Диссертация (1174249), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Пациенты с легкой недостаточностью питания с ТБСМ сосреднейтолерантностьюкфизическойнагрузкеполучали125млгиперкалорической смеси с высоким содержанием белка за 2-2,5 часа до ручнойвелоэргометрии в аэробном режиме, сеанс которой длился 12,5±3,1 минут и 125 млчерез 0,5-1,5 часа после сеанса. Пациенты со средней степенью недостаточностипитания с ТБСМ с низкой толерантностью к физической нагрузке получали 250 млгиперкалорической смеси с высоким содержанием белка за 2-2,5 часа до ручной116велоэргометрии в аэробном режиме, сеанс которой длился 6,3±1,9 минут и через0,5-1,5 часа после сеанса.
Таким образом, чем ниже степень недостаточностипитания, тем меньше необходимость в нутритивной поддержке и вышефункциональные способности пациентов.В целом, полученные результаты нашего исследования приводят к рядуважных заключений о том, что во всех случаях комплексная нутритивнаякоррекция оказала благоприятное воздействие на основные патогенетическиемеханизмы нарушенных функций и систем организма вследствие травмы спинногомозга.Результирующимэффектом чегоявилосьулучшение клиническихпроявлений ТБСМ, нормализация метаболического обмена по таким показателям,как индекс массы тела (кг/м²), окружность плеча (см), окружность мышц плеча(см), компонентному составу тела,альбумину (г/л), трансферрину (г/л),абсолютному числу лимфоцитов, что отражает своевременное устранениебелкового дефицита, ключевого фактора риска возможных осложнений.Средимногочисленныхтребований,которымдолжнаудовлетворятьнутритивная поддержка, относится обеспечение компенсации нарушенныхфункций адаптированными пищевыми субстратами для достижения нормализацииобменавеществ,иммуномодулирующего,и,соответственно,трофостимулирующего эффекта.Предложенная комплексная коррекция нутритивного статуса у пациентов сТБСМ позволяет с одной стороны сбалансировать питание, с другой стороны, засчет общего неспецифического, тренирующего действия физических упражненийна основные регуляторные механизмы организма пациента способствовуетперестройкевсехфункциональныхсистемнановый,оптимальныйфизиологический уровень.
При этом, помимо местного трофического эффектафизической нагрузки – улучшения транспорта глюкозы к мышцам и облегченияпроникновенияаминокислот исинтезабелка–происходитстимуляциясимпатической нервной системы, которая обладает адаптационно-трофическойфункцией в отношении всех органов и систем, проявляющейся в улучшениитканевого метаболизма, общего и регионального кровообращения.117Комплексная нутритивная поддержка во временной связи с ручнойвелоэргометрией повысила общий эффект медицинской реабилитации посовокупности показателей по сравнению с традиционной реабилитацией пациентовс ТБСМ с недостаточностью питания.Висследованиипоказанопрямоевлияниенутритивнойподдержкипитательными смесями в сочетании с активными физическими упражнениями наэффективность реабилитационного процесса у пациентов с недостаточностьюпитания.
Использованные в работе методы исследования позволили выявитьнаправленность действия физических нагрузок и, с учетом полученных данных,доказать целесообразность комплексного подхода в нутритивной коррекции вреабилитации пациентов с ТБСМ с недостаточностью питания. Коррекциянедостаточности питания с помощью улучшения качественного состава пищи вовременной связи с ручной велоэргометрии позволяет восполнить дефицитнеобходимых нутриентов, повысить толерантность к физическим нагрузкам иуровень независимости в быту, и, соответственно, качество жизни.С этих позиций можно рассматривать нутритивную поддержку и ручнуювелоэргометрию как патогенетически обоснованный механизм, позволяющийэффективно остановить каскад гиперметаболических и катаболических нарушенийврезультатетравмыспинногомозга,и,следовательно,нормализоватьэнергообмен, увеличить тощую мышечную массу, повысить синтез белка,улучшить состояние иммунной системы.
