Диссертация (1174249), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В обеих группах наблюдалось увеличениежировой массы тела (ЖМ, кг) после курса медицинской реабилитации (р<0,05),что может быть связано с тем, что величина жировых отклонений в организмечеловека является наиболее чувствительным компонентом, отражающим, преждевсего, энергетическую адекватность питания пациента.Таблица 4.7. - Результаты сравнения компонентного состава телаисследуемых групп пациентов с ТБСМ со средней степенью недостаточностидо- и после медицинской реабилитации (М±σ).СрокиПациенты с ТБСМПоказательI (основная), n=15II (контрольная), n=13наблюдения1-2 сутки (1)6,78±2,36,92±2,566-ая неделя (2)ЖМ (кг)7,35±1,38,03±2,0112-ая неделя (3)8,49±1,688,71±2,0p1-20,7070,901р1-30,048*0,042*1-2 сутки (1)49,01±7,7749,57±8,144-ая неделя (2)БЖМ (кг)50,19±6,750,36±8,0512-ая неделя (3)53,41±6,56*¹50,95±8,11p1-20,9800,99р1-30,046*0,6951-2 сутки (1)30,79±5,7430,43±5,336-ая неделя (2)АКМ (кг)31,77±5,2230,55±5,3412-ая неделя (3)34,2±5,6*²31,69±6,87p1-20,3670,811р1-30,049*0,762Для статистического анализа использован t-критерий Стьюдента.
Р1-2 – р-уровень длясравнения внутри I (основной) или II (контрольной) группы в процессе медицинскойреабилитации; р1-3 - р-уровень для сравнения внутри основной или контрольной группы до ипосле медицинской реабилитации. Знаком *ⁿ отмечены достоверные различия между I(основной) и II (контрольной) группой после медицинской реабилитации. р*¹ - р=0,043, р*² р=0,045На рис.
4.10 представлены значения ЖМ в основной и контрольной группахпациентов с ТБСМ со средней степенью недостаточности питания на разныхэтапах наблюдения. В основной группе ЖМ повысилась на 22,9% (р=0,048), а вконтрольной – на 25,2% (р=0,042) и достигла нормальных значений после курсамедицинской реабилитации.У пациентов с ТБСМ со средней степенью недостаточности питания I(основной) группы был проведен корреляционный анализ окружности мышц плеча83(ОМП, см) и безжировой массы тела (БЖМ, кг) с применением техники расчетакоэффициентов парной корреляции по методике Спирмена (рис. 4.11). Значениекоэффициента корреляции Спирмена составило 0,857, что соответствует высокойтесноте связи между окружностью мышц плеча и содержанием безжировой массытела пациентов с ТБСМ I (основной) группы (р<0,001).
Полученная корреляцияуказывает на прирост безжировой массы тела за счет увеличения мышечной массыверхних конечностей вследствие активных циклических тренировок.Основная группаКонтрольная группа98,718,49ЖМ, кг8,58,0387,57,356,9276,786,565,551-2 сутки6 неделя12 неделяРисунок 4.10. Сравнение средних значений жировой массы (кг) пациентов с ТБСМсо средней степенью недостаточности питания в исследуемых группах до- и послемедицинской реабилитации.28ОМП, см2624222018354045505560БЖМ, кгРисунок. 4.11. Взаимосвязь между окружностью мышц плеча и безжировой массытела у пациентов с ТБСМ со средней степенью недостаточности питания I(основной) группы.84Анализируя динамику лабораторных показателей выявлено, что в основнойгруппе отмечалось увеличение альбумина – на 15,4% (p=0,022), трансферрина – на18% (p=0,016) и абсолютного числа лимфоцитов в крови на 44,3% (р=0,009).
