Диссертация (1174249), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Такоенеустойчивое ППК со значением, ниже, чем у здоровых лиц трудоспособноговозраста связано, возможно, со слабостью денервированных мышц при ТБСМ [34;135].Для определения взаимосвязи между ППК, отражающей функциональныевозможности пациентов с ТБСМ, и степени недостаточности питания былапроведена оценка зависимости распределения значений ППК от степенинедостаточности питания (рис. 4.21).1 – легкаянедостаточностьпитания2 – средняя степеньнедостаточностипитанияППК, мл/кг/мин25201510532100Рисунок 4.21. Распределение значений пикового потребления кислорода(мл/кг/мин.) при разных степенях выраженности недостаточностью питания упациентов с ТБСМ.Таким образом, исследование динамики ППК (мл/кг/мин.) во всех группахвыявило высокую обратную зависимость пикового потребления кислорода состепенью недостаточности питания – чем больше степень недостаточностипитания, тем ниже значения ППК (р<0,001).Для определения степени функциональной независимости, активности иучастия в повседневной жизни пациентов с ТБСМ использовали шкалу FIM(балл.).
Динамика по шкале FIM, оценивающей степень функциональной96независимости пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностьюпитания,представлена в таблице 4.11.Таблица 4.11 - Результаты сравнения по шкале FIM (балл.) пациентов сТБСМ с легкой недостаточностью питания до- и после медицинскойреабилитации (М±σ).Пациенты с ТБСМСрокиПоказательp₁ ₋ ₂I (основная) n=26II (контрольная) n=24наблюдения12FIM (балл.)1-2 сутки12-ая неделя1р , р259,25±7,6975,00±7,14<0,001**57,75±6,0260,6±7,530,0890,255<0,001**-Для статистического анализа использован t-критерий Стьюдента. р₁ ₋ ₂ – р-уровень длясравнения между I(основной) и II(контрольной) группами на разных сроках медицинскойреабилитации; р1 - р-уровень в I (основной) группе до- и после медицинской реабилитации; р2 р-уровень во II (контрольной) группе до- и после медицинской реабилитации.Согласно результатам проведенного анализа, за время наблюдения восновной группе пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностью питания былоустановлено статистически значимое увеличение показателя FIM, как важногокритерия функциональной независимости в быту, по сравнению с группойконтроля (p<0,001).Динамика по шкале FIM пациентов с ТБСМ со средней степеньюнедостаточности питания представлена в таблице 4.12.Таблица 4.12 - Результаты по шкале FIM (балл.) пациентов с ТБСМ сосредней степенью недостаточности питания до- и после медицинскойреабилитации (М±σ).СрокиПациенты с ТБСМПоказательp₁ ₋ ₂I (основная) n=15II (контрольная) n=13наблюдения1-2 сутки44,43±5,1548,0±4,290,092FIM (балл)12-ая неделя59,14±7,9650,0±6,350,031*12р ,р0,004**0,092Для статистического анализа использован t-критерий Cтьюдента.
р₁ ₋ ₂ – р-уровень длясравнения между I (основной) и II (контрольной) группами на разных сроках медицинскойреабилитации; р1 - р-уровень в I (основной) группе до- и после медицинской реабилитации; р2- р-уровень во II (контрольной) группе до- и после медицинской реабилитации.При исходном сопоставимом уровне показателя в сравниваемых группахпациентов с ТБСМ со средней степенью недостаточности питания послепроведенной медицинской реабилитации были выявлены статистически значимые97различия по уровню самообслуживания, перемещения, подвижности согласношкале FIM, принимавших более высокие значения в основной группе (p=0,031).В обеих группах пациентов ТБСМ с легкой и средней недостаточностьюпитания анализ шкалы FIM (балл.), отражающей оценку жизнедеятельности,показал достоверное отсутствие изменений до и после в контрольной группе, в товремя как в основной группе наблюдалось увеличение баллов, что отражаетулучшение двигательной и социальной активности.Таким образом, функциональные тесты (ППК) и уровень функциональнойнезависимости по шкале FIM (балл.) были выше в I (основной) группе пациентов сТБСМ с недостаточностью питания, где проводилась комплексная коррекциинутритивного статуса.4.4.
Общаяоценкаэффективностикомплекснойнутритивнойкоррекции пациентов с травматической болезнью спинного мозга снедостаточностью питания.Пациенты с ТБСМ были рандомизированно распределены по степенинедостаточности питания. Так, были выделены I (основная) и II (контрольная)группы среди пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностью питания; и также I(основная) и II (контрольная) группы среди пациентов с ТБСМ со среднейстепенью недостаточности питания. Тяжелой степени недостаточности питаниявыявлено не было.
