Диссертация (1174249), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Отдаленные результаты комплексной нутритивной коррекции упациентов с травматической болезнью спинного мозга.После завершения курса медицинской реабилитации 28 пациентов с ТБСМ сэйтрофией продолжали проходить скрининг нутриционного риска по шкале NRS2002 1 раз в месяц в течение полугода.
У 28,6% (8 чел.) была выявлена избыточнаямасса тела согласно ИМТ (25-29,9 кг/м²), по данным биоимпедансометрии ЖМТсоставила 17,3±2,8 кг, что на 9% превышало должные значения (15,7±2,2 кг).Полученные результаты подтверждаются зарубежными исследованиями [77,98].Пациентам с ТБСМ с недостаточностью питания I (основной) группы былорекомендовано продолжать комплексную нутритивную коррекцию. Однако частьпациентов с ТБСМ как I (основной), так и II (контрольной) групп не смогли дальшепринимать участие в нашем исследовании по следующим причинам: переезд вдругой город – (3 чел.), отказ – (4 чел.), несоблюдение протокола исследования(попуски занятий ручной велоэргометрии, перерыв в приеме энтеральных смесей,7 чел.).Таким образом, под наблюдением оставалиcь пациенты с ТБСМ сповреждением грудного отдела; в I (основной) группе 8 чел.
с легкойнедостаточностьюпитания,воII(контрольной)–11чел.слегкойнедостаточностью питания, 1 чел. – с недостаточностью питания средней степени.Изменения нутритивного статуса у пациентов с ТБСМ с недостаточностьюпитания через 36 недель после курса медицинской реабилитации представлены втаблице 4.16.Таблица 4.16. - Оценка распределения пациентов с ТБСМ cгрудным уровнемпоражения в позднем восстановительном периоде.Пациенты с ТБСМСрокиСтепень недостаточностинаблюденияпитания36-аянеделяэйтрофиялегкая степеньсредняя степеньОсновная (n=8)Абс.%53-62,537,5-Контрольная (n=12)Абс.%3812566,78,3101Снижение доли пациентов с ТБСМ с недостаточностью питания в I(основной) группе по сравнению с II (контрольной) (р<0,01) свидетельствовало осохранении положительной динамики в улучшении обменных процессов.Результаты изменения показателей нутритивного статуса пациентов с ТБСМс недостаточностью питания через 36 недель после курса медицинскойреабилитации представлены в таблице 4.17, 4.18.Таблица 4.17.
- Отдаленные результаты сравнения исследуемых групппациентов с ТБСМ с легкой недостаточностью питания попоказателямнутритивного статуса в процессе медицинской реабилитации (М±σ).СрокиПациенты с ТБСМПоказательI (основная) n=8II (контрольная) n=12наблюдения21341-2 сутки (1)21,5±3,1621,42±4,92212-14 неделя (2)ИМТ, кг/м22,42±2,6*¹21,83±2,9336 неделя (3)23,9±3,7*²22,65±2,10,048*0,541р₁₋₂0,029*0,043*р₁₋₃1-2 сутки (1)24,5±1,7324,18±4,5812-14 неделя (2)ОП, см27,8±1,59*³25,0±4,1236 неделя (3)28,42±4,03*426,0±2,36р₁₋₂0,001**0,8720,001**0,5р₁₋₃1-2 сутки (1)8,85±1,699,31±2,9612-14 неделя (2)КЖСТ, мм9,64±1,589,92±2,436 неделя (3)11,15±3,41*510,0±3,050,6250,943р₁₋₂0,003**0,25р₁₋₃1-2 сутки (1)22,83±1,2323,22±2,0512-14 неделя (2)ОМП, см24,99±1,21*623,6±1,9636 неделя (3)25,2±4,0*724,05±2,330,019*0,967р₁₋₂0,002 **0,425р₁₋₃1-2 сутки (1)65,91±8,366,01±7,926-я неделя (2)ОБ, г/л72,03±8,47*867,41±9,3936 неделя (3)67,86±5,8169,25±2,30,041*0,483р₁₋₂р₁₋₃0,730,05*1-2 сутки (1)1,94±0,342,0±0,37Трансферрин,6-я неделя (2)2,45±0,39**92,05±0,38г/л36 неделя (3)2,19±0,32,25±0,4110212р₁₋₂р₁₋₃АЧЛ (в 1 мкл)1-2 сутки (1)6-я неделя (2)36 неделя (3)р₁₋₂р₁₋₃30,008**0,02*1,66±0,211,87±0,36*102,09±0,850,018*0,002**Продолжение таблицы 4.1740,8370,042*1,54±0,291,6±0,422,05±0,330,7560,003**Для статистического анализа использован t-критерий Cтьюдента.