Вконтрольнойгруппеизменениявсеханализируемыхпоказателейбылистатистически не значимы (p>0,05) (таблица 4.8).Таблица 4.8 - Динамика лабораторных показателей крови у пациентов сТБСМ со средней степенью недостаточности питания в исследуемыхгруппахдо- и после медицинской реабилитации (М±σ; для альбумина Ме[Q₁;Q₃]).Пациенты с ТБСМСрокиI (основная)II (контрольная)Показателиp₁ ₋ ₂n=15n=13наблюдения1-2 сутки12-ая неделяОБ, г/лр1, р21-2 суткиАльбумин, г/л12-ая неделяр1, р2Трансферрин, г/л1-2 сутки12-ая неделяр1, р2Абсолютное числолимфоцитов (в 1 мкл)р1, р21-2 сутки12-ая неделя1256,96±9,0365,00±9,090,022*32,51[30,4;37,0]37,53[35,5;38,7]0,022*1,72±0,302,03±0,450,016*1,33 ± 0,371,92 ± 0,560,009**58,61±6,6760,13±8,680,12532,65[31,6;35,0]34,30[33,0;35,9]0,2351,68±0,491,79±0,450,1251,12 ± 0,211,60 ± 0,270,0970,0870,024*0,940,031*0,480,018*0,870,003**-Для статистического анализа использован t-критерий Стьюдента, для альбумина - U-критерийМанна-Уитни и W-критерий Вилкоксона.
р1 - р-уровень для I (основной) группы до и послемедицинской реабилитации; р2 - р-уровень для II (контрольной) группы до и послемедицинской реабилитации; р₁ ₋ ₂ - р-уровень между I(основной) и II(контрольной) группамина разных сроках медицинской реабилитации.Сравнение содержания белковых фракций в сыворотке крови в исследуемыхгруппах в процессе медицинской реабилитации пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания представлено на рис. 4.12, 4.13.К концу курса медицинской реабилитации у пациентов основной группыотмечалось достоверное повышение сывороточного альбумина (г/л) на 9,5% посравнению с контрольной группой (p=0,031), что отражало адекватность белкового85питания, а также повышение синтеза альбумина на фоне нутритивной поддержкиво временной связи с ручной велоэргометрией.Наиболее достоверный прирост среди белковых фракций был выявлен потрансферрину, концентрация которого была выше в I(основной) группе посравнению с II(контрольной) на 13,4% (р=0,018).50р =0,031*4030201001-2 cут6-ая неделяI (основная) группа1-2 сут6-ая неделяII (контрольная) группаРисунок 4.12.
Сравнение содержания альбумина (г/л) в сыворотке пациентов сТБСМ со средней степенью недостаточности питания в исследуемых группах до- ипосле медицинской реабилитации.2,5*21,5Основная группаКонтрольная группа10,501-2 сутки12-ая неделя*р=0,018Рисунок 4.13. Сравнение содержания трансферрина (г/л) в сыворотке кровипациентов с ТБСМ со средней степенью недостаточности питания в исследуемыхгруппах до- и после медицинской реабилитации.86Максимальное повышение абсолютного числа лимфоцитов в крови быловыявлено у пациентов с ТБСМ со средней степенью недостаточности питания(р=0,003) (рис.
4.14). После комплексной нутритивной коррекции абсолютноечисло лимфоцитов в основной группе увеличилось на 20,8% по сравнению сконтрольной группой, где данный показатель оставался ниже нормы.2,52**1,5Основная группаКонтрольная группа10,501-2 сутки12-ая неделя**р=0,0034Рисунок 4.14. Сравнение содержания абсолютного числа лимфоцитов в сывороткекровипациентов с ТБСМ со средней степенью недостаточности питания висследуемых группах до- и после медицинской реабилитации.Таким образом, результаты исследования нутритивного статуса у пациентовТБСМ с недостаточностью питания средней степени основной группы выявилидостоверный прирост общего белка, альбумина, трансферрина и абсолютногочисла лимфоцитов к концу курса медицинской реабилитации (р<0,05). Средибелковых фракций наиболее значимый прирост был выявлен у трансферрина на13,4% по сравнению с контрольной группой (р=0,018), что коррелирует слитературными данными [38; 71; 233; 234; 235; 98].
Самый высокий прирост средиисследованных лабораторных показателей у пациентов основной группы ТБСМ сосредней степенью недостаточности питания отмечался у абсолютного числалимфоцитов в крови – на 20,8% (р=0,003).Также в основной группе были статистически значимыми измененияантропометрических показателей, таких, как ОП (см) и ОМП (см) (р<0,05).
