим образом (таблица 2.1).Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 34,7±11,4года (от 18 до 63 лет). Большинство пациентов до травмы не имели сопутствующейпатологии и признаков истощения.
Распределение пациентов по половомупризнаку было следующим образом: мужчины – 80,8% (63 чел.), женщины – 19,2%(15 чел.).Все пациенты с ТБСМ были рандомизированно разделены на I-ю (основную)(41 чел.) и II-ю (контрольную) (37 чел.) группы, которые достоверно не отличалисьпо полу, возрасту и уровню спинального поражения.Всем пациентам назначение реабилитационных мероприятий проводили наосновании общепринятых подходов с назначением гимнастики мобилизующей,аналитическойифункциональной,кинезитерапии,активно-пассивной44механотерапии, эрготерапии, патогенетической и симптоматической физиотерапии,массажа парализованных конечностей [17].Таблица 2.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