р₁₋₂ - р-уровень для сравнениявнутриI (основной) или II(контроьной) группы в процессе медицинской реабилитации; р₁-₃ -руровень для сравнения внутриI (основной) или II(контроьной) группы до и после медицинскойреабилитации. Знаком *ⁿ отмечены достоверные различия между I (основной) и II(контрольной)группой на 12-ой и 36-ой неделе медицинской реабилитации.р*¹=0,029, р*²=0,03, р*³=0,047,р*4=0,045, р*5=0,049, р*6=0,046, р*7=0,047, р*8=0,043, р**9=0,0090, р*10=0,026Таблица 4.18. - Отдаленные результаты сравнения альбумина сывороткикрови у пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностью питания в процессемедицинской реабилитации (Ме[Q₁;Q₃]).Пациенты с ТБСМСрокиПоказательI (основная), n=8II (контрольная), n=12наблюденияАльбумин,г/л1-2 сутки (1)6-я неделя (2)36-я неделя (3)р₁₋₂р₁₋₃36,48 [35,8;39,0]40,24 [36,5;42,0]****¹38,5 [35,55;40,8]<0,001****0,029*35,58 [32,7;38,1]37,05 [35,48;39,3]39,9 [36,98;41,7]0,0990,012*Для статистического анализа использован U-критерий Манна-Уитни (cравнение несвязанныхсовокупностей) и W-критерий Вилкоксона (сравнение связанных совокупностей).
р₁₋₂ - руровень для сравнения внутри I (основной) или II (контрольной) группы в процессемедицинской реабилитации; р₁-₃ - р-уровень для сравнения внутриI (основной) или II(контроьной) группы до и после медицинской реабилитации. Знаком *ⁿ отмечены достоверныеразличия между I (основной) и II (контрольной) группой на 6-й неделе медицинскойреабилитации.
р****¹<0,001Анализ полученных результатов показал, что повышение общего белка(р=0,05), альбумина (р=0,012), трансферрина (р=0,042), абсолютного числалимфоцитов в крови (р=0,003) у пациентов II (контрольной) группы наблюдалипозже, на 36-ой неделе, в отличие от пациентов I (основной) группы, у которыхнормализация показателей произошла на 6-ой неделе исследования.При исходном сопоставимом уровне показателей в сравниваемых группахпосле 36-недельного курса медицинской реабилитации были выявлены различия103по всем антропометрическим показателям - ИМТ, ОП, КЖСТ и ОМП в группеисследования (p=0,03, р=0,045, р=0,049 и p=0,047, соответственно) по сравнению сконтрольной. Однако традиционно используемые антропометрические измерения(ИМТ, ОП, КЖСТ, ОМП) в оценке нутритивного статуса должны быть дополненысовременными более чувствительными методами определения компонентногосостава тела, в частности, биоимпедансометрией.
При оценке компонентногосостава тела у пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностью питания былиполучены следующие результаты (таблица 4.19).Таблица 4.19. – Отдаленные результаты исследования пациентов с ТБСМ слегкой недостаточностью питания по показателям компонентного составатела до- и после медицинской реабилитации (М±σ).Пациенты с ТБСМПоказательСроки наблюденияДо реабилитации (1)12-ая неделя (2)36-ая неделя (3)ЖМ, кгp1-2р1-3До реабилитации (1)12-ая неделя (2)36-ая неделя (3)БЖМ, кгp1-2р1-3До реабилитации (1)12-ая неделя (2)36-ая неделя (3)АКМ, кгp1-2р1-3I (основная), n=8II (контрольная), n=1210,31±2,1611,53±2,88*¹12,1±1,60,038*0,037*55,12±7,0860,13±6,55*²59,21±7,620,046*0,049*33,27±4,2137,23±5,56*³37,46±1,66*40,04*0,037*11,0±3,2412,95±3,9513,4±3,830,031*0,04*53,69±7,7156,05±9,4157,87±6,530,070,05*32,55±5,0432,39±5,1733,86±3,810,4460,412Для статистического анализа использован t критерий Стьюдента.
р₁₋₂ – р-уровень длясравнения внутри I (основной) или II (контрольной) группы в процессе медицинскойреабилитации; р1-3 - р-уровень для сравнения внутри основной или контрольной группы до ипосле медицинской реабилитации. Знаком *ⁿ отмечены достоверные различия между I(основной) и II (контрольной) группой на 12-ой и 36-ой неделе медицинской реабилитации.р*¹ - р=0,047, р*² - р=0,035, р*³ - р=0,045, р*4=0,049У пациентов с ТБСМ I (основной) группы показатели жировой (ЖМТ),безжировой (БЖМ) и активной клеточной масс (АКМ) на 36-ой неделе былисопоставимы с таковыми на 12-ой неделе исследования. В целом, наблюдалипроцесс сохранения ЖМ, БЖМ и АКМ; прирост этих показателей с начала курса104реабилитации составил 17,4% (р=0,037), 9,2% (р=0,049) и 12,6% (р=0,037),соотвественно, что подтверждает важность продолжения регулярных занятийручной велоэргометрии на фоне адекватной нутритивной поддержки.У пациентов с ТБСМ II (контрольной) группы не было потери ЖМТ (p=0,04)к 36 неделе медицинской реабилитации.
Было выявлено повышение БЖМ на 7,8%(р=0,05). Полученные изменения могут указывать на преобладание анаболическихпроцессов, хотя являются неустойчивыми и требуют дальнейшего наблюдения.В целях оценки толерантности к физической нагрузке определяли пиковоепотребление кислорода в динамике.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