Покомпонентному составу тела в основной группе пациентов с ТБСМ со средней87степенью недостаточности питания отмечалось увеличение БЖМ (кг) и АКМ (кг)(р<0,05). Прирост ЖМТ (кг) был выявлен в обеих группах (р<0,05).У пациентов сТБСМ со средней степенью недостаточности питания I(основной) группы былаобнаружена высокая взаимосвязь между значениями ОМП (см) и БЖМ (кг)(р<0,001).Висследованииконцентрациямивыявленыальбуминаизакономерноститрансферринавитеснаякровиссвязьмеждувыраженностьюклинических синдромов пациентов с ТБСМ (рис. 4.15, 4.16).альбумин, г/л604020EDCBA00ASIAРисунок 4.15. Распределение значений концентрации сывороточного альбумина(г/л) в зависимости от тяжести состояния по шкале ASIA у пациентов с ТБСМ снедостаточностью питания.трансферрин, г/л431Высокий рискнедостаточности питания2Недостаточностьпитания легкой степени3Недостаточностьпитания средней степенитяжести21432100недостаточность питанияРисунок 4.16.
Распределение значений концентрацией трансферрина крови (г/л) взависимотси от выраженности недостаточности питания у пациентов с ТБСМ.88Известно, что сывороточный альбумин до сих пор является наиболее широкоисследуемым объективным показателем в диагностике недостаточности питания[68;118].Определениесодержаниясывороточногоальбуминапозволяетопределить среди пациентов группы «повышенного риска» неблагоприятноготечениялюбогозаболевания,таккакмеждугипоальбуминемиейипрогностическим его исходом отмечается прямая корреляционная связь [25; 101].Среди пациентов с ТБСМ в исследовании преобладала группа В (70,6%) поклассификации ASIA, среди которых большинство составляли пациенты с ТБСМсо средней степенью недостаточности питания (59,6%).
Группу С и D (29,4%)составляли пациенты с легкой недостаточностью питания. В нашем исследованиипоказана статистически значимая зависимость сывороточной концентрацииальбумина от тяжести состояния пациентов с ТБСМ по шкале ASIA (р=0,001) - чемлучше состояние пациента с ТБСМ по шкале ASIA, тем выше концентрацияальбумина в крови.Исследование динамики состояния висцерального пула белка во всехгруппах выявило обратную зависимость трансферрина плазмы крови от степенинедостаточности питания – чем выше степень недостаточности питания, тем нижеконцентрация трансферрина в крови (р=0,021).Таким образом, клинико-лабораторные показатели (окружность плеча,окружность мышц плеча, альбумин, трансферрин, абсолютное число лимфоцитов вкрови) выявили, что нутритивная коррекция во временной связи с ручнойвелоэргометрией эффективна в коррекции недостаточности питания у пациентов сТБСМ.4.2.Результаты данных энергозатрат и потребности в белке упациентов с травматической болезнью спинного мозга.По данным непрямой калориметрии с учетом коэффициента активностиэнергопотребности пациентов с ТБСМ составляли 2115,0±112,6 ккал/сут.
(свключением в качестве дополнительного источника питания и энергии 125-500ккал питательной смеси). Непереносимость смесей в виде вздутия кишечника и89послабления стула, выявленная у 6 (7,7%) пациентов с ТБСМ с недостаточностьюпитания, исчезла с началом дробного и медленного приема смеси на 3,1±0,6 день.Адекватность белкового питания оценивали по азотистому балансу [46].Потребность в белке составляла от 0,85-1,02 г/кг/сут. у пациентов с легкойнедостаточностьюпитанияи1,02-1,45г/кг/сут.сосреднейстепеньюнедостаточности питания, что соответствовало 60-100 г/сут., с учетом, что течениеТБСМ сопровождается нарушением белкового обмена.
Многими авторамиустановлено, что расстройство белкового обмена способствует мышечной атрофииу пациентов с ТБСМ и прогрессированию функциональных нарушений, чтотребует повышенного белкового обеспечения.Количество углеводов составляло 50% общей калорийности рациона питания230-285 г/сут. преимущественно за счет полисахаридов (фрукты, овощи, крупы), изних 60,0-90,0г углеводов и полисахаридов обеспечивалось из питательной смеси.Потребление энергии за счет жира не превышало 30% (примерно 75 г/сут. врекомендованных соотношениях насыщенных, ПНЖК, линолевой и линоленовойжирных кислот), что соответствовало общепринятому соотношению междуосновными пищевыми веществами и составило 1-1,5 г/кг веса пациента взависимостиотстепенинедостаточностипитания.Врационепитанияограничивалась доля продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты.Нутритивная поддержка пациентов с ТБСМ должна быть адекватной,покрывать калорические нужды пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
