Диссертация (1174249), страница 2
Текст из файла (страница 2)
У пациентов с ТБСМ в промежуточном восстановительном периодетолерантность к физической нагрузке снижается с увеличением степени тяжестинедостаточности питания.3.Медицинскаявосстановительномреабилитацияпериодеспинальнойпациентоввтравмыосновенапромежуточномпрограммыиндивидуальной нутритивной коррекции в зависимости от степени питательнойнедостаточности, уровня толерантности к физической нагрузке и связанной современем проведения ручной велоэргометрии, повышает ее результативность посравнению с общепринятыми подходами.Внедрениерезультатовисследования.Результатынастоящейдиссертационной работы внедрены в деятельность отделений медицинскойреабилитации лиц с патологией периферической и центральной нервной системыГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.Казани Министерства здравоохраненияРеспублики Татарстан (МЗ РТ), отделения ранней нейрореабилитации ГАУЗГородской клинической больницы №7 г.Казани.Материалы диссертации применяются в процессе преподавания на кафедререабилитологии и спортивной медицины, неврологии и мануальной терапииКазанской государственной медицинской академии – филиала Федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения дополнительногопрофессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного9профессионального образования» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России).Апробация работы.
Основные положения диссертационного исследованиядокладывались и обсуждались на различных научных форумах: III-м Российскоммеждународном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Казань,2014);II-й,III-йМеждународнойнаучно-практическойконференциипонейрореабилитации в нейрохирургии (Казань, 2014, 2017); Республиканскоммежрайонном семинаре-совещании «Медицинская реабилитация лиц, перенесшихОНМК» (Казань-Набережные Челны, 2015, 2016, 2017); III-й Всероссийскойнаучно-практической конференции по организационным и клиническим разделамнеотложной помощи (Казань, 2015); Республиканской научно-практическойконференция с Всероссийским участием «Возвращая к полноценной жизни»(Казань, 2016), IV-й Республиканской научно-практической конференция смеждународным участием «Международная классификация функционирования всовременной оценке качества реабилитации больных и инвалидов» (Казань, 2016),Всероссийском форуме «Здравница 2016» (Казань, 2016), IV-й Всероссийскойнаучно-практическойконференции«Неотложнаяпомощьвсовременноймногопрофильной медицинской организации.
Проблемы, задачи, перспективыразвития» (Казань, 2016); Всероссийской научно-практической конференции смеждународным участием «Современный этап развития науки и практикимедицинской реабилитации и спортивной медицины в российской федерации»,посвященной 95-летию кафедры реабилитологии и спортивной медициныКазанскойгосударственноймедицинскойакадемии(Казань,2017);Республиканской научно-практической конференции «Мультидисциплинарныйподход в реабилитации пациентов с сочетанной травмой» (Казань, 2018);Республиканском межрайонном семинаре-совещании «Медицинская реабилитациялиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения» (Казань, 2019);Республиканской научно-практической конференции с Всероссийским участием«Инновационные технологии медицинской реабилитации и спортивной медицины»(Казань, 2019).10Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ,из них 5 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях,рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.Личный вклад автора. Автором диссертации полностью выполненаклинико-инструментальнаяоценкависследованиинутритивногостатусапациентов в промежуточном и позднем восстановительном периодах ТБСМ, атакже определены энергозатраты методом непрямой калориметрии у этихпациентов в процессе медицинской реабилитации. Результаты обследованийположены в основу настоящего исследования. Анализ данных литературы по темедиссертации, статистическая обработка полученных результатов исследования,написание диссертации выполнены лично автором.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницахмашинописногорезультатов,содержащеготекста,выводов49состоитиизвведения,практическихотечественныхи191четырехрекомендаций,иностранныхиллюстрирована 33 таблицами и 26 рисунками.глав,обсужденияспискалитературы,источников.Работа11Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Эпидемиологиятравматической болезни спинного мозгаСогласно зарубежным данным, в мире заболеваемость травматическойболезнью спинного мозга в период с 1950г. неуклонно нарастала и составила к2012г. 246,0 случаев на миллион жителей в год. Также замечена тенденция кувеличению распространенности травмы спинного мозга за последние десятилетия,что связано с развитием средств передвижения, увеличением количестваавтомашин и урбанизацией населения [116; 237]. Заболеваемость ТБСМ вразвивающихся странах составляет 25,5 миллионов случаев в год.