В основных группах нутритивную поддержку проводили втесной временной связи с ручной велоэргометрией, то есть прием смесейпроводили за 2-2,5 часа до занятий и через 0,5-1,5 часа после них. В контрольныхгруппах нутритивную поддержку проводили по общепринятым подходам.Динамика изменений нутритивного статуса пациентов с ТБСМ представленав таблице 4.13.При поступлении на курс медицинской реабилитации все пациенты с ТБСМс грудным и поясничным повреждением были с недостаточностью питанияразличной степени тяжести.
В структуре пациентов с ТБСМ с поясничным98уровнем повреждения (n=21) отсутствовали пациенты со средней степеньюнедостаточности питания. Большинство пациентов основной группы с поясничнымуровнем повреждения (n=11) с легкой недостаточностью питания после курсамедицинской реабилитации имели эйтрофию (n=10). В контрольной группе (n=37)после курса медицинской реабилитации основную часть пациентов с легкойнедостаточностью питания составляли пациенты с грудным уровнем повреждения(n=17).Таблица 4.13 - Динамика нутритивного статуса пациентов с ТБСМ висследуемых группах в зависимости от уровня повреждения (n=78).Н.п.
легкойстепениН.п. среднейстепениН.п. легкойстепениН.п. среднейстепени15-11--1413-10-2091101-817264-ДинамикаизмененийнутритивногостатусаэйтрофияН.п. среднейстепени15эйтрофияН.п. легкойстепени-эйтрофияН.п. среднейстепениПрипоступлении12-14 недельКонтрольная группа (n-37)Повреждение отделагрудного (n=27)поясничного(n=10)Н.п. легкойстепениОсновная группа (n=41)Повреждение отделагрудного (n=30)поясничного(n=11)эйтрофияСрокинаблюденияпациентовслегкойнедостаточностью питания приведена в таблице 4.14.
Положительная динамиканутритивногостатусасвидетельствовалаозначительномулучшенииилинормализации метаболических процессов. При сравнении исследуемых групппослепрохождениякурсамедицинскойреабилитацииразличиябылистатистически значимыми (p<0,01).Таблица 4.14 - Оценка распределения пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания до- и после медицинской реабилитации.Пациенты с ТБСМ, группыСрокиСтепень недостаточностинаблюденияпитания1-2 суткилегкая степеньэйтрофиялегкая степень12-ая неделяосновная (n=26)абс.%2621510080,819,2контрольная (n=24)абс.%24101410041,758,3Статистически значимые изменения структуры пациентов по степенинедостаточности питания в основной группе заключались в появлении группы99пациентов с эйтрофией; в основной группе – 80.8% (21 чел.) пациентов, вконтрольной – 41,7% (10 чел.). В контрольной группе преобладали пациенты слегкой недостаточностью питания – 58,3% (14 чел.) (р<0,01**).Динамика изменений нутритивного статуса пациентов со средней степеньюнедостаточности питания приведена в таблице 4.15.Таблица 4.15 - Оценка распределения пациентов с ТБСМ со средней степеньюнедостаточности питания до- и после медицинской реабилитации.Пациенты с ТБСМ, группыСрокиСтепень недостаточностинаблюденияпитания1-2 суткисредняя степеньэйтрофиялегкая степеньсредняя степень12-ая неделяосновная(n=15)абс.%контрольная(n=13)абс.%15951134721006033,36,710030,753,815,4Достоверное снижение доли пациентов с ТБСМ с недостаточностью питанияв основной группе по сравнению с контрольной (р<0,01) свидетельствовало обулучшении обменных процессов, преобладании анаболических процессов иформировании механизмов долговременной адаптации.В результате комплексного подхода в коррекции нутритивного статусапациентов с ТБСМ с легкой недостаточностью питания, заключавшегося в приеменутритивной смеси в тесной временной связи с ручной велоэргометрией, былоустановлено повышение окружности плеча на 11,2%, активной клеточной массы на14,9%, трансферрина на 19,5%, абсолютного числа лимфоцитов в крови на 16,8%, атакже повышение толерантности к физической нагрузке на 34,1% и степенибытовой независимости на 23,7% по сравнению с контрольной группой пациентов.У пациентов со средней степенью недостаточности питания на фонекомплексной коррекции нутритивного статуса было установлено повышениеокружности плеча и активной клеточной массы на 7,9%, трансферрина на 13,4%,АЧЛ на 20,8%, толерантности к физической нагрузке на 23,6% и степени бытовойнезависимости на 18,3% по сравнению с контрольной группой пациентов.1004.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
