Диссертация (1174249), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Такимобразом, систематическое выполнение физических упражнений способствуетвосстановлениюрегуляциитрофики,нарушеннойвпроцессеболезни.Исключительно важно, что ЛФК, благодаря указанным механизмам, обеспечивает33нормализацию обменных процессов не только в пораженном органе, но и во всеморганизме [9].С точки зрения трофического влияния физические упражнениянормализуютнарушенную при повреждении спинного мозга трофику, стимулируют активностьобменных и регенераторных процессов, активизируют пластические реакции,предупреждают или устраняют атрофии[15; 9; 16].Показано,чтофизическиеупражнениявызываютструктурныеифункциональные изменения в коре головного мозга, спинном мозге и скелетныхмышцах, улучшая нервно-мышечную функцию после травмы спинного мозга,способствуют регенерации нерва с функциональным восстановлением длястимуляциикортикоспинальногосоединения[172;222],поддержанияфункционального состояния нейронов спинного мозга, активации в скелетныхмышцахсателлитныхволокон.Дозированныеклеток,физическиеатакженагрузкирегенерацииобладаютмышечныхобщетонизирующимвоздействием, приводя к активизации деятельности надпочечников и других железвнутренней секреции, стимуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,повышению обмена веществ [35; 3; 218].
Однако влияние физических упражненийна вторичные осложнения ТБСМ (например, белковое истощение, потерямышечной массы, остеопороз, пролежни и др.) редко обсуждается в литературе итребует дальнейшего изучения [96; 115].Несколько исследований с применением физических упражнений доказалисвою эффективность в снижении влияния травмы спинного мозга на состав тела.
L.Griffin, M.J. Decker, J.Y. Hwang и др. (2009) выявили, что применениефункциональной электростимуляции (ФЭС) в течение 10-и недель увеличиваетТМТ на 4% [127], тогда как N. Hjeltnes, A.K. Aksnes, K.I. Birkeland и др. (1997)обнаружили увеличение ТМТ на 2% всего за 8 недель [138]. C. Skold, L. Lonn, K.Harms-Ringdahl и др. (2002) установил увеличение объема мышечной массы на 10%после 6 месяцев курсов ФЭС [213]. Хотя и были изменения в ТМТ после 10 недельезды на велосипеде с ФЭС, ЖМТ существенно не снизилась [127]. 12 недельпрогрессивнойтренировкинижнихконечностейссопротивлениемс34использованием ФЭС продемонстрировали гипертрофию мышц и улучшенныйсегментарныйсостав тела (снижение висцерального ожирения и внутримышечногожира) у мужчин с ТБСМ [122].
T.E. Ryan, J.T. Brizendine, D. Backus, K.K. McCully(2013) обнаружили, что хотя мышечная масса увеличилась после 16-ти недельциклическихтренировокссопротивлениемсиспользованиемФЭС,внутримышечный жир не уменьшался [204]. Имеющиеся данные свидетельствуютоб улучшении общей функциональной способности, мышечной выносливости исилы, которые возникают при тренировке пациентов с ТБСМ методом ручнойвелоэргометрии с сопротивлением. Однако, все еще недостаточно доказательств,подтверждающих преимущества влияния тренировок на выносливость методомручной велоэргометрии на состав тела у пациентов с ТБСМ, и требует дальнейшихисследований [137].Недавние исследования среди популяций здоровых людей дали достаточныедоказательства того, что тренировка с сопротивлением показала улучшения нетолько в мышечной силе и повышении толерантности к физическим нагрузкам, нои в составе тела.
K. Cullinen, M. Caldwell (1998) были представлены данные,свидетельствующие о том, что после завершения 12-недельной циклическойтренировки с сопротивлением здоровые молодые женщины смогли увеличить ТМТпри достижении более низкого процента жировых отложений. Аналогичноеисследование, проведенное как у мужчин, так и у женщин, продемонстрировалоувеличение ТМТ с уменьшением процента жировых отложений через 10 недель,несмотря на существенное изменение общего веса [89]. Из этого следует вопрос отом, улучшает ли ручная велоэргометрия с сопротивлением не только общуюфункциональную способность у людей с ТБСМ, но и состав тела. Наблюдение,которое подтверждает эту гипотезу, состоит в том, что лица с параплегией имеютбольшую площадь поперечного сечения разгибателя предплечья по сравнению сконтрольной группой из здоровых людей и лицами с тетраплегией [123; 111].Несмотря на разнообразие способов тренировки, которые могут бытьпредоставлены, не существует единого подхода относительно оптимальнойинтенсивности упражнений, частоты или продолжительности для лиц с ТБСМ,35чтобы улучшить конкретные показатели здоровья.
Программы упражнений для лицс ТБСМ должны строиться на основе тяжести состояния, уровня травмы и возрастаучастников. Это создает большую проблему для специалистов ЛФК дляопределения однородной когорты, которая будет пользоваться определеннойпрограммой упражнений. Большинство существующих исследований считаютсянедостаточными из-за небольших размеров выборки и гетерогенности исследуемойпопуляции.
Тем не менее, в некоторых исследованиях была представленаинформация о различных сроках осуществления программы упражнений.Исследование, проведенное E. Bizzarini, M. Saccavini, F. Lipanje и др. (2005)выявило, что после 4-6-ти недель упражнений у участников мышечная мощностьдостигала своего «плато», а улучшения в работе сердечно-сосудистой системыстановились устойчивыми [67]. Поэтому для повышения его функциональнойспособности пациентов с ТБСМ необходима модификация программы упражнений.Профилактические тренировочные упражнения, проведенные в исследовании,проводились с интенсивностью 40-60% от максимальных оборотов. Аэробныетренировочные упражнения выполнялись между 70-80% максимальной частотысердечных сокращений. F.
