Диссертация (1174249), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Однако наиболее выраженной упациентов с ТБСМ является белковая недостаточность. В этой связи одним изиндикативных показателей является оценка потери азота (г/сут.) расчетнымметодом.При оценке потерь азота (г/сут.) у пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания были установлены различия в I (основной) и II(контрольной) группах (рис. 4.17).
Потери азота до курса медицинскойреабилитации у пациентов I (основной) группы ТБСМ с легкой недостатоностьюпитания составили 6,89±1,06 г/сут. Через 6 недель у 71% пациентов азотистыйбаланс стал положительным. У 29% пациентов потери азота составили 5,14±0,8790г/сут. (р=0,005).
В контрольной группе потери азота составили 6,02±1,08 г/сут.,через 6 недель 5,38±0,91 г/сут. (р=0,03).8,00р=0,0057,00р=0,036,005,00I (основная) группа4,00II (контрольная)группа3,002,001,000,001-2 сутки6-ая неделяРисунок 4.17. Величина экскреции азота (г/сут.) у пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания в исследуемых группах до- и после медицинскойреабилитации.Потребность в белке пациентов основной группы при поступлении составила0,93±0,29 г/кг/сут.
Через 6 недель комплексной нутритивной поддержки –0,98±0,37 г/кг/сут. (р=0,68). В контрольной группе – 0,89±0,18 г/кг/сут., послекурса медицинской реабилитации – 0,92±0,25 г/кг/сут. (р=0,891)Потери азота до курса медицинской реабилитации у пациентов основнойгруппы ТБСМ со средней степенью недостаточности питания составили 9,83±1,27г/сут.Через 12 недель – 6,38±1,26 г/сут. (p=0,031). В контрольной группе динамикапотери азота составила 9,65±2,06 г/сут.
при поступлении и 7,9±2,33 г/сут. через 12недель (р=0,25) (рис. 4.18).Потребность в белке пациентов основной группы при поступлении составила1,23±0,37 г/кг/сут., через 12 недель комплексной нутритивной поддержки –1,35±0,43 г/кг/сут. (р=0,66). В контрольной группе – 1,18±0,29 г/кг/сут. После курсамедицинской реабилитации – 1,24±0,30 г/кг/сут.
(р=0,751).При сравнении данных о величине энергетических затрат покоя (ЭЗП),измеренных методом непрямой калориметрии и рассчитанных по уравнениюХарриса-Бенедикта, было выявлено, что ЭЗП, определенные методом непрямой91калориметрии, были статистически достоверно ниже по сравнению с расчетными.Отклонение от реальной величины у пациентов с легкой недостаточностьюпитания составило 14,1% (рис.
4.19). У пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания наибольшее отклонение ЭЗП, рассчитанных поуравнению и методом непрямой калориметрии, составило 21,7% (р=0,009).12р=0,031р=0,25108I (основная) группа6II (контрольная)группа4201-2 сутки6-ая нделя12-ая неделяРисунок 4.18. - Величина экскреции азота (г/сут.) у пациентов с ТБСМ со среднейстепенью недостаточности питания в исследуемых группах до- и послемедицинской реабилитации.250020001977 **177416041625184416781500непрямаякалориметрия1000уравнение ХаррисаБенедикта50001-2 сутки 6-ая неделя12-аянеделя**р=0,0091Рисунок 4.19. - Динамика энергозатрат покоя (ккал/сут.) пациентов с ТБСМ слегкой недостаточностью питания до- и после медицинской реабилитации.92У пациентов со средней степенью недостаточности питания ЭЗП,полученные расчетным методом, были выше в среднем на 24% от ЭЗП,полученных методом непрямой калориметрии (рис.4.20).20001800179817641660160014791311140013451200непрямаякалориметрия1000800уравнениеХарриса-Бенедикта60040020001-2 сутки6-аянеделя12-аянеделя*р=0,01Рисунок 4.20.
Динамика энергозатрат покоя (ккал/сут.) пациентов с ТБСМ сосредней степенью недостаточности питания до- и после медицинскойреабилитации.В результате курса медицинской реабилитации у всех пациентов с ТБСМ сосредней степенью недостаточности питания отмечалось повышение ЭЗП на 12,8%(р=0,01).АнализируяпоказателиЭЗПметодомнепрямойкалориметрии,статистически значимых различий между I (основной) и II (контрольной) группамине было установлено, что согласуется с литературными данными [20; 96; 195; 123].Так, потери азота у пациентов с ТБСМ с недостаточностью питания были науровне катаболизма легкой и средней степени.
В процессе медицинскойреабилитации на фоне комплексной коррекции нутритивного статуса, включающейприем питательной смеси во временной связи с ручной велоэргометрией, отмеченоснижение катаболизма белков. Однако оценка эффективности комплекснойкоррекциинутритивногостатусавозможнаприоценкефункциональныхвозможностей пациентов с ТБСМ, зависящих от приспособительных реакций ССС,обеспечивающихнеобходимыйуровеньэнергетическихпроцессов организма с требованиями окружающей среды.иметаболических934.3.
