Диссертация (1174249), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Увеличение АКМ на 14,9% (р=0,045) свидетельствует о болеевысоком уровне метаболических процессов у пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания I (основной) группы по сравнению с II (контрольной),что может указывать на преобладание процессов анаболизма.Одним из важных показателей биоимпедансометрии является показательфазового угла, который характеризует состояние и работоспособность мышечнойткани человека и уровень обмена веществ [38]. В I (основной) группе прирост76значения фазового угла составил 19,2% (с 5,26±1,690 до 6,27±1,920; р=0,038); в II(контрольной) группе – уменьшение на 3,9% (с 5,56±1,750 до 5,34±1,830; р=0,856).Описанная динамика представлена на рис.
4.5.Основная группаКонтрольная группа3837,23АКМ, кг37363534,533433,2732,553332,5232,39323130До реабилитации4-6 неделя12-14 неделяРисунок 4.4. Сравнение средних значений активной клеточной массы (АКМ) до- ипосле медицинской реабилитацииу пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностьюпитания.12p=0.038Фазовый угол, градусыp=0.85636.2785.265.565.3440Основная группа – I-ая группа Контрольная группа – II-ая группаОсновная группаКонтрольная группаРисунок 4.5.
Сравнение средних значений фазового угла (в град.) до- и послемедицинской реабилитации у пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностьюпитания.При анализе показателя фазового угла в основной группе полученынормальныезначения(р=0,038),чтосвидетельствуетоповышениитренированности и выносливости организма, а также об улучшении интенсивности77обмена веществ. В контрольной группе пациентов с ТБСМ наблюдали понижениепоказателей (р=0,856), что подтверждает целесообразность применения ручнойвелоэргометрии во временной связи с приемом питательных смесей.У пациентов с ТБСМ с легкой степенью недостаточности питания былпроведен корреляционный анализ окружности мышц плеча (ОМП, см) ибезжировой массы тела (БЖМ, кг) с применением техники расчета коэффициентовпарной корреляции по методике Спирмена. Установлено, что они были достоверновзаимосвязаны (рис. 4.6).ОМП, см30201060555045400БЖМ, кгРисунок 4.6.
Взаимосвязь между окружностью мышц плеча и безжировой массытела у пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностью питания.Значение коэффициента корреляции Спирмена составило 0,372, чтосоответствует умеренной тесноте связи между окружностью мышц плеча исодержанием безжировой массы тела пациентов с ТБСМ I (основной) группы(р=0,039). Полученная корреляция указывает влияние регулярных активныхзанятий на ручном велоэргометре на прирост безжировой массы тела за счетувеличения мышечной массы верхних конечностей.Мониторинг клинических анализов крови очень важен для прогностическойоценки недостаточности питания и контроля эффективности проводимойнутритивной поддержки.
Результаты лабораторных исследований пациентов сТБСМ с легкой недостаточностью питания представлены в таблицах 4.4 и 4.5.78Таблица 4.4. -Динамика лабораторных показателей крови у пациентов сТБСМ с легкой недостаточностью питания в исследуемых группахмедицинской реабилитации до- и после медицинской реабилитации (М ± σ).Пациенты с ТБСМСрокиI(основная)n=2II (контрольная)Показателир1-26n=24наблюдения1-2 сутки6-я неделяОБ, г/лр1, р2Трансферрин, г/л1-2 сутки6-я неделяр1, р2Абсолютное числолимфоцитов (в 1 мкл)р1, р21-2 сутки6-я неделя1265,91±8,372,03±8,470,041*1,94±0,342,45±0,390,008**1,66 ± 0,211,87 ± 0,360,018*66,01±7,9267,41±9,390,4832,0±0,372,05±0,380,8371,54 ± 0,291,6 ± 0,420,7560,540,043*0,620,009**0,670,026*-Для статистического анализа использован t критерий Стьюдента. Р1 - р-уровень для I(основной) группы до и после медицинской реабилитации; р 2 - р-уровень для II (контрольной)группы до и после медицинской реабилитации; р₁ ₋ ₂ - р-уровень между I (основной) и II(контрольной) группами на разных сроках медицинской реабилитации.Таблица 4.5.