В основномстрадают мужчины – 82,8% всех случаев ТБСМ, средний возраст которыхсоставляет 32,4 года [106].В структуре первичной инвалидности и смертности населения России травмыи прочие внешние причины занимают третье место [40]. Травматическая болезньспинного мозга относится к одной из наиболее распространенных поврежденийцентральной нервной системы с ежегодным ростом инвалидизации [41; 43; 66; 100;108].В России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился более чемв 200 раз и в настоящее время составляет более 60 пострадавших на 1 млн.населения, из них преимущественно мужчины в возрасте до 45 лет – наиболееактивный и значимый в социальном плане контингент и болеечем в половинеслучаев, инвалиды на всю жизнь [17; 30].Часто встречающейся проблемой у пациентов в остроми в восстановительномпериодахТБСМявляется недостаточность питания [60; 212; 234; 235], котораятакже является отдельным фактором риска развития внутрибольничной инфекции[205], пролежней [62; 139], способствует неблагоприятным клиническим исходам,таким, как увеличение длительности госпитализации и смертности [191; 189; 215].Пациенты с ТБСМ находятся в группе риска попродолжительной потери азота,истощению и, как следствие, имеют повышенную чувствительность к инфекциям,12склонны к медленному заживлению ран и более длительному пребыванию наискусственной вентиляции легких (ИВЛ) [88; 198; 133].Учитываянаибольшееколичествоосложненийввиденарушениядеятельности внутренних органов, пролежней, белкового истощения организма,остеопороза, вторичной инфекции различной локализации, связанных с длительнойиммобилизацией, наиболее актуальным является изучение методов коррекцииимеющихся нарушений и способов их профилактики [12; 13].
Для повышенияэффективностикоррекцииметаболических нарушений наиболее значимымявляется изучение патофизиологии недостаточности питания при травматическойболезни спинного мозга.1.2 Патофизиология развития недостаточности питания у пациентов стравматической болезнью спинного мозгаНедостаточностьпитания(malnutrition)(голодание)–этосостояниеорганизма, при котором дефицит энергии и белка развивается вследствиенедостаточногопоступленияпитательныхвеществилиихчрезмерногорасходования. Болезнь или стресс является причиной нарушения структурыметаболизма [25; 20; 179].Различают два типа голодания – простое, вызванное алиментарной нехваткойпоступленияворганизмпитательныхвеществистрессовое,вызванноевоздействием на организм повреждающего фактора [20; 214; 24]. К таким факторамотносят травмы, субарахноидальное кровоизлияние, ожоги, сепсис, кровопотерю,инфекция [20; 128].Недостаточность питания у лиц с ТБСМ составляет по разным данным до44,6% всех пациентов, госпитализированных в реабилитационные центры, из нихоколо 12% страдают тяжелой недостаточностью питания [226; 168; 234; 235].По данным американских исследователей 7,5% пациентов с ТБСМ,осложненной параплегией, имеют пониженную массу тела, определенной поиндексу массы тела (ИМТ) и составляющей менее 18,5 кг/м², что более чем в 8 раз13выше уровня распространенности гипотрофии в общей популяции, составляющей0,9% [206; 226].После травмы спинного мозга наблюдаются гиперкатаболические реакции,которые могут привести к пагубным последствиям, таким, как потере мышечноймассы, ожирению, повышенной восприимчивости к инфекциям, а также кмедленному заживления ран [54; 97].
У пациентов с ТБСМ, страдающих отнедостаточностипитанияилинаходящихсявгруппериска,показательдлительности пребывания на койке и смертности значительно выше, чем упациентов с эйтрофией [233].Пациенты с травмой спинного мозга находятся в группе риска попродолжительной потери азота и выраженной недостаточности питания в течениеот 2 до 3-х недель после травмы, результатом которого являются многочисленныеосложнения [88].По данным литературы изменения в составе тела у пациентов сограниченнымдвигательнымрежимомпослетравмыспинногомозгаприсутствуют в той ли иной степени в течение первого месяца после травмы идалее остаются неизменными [114; 98].Нарушенияпроцессовметаболизма,восновномвключающиегиперметаболизм, гиперкатаболизм и нарушение толерантности к глюкозе, былипризнаны важными составляющими вторичных повреждений, которые осложняютпериод госпитализации и процессы стабилизации и могут негативно сказаться нареабилитационном лечении [83].Многочисленныефизиологическиеиметаболическиеизменения,сопровождающие травму спинного мозга, приводят к повышенному риску развитиясердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета 2 типа (СД2),инсулинорезистентности и гипертензии больше, чем уздоровых людей.Фактически, данные заболевания являются ведущей причиной смерти у людей стравмой спинного мозга [210; 226].Упациентовстравмойспинногомозгаописаныразнообразныеметаболические изменения, особенно значимые в белковом обмене, электролитном14балансе, фосфорно-кальциевом равновесии, а также изменения функции печени иэндокринной регуляции [190; 177].O’Connell F.B., W.J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