Результаты показателей функциональных возможностей пациентовс травматической болезнью спинного мозга.Эмпирические данные по здоровым лицам, указывают на то, что упражненияна выносливость поддерживают состояние тренированности при выполнении их впределах анаэробного порога [154; 238; 131]. Анаэробный порог был предложен вкачестве параметра для оценки субмаксимальной выносливости и для установкипорога интенсивности тренировок у параплегиков [173]. K.A. Jochheim, H.Strohkendl(1973)продемонстрировали,чтоинтенсивностьупражнений,эквивалентная 60% от максимальной ЧСС, будет способствовать поддержаниюсердечно-сосудистой системы у пациентов с параплегией [148].В нашем исследовании пациентам с ТБСМ с недостаточностью питанияпроводили ручную велоэргометрию под контролем ЧСС на уровне 60-70% отмаксимального значения 3 раза в неделю.
В ходе исследования были полученыследующие результаты. Длительность ручной велоэргометрии за 1 сеанс насубмаксимальном значении ЧСС у пациентов ТБСМ основной группы с легкойнедостаточностью питания составила 12,5±3,1 мин., у пациентов контрольнойгруппы – 10,8±2,9 мин. (р=0,015), (скорость 50 об./мин. и мощность нагрузки 5-7,5Вт). У пациентов ТБСМ основной группы со средней степенью недостаточностипитания этот показатель составил 6,3±1,9 мин., у пациентов контрольной группы –5,4±1,55 мин. (р=0,029), (скорость 35-40 об/мин. и мощность нагрузки 2,5-5 Вт).Для оценки толерантности к физической нагрузке определяли пиковоепотребление кислорода (ППК) в начале курса медицинской реабилитации, на 6-й и12-й неделях.
Эффективность реабилитационных мероприятий пациентов снедостаточностью питания с ТБСМ оценивали по шкале FIM (балл.) (Шкалафункциональной независимости). Средние значения ППК пациентов с ТБСМ слегкой недостаточностью питания представлены в таблице 4.9. Статистическизначимые изменения в ППК как в абсолютных (л/мин.), так и в относительных(мл/кг/мин.) значениях наблюдали в I (основной) группе пациентов с ТБСМ слегкой недостаточностью питания по сравнению cо II (контрольной) (р<0,05).94Таблица 4.9 – Пиковое потребление кислорода пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания до- и после медицинской реабилитации (М±σ).ПоказательСрокиПациенты с ТБСМI (основная) n=26II (контрольная) n=24наблюдения1-2 сутки (1)1,03±0,270,99±0,216-ая неделя (2)ППК, л/мин.1,1±0,281,06±0,3212-ая неделя (3)1,32±0,36*¹1,15±0,28p1-20,240,36р1-30,038*0,311-2 сутки (1)14,2±4,514,73±4,8ППК, мл/кг/мин.
4-6 неделя (2)16,7±5,6815,6±5,012-ая неделя (3)23,1±6,88*²17,2±5,95p1-20,4780,654р1-30,003**0,069Для статистического анализа использован t-критерий Стьюдента. р₁ ₋ ₂ – р-уровень длясравнения внутри I (основной) или II (контрольной) группы в процессе медицинскойреабилитации; р1-3 - р-уровень для сравнения внутри основной или контрольной группы до ипосле медицинской реабилитации. Знаком *ⁿ отмечены достоверные различия между I(основной) и II (контрольной) группой после медицинской реабилитации. р*¹ - р=0,047. р*² р=0,019.Средние значения ППК пациентов с ТБСМ с недостаточностью питаниясредней степени представлены в таблице 4.10.Таблица 4.10 – Пиковое потребление кислорода пациентов с ТБСМ со среднейстепенью недостаточности питания до- и после медицинской реабилитации(М±σ).СрокиПациенты с ТБСМПоказательI (основная), n=15II (контрольная), n=13наблюдения1-2 сутки (1)0,75±0,210,78±0,236-ая неделя (2)ППК, л/мин.1,01±0,270,8±0,2812 –ая неделя (3)1,12±0,36*¹0,93±0,28p1-20,340,36р1-30,039*0,291-2 сутки (1)11,1±3,210,7±4,1ППК, мл/кг/мин.
6-ая неделя (2)13,96±4,111,4±4,512-ая неделя (3)16,73±4,9*²13,6±4,2p1-20,4780,73р1-3<0,01**0,062Для статистического анализа использован t-критерий Стьюдента.р1-2– р-уровень длясравнения внутри I (основной) или II (контрольной) группы в процессе медицинскойреабилитации; р1-3 - р-уровень для сравнения внутри основной или контрольной группы до ипосле медицинской реабилитации. Знаком *ⁿ отмечены достоверные различия междуI(основной) и II(контрольной) группой после медицинской реабилитации. р*¹ - р=0,046, р*² р=0,020.95Относительные значения ППК (мл/кг/мин.) у пациентов с ТБСМ со среднейстепенью недостаточности питания I(основной) группы повысилось на 50,7%(р<0,01). Во II(контрольной) группе не обнаружено значительных изменений вППК в течение 12-ти недельного периода наблюдения (р=0,73).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