Durán, L. Lugo, L. Ramírez, E. Eusse (2001) обнаружили,что 16 недель тренировок на ручном велоэогометре в аэробном режиме у лиц сТБСМ с уровнем повреждения Т3-Т12 три раза в неделю в общей сложности стодвадцать минут привели к увеличению мышечной силы [103].Клинические наблюдения лаборатории университета Ричмонда (США)показали, что ручная велоэргометрия с сопротивлением в течение 12-ти недель,один раз в неделю, привела к увеличению мышечной силы на 60-320% дляразличных групп мышц.
Поскольку основной интерес заключался в обобщенииимеющихся данных о влиянии ручной велоэргометрии с сопротивлением на составтела, была представлена оценка состава тела с помощью денситометрии дляпациента с ТБСМ с повреждением на уровне T4 с тяжестью повреждения «А» пошкале ASIА, который участвовал в 12-недельной тренировке на ручномвелоэргометре с сопротивлением. Пациент выполнял 10-15-минутную разминку наручном эргометре со скоростью 50 оборотов в минуту. За этим следовало 45-6036минутупражнений.Результаты12-недельнойклиническойпрограммыпредполагают, что тренировки на ручном велоэргометре с сопротивлением раз внеделю было недостаточно, чтобы вызвать положительные изменения в составетела. Тем не менее, хорошо известно, что люди с ТБСМ продолжают терять ТМТболее высокими темпами.
Результаты этого отдельного клинического отчета могутпредполагать, что поддержание общей и региональной ТМТ может бытьдостигнутосиспользованиемтренировкинаручномвелоэргометрессопротивлением.Хотя во многих исследованиях изучалось влияние физических упражнений исвязанных с ними преимуществ для лиц с ТБСМ, до сих пор нет окончательныхрекомендаций по выполнению упражнений с определенной продолжительностью,интенсивностью, которые могут быть использованы для улучшения состава телапосле травмы спинного мозга [229; 121; 149].Эпидемиологические,доклинические,клиническиеиметаболическиеисследования показываютвлияниекак физических упражнений, так и питания впрофилактике и лечении некоторых хронических заболеваний [69].
Для повышенияэффективности реабилитационных мероприятий пациентов с ТБСМ, наиболееперспективным представляются физические тренировки в сочетании с другимиметодами лечения [115].Упражнения и приверженность к здоровому питанию могут привести кснижению процента ЖМТ и снижению связанных сопутствующих заболеванийпосле ТБСМ [122; 153; 91].Стандартное здоровое питание во многом влияет насостав тела человека, но наиболее эффективно, когда оно сочетается супражнениями [153].Нутритивная поддержка пациентов с ТБСМ должна обеспечивать полноесоответствиеэнергетических,организма.Белковомуобменупластическихипринадлежитважнаядругихрольпотребностейвпластическомобеспечении мышечной деятельности.
Во время мышечной работы распад белковусиливается. После окончания работы по мере восстановления энергетическихресурсов становится возможным усиление синтеза белковых структур в мышечных37клетках. Усиленный синтез различных белков мышечной клетки после работыимеет важное значение не только для устранения результатов физиологическогоизнашивания интенсивно работавших структур, а также для развития структурныхизменений, способствующих повышению работоспособности [19].Учитывая физиологию обмена веществ во время мышечной деятельностиособыйинтереспредставляютданныеовременнойвзаимосвязимеждуфизическими упражнениями и приемом энтеральных смесей.
Доказано, чтотренировочное занятие, начинающееся через 2-2,5 часа после приема пищи,усиливает желудочную секрецию и моторную функцию желудка, а также секрециюпищеварительных желез [37; 19]. Для эффективного переваривания углеводоврекомендован прием пищи через 30-60 минут после окончания мышечной работы,а для переваривания белков – через 90-120 минут [19]. Прием малых доз протеина иуглеводов (6 г протеинов + 36 гуглеводов) сразу после тренировки, далее синтервалом 3 часапозволяет сохранять положительный азотистый баланс,значительно усиливать синтез белка в организме [225; 72; 180]. Значительныйприрост силы мышцфиксируется после 12 недель силовой тренировки у здоровыхдобровольцев на фоне адекватной нутритивной поддержки [107].Таким образом, комплексная коррекция нарушений нутритивного статуса упациентовсТБСМнаосновеклинико-физиологическогообоснованиядозированных физических нагрузок, связанных со временем приема нутритивныхсмесей,является актуальной задачей современной нейрохирургии и медицинскойреабилитации.Толерантность к нагрузке (физическая работоспособность) – объем нагрузки,выполненной обследуемым до появления первых признаков неадекватной реакциикислородтранспортных систем: дыхательной, сердечно-сосудистой и крови.Знанияо толерантности к физической нагрузке позволяют персонализировать процессмедицинской реабилитации, а именно определить объем переносимой нагрузкипациентом, обеспечить профилактику переутомления и перенапряжения [18].К методам повышения толерантности к физическим нагрузкам относятся:лечениеположением,дыхательныеупражнения,аэробныециклические38упражнения, медикаментозная поддержка (средства, улучшающие метаболизммиокарда; нейротрофическая и регенераторно-репаративная терапия; средства,улучшающие вегетативную регуляцию) [26; 34].Наиболее эффективными методами являются физические упражнения, аименно методы повторной и интервальной тренировки, метод длительнойнепрерывной работы (равномерной или переменной) [10].Благодаря физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромноеколичество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так какуменьшается периферическое сопротивление и сердцу достаточно выполнитьменьшую работу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