Коррекция метаболических нарушенийспособствуетповышениютолерантностикфизическойнагрузке,и,соответственно, уровня жизнедеятельности.Таким образом, современные возможности комплексной нутритивнойкоррекции пациентов с ТБСМ с недостаточностью питания, основывающиеся напринципахсвоевременности,индивидуальногоподхода,адекватностиинепрерывности способствуют улучшению нутритивного статуса и увеличениютолерантности к физической нагрузке, что повышает качество жизни и степеньфункциональной независимости.118ВЫВОДЫ1.При ТБСМ с грудным уровнем повреждения была выявлена обратнаязависимость между степенью недостаточности питания и уровнем толерантности кфизической нагрузке: у 34,9% пациентов легкая недостаточность питания исредняя толерантность к физической нагрузке; у 33,7% - средняя степеньнедостаточности питания и низкая толерантность к физической нагрузке; споясничным уровнем повреждения - у 25,3% легкая степень недостаточностипитания и средняя толерантность к физической нагрузке; у всех пациентов с ТБСМконцентрация альбумина снижалась с ростом степени тяжести поврежденияспинного мозга (р=0,001).2.У всех исследованных пациентов с ТБСМ было установлено снижениесывороточнойконцентрациитрансферрина(р=0,021)итолерантностикфизической нагрузке (p<0,001) при увеличении степени тяжести недостаточностипитания; с легкой степенью недостаточности питания при грудном уровнеповреждения характерно снижение жировой массы тела (р=0,037), при поясничномуровне повреждения - абсолютного числа лимфоцитов (р=0,02), и для обоихуровней повреждения - снижение пикового потребления кислорода в 1,8-2,5 разапо сравнению с физически здоровыми людьми (р=0,024); со средней степеньюнедостаточности питания - уменьшение окружности плеча, безжировой и жировоймассы тела (р<0,05), что обусловило снижение пикового потребления кислорода в3,4 раза по сравнению с физически здоровыми людьми (р<0,001).3.Комплексная коррекция нутритивного статуса у пациентов с ТБСМ впромежуточном восстановительном периоде должна основываться на общемпоказателе степени недостаточности питания, в частности при легкой степени (от24 до 16 баллов) необходимо назначение энтеральной смеси (из расчета 1,8-3,6мл/кг массы тела) во временной связи с ручной велоэргометрией от 9 до 15 мин.,проводимой в аэробном режиме; при средней степени (от 16 до 8 балл.) назначение энтеральной смеси (из расчета 5,2-10,0 мл/кг массы тела) во временнойсвязи с ручной велоэргометрией от 4,5 до 8 мин., проводимой в аэробном режиме.1194.Применение нутритивной коррекции в комплексе мероприятий пореабилитациипациентовсТБСМслегкойнедостаточностьюпитанияспособствует нормализации белкового обмена к 6-ой неделе (р<0,001), повышениютолерантности к физической нагрузке на 34,1% (р=0,003), уровня мобильности инезависимости в быту на 23,7% (р<0,001), и качества жизни у 80,8% (р<0,001); упациентов со средней степенью недостаточности питания - нормализациибелкового обмена к 12-ой неделе (р<0,001), повышению толерантности кфизической нагрузке на 23,6% (р=0,02), уровня мобильности и независимости вбыту на 18,3% и качества жизни у 60,5% (р=0,031), что подтвердилосьотдаленными результатами наблюдения у 62,5% пациентов по сравнению спациентами, которым комплексная нутритивная коррекция не проводилась(р<0,01).120ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.ОценканутритивногостатусаупациентовсТБСМдолжнапроводиться на основе измерения антропометрических (индекса массы тела,окружности плеча) и лабораторных показателей (альбумин, трансферрин,абсолютное число лимфоцитов в крови), отражающих процессы катаболизма.2.спинногоВ промежуточном восстановительном периоде травматической болезнимозгадляадекватногоэнергообеспеченияжизнедеятельностинеобходимо проводить определение энергетических потребностей методомнепрямой калориметрии.3.Дляфункциональныхкомплекснойкоррекциивозможностейнутритивногонеобходимостатусаопределениесучетомтолерантностикфизической нагрузке (по показателю пикового потребления кислорода) методомручной велоэргометрии.4.Нутритивнаяподдержкадолжнапроводитьсясмесямидляэнтерального питания из расчета азотистого баланса и динамики энергозатрат принедостаточности питания легкой степени (трансферрин 1,8-2,0 г/л) из расчета 1,83,6 мл/кг массы тела и проведения ручной велоэргометрии длительностью 9-15мин.
в аэробном режиме; при недостаточности питания средней степени(трансферрин 1,8-1,6 г/л) – из расчета 5,2-10,0 мл/кг массы тела и проведенияручной велоэргометрии длительностью 4,5-8 мин. в аэробном режиме.5.Для повышения эффективноти нутритивной коррекции необходимоназначение гиперкалорических смесей с высоким содержанием белка за 2-2,5 часадо сеанса ручной велоэргометрии и через 0,5-1,5 часа после процедуры.6.Контроль за адекватно проводимой нутритивной поддержкой упациентов в восстановительном периоде травматической болезни спинного мозгарекомендовано проводить по наиболее чувствительному показателю, в частностиподаннымсывороточнойконцентрациитрансферрина.121СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1.Базилевская,З.В.Структуралетальностиприповреждениипозвоночника и спинного мозга / З.В.
Базилевская, Л.Л. Головных, Т.А. Киркинская// Вопросы нейрохирургии. – 1980. - №6. – С. 37-41.2.Бахман, А.Л. Искусственное питание: справочное руководство поэнтеральному и парентеральному питанию (пер. с англ. под ред. А.Л. Костюченко) /А.Л. Бахман. - С-Пб, Бином, 2000. - С. 11-27.3.Белова, А.Н. Нейрореабилитация (3-е изд., перераб. и доп.) / А.Н.Белова, С.В. Прокопенко.
- М., 2010. – 1288 с.4.Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации /А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. – М.: Антидор, 2002. – 440 с.5.Белова,А.Н.Шкалы,тестыиопросникивневрологииинейрохирургии: руководство для врачей и научных работников / А.Н. Белова. – М.,2004. – 434с.6.Бодрова, Р.А. Активная реабилитация больных с травматическойболезнью спинного мозга: автореф. дис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