-Динамика значений альбумина сыворотки крови у пациентов сТБСМ с легкой недостаточностью питания до- и после медицинскойреабилитации (Ме[Q₁;Q₃]).Пациенты с ТБСМСрокиПоказательp₁ ₋ ₂I(основная), n=26 II(контрольная), n=24наблюдения121-2 суткиАльбумин,г/л6-я неделя12р ,p36,48[35,8;39,0]40,24[36,5;42,0]<0,001****35,58[32,7;38,1]37,05[35,48;39,3]0,0990,766<0,001****-Для статистического анализа использован U-критерий Манна-Уитни (cравнение несвязанныхсовокупностей) и W-критерий Вилкоксона (сравнение связанных совокупностей).р1 - р-уровеньдля I (основной) группы до- и после медицинской реабилитации; р2 - р-уровень дляII(контрольной) группы до- и после медицинской реабилитации; р1₋ ₂ - р-уровень междуI(основной) и II (контрольной) группами на разных сроках медицинской реабилитации.Анализируя динамику лабораторных показателей, выявлено, что в основнойгруппе отмечалось увеличение альбумина – на 10,3% (p<0,001), трансферрина – на26,4% (p=0,009) и абсолютного числа лимфоцитов в крови на 12,6% (р=0,018), вконтрольнойстатистическигруппенеизменениязначимывсех(p>0,05),анализируемыхчтопоказателейдемонстрируеткомплексного подхода в коррекции нутритивного статуса.былинеобходимость79Сравнение содержания белковых фракций в сыворотке крови в исследуемыхгруппах в процессе медицинской реабилитации пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питанияпредставлено на рис.
4.7- 4.8.50р<0,001 ****4030201001-2 cутI (основная) группа6-ая неделя1-2 сут6-ая неделяII (контрольная) группаРисунок 4.7. Сравнение содержания альбумина (г/л) в сыворотке крови пациентовс ТБСМ с легкой недостаточностью питания в исследуемых группах вначале ичерез 6-ть недель медицинской реабилитации.3**2,52Основная группа1,5Контрольная группа10,501-2 сутки6-ая неделя**р=0,0091Рисунок 4.8. Сравнение содержания трансферрина в сыворотке крови (г/л)пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностью питания в исследуемых группахвначале и через 6 недель медицинской реабилитации.К 6-й неделе лечения у пациентов основной группы отмечалось повышениесывороточного альбумина на 8,6% по сравнению с контрольной (p<0,0001).Достоверный прирост среди белковых фракций был выявлен по трансферрину,80концентрация которого была выше в основной группе по сравнению с контрольнойна 19,5% (р=0,0091).Динамика показателя абсолютного числа лимфоцитов свидетельствовала орегрессеметаболическойиммунодепрессииупациентовсТБСМснедостаточностью питания и нормализации иммунной реактивности организмауже к 6-ой неделе курса медицинской реабилитации (рис.
4.9).2*1,81,61,41,2Основная группа1Контрольная группа0,80,60,40,201-2 сутки6-ая неделя*р=0,026Рисунок 4.9. Сравнение содержания абсолютного числа лимфоцитов в сывороткекровипациентов с ТБСМ с легкой недостаточностью питания в исследуемыхгруппах вначале и через 6-ть недель медицинской реабилитации.При сравнении нутритивной коррекции по абсолютному числу лимфоцитов вI(основной) группе увеличилось количество лимфоцитов на 16,8% по сравнению сII(контрольной) группой (р=0,026), где этот показатель не достиг нормальныхзначений.Таким образом, результаты исследования нутритивного статуса у пациентовс ТБСМ с легкой недостаточностью питания в основной группе выявили приростпо антропометрическим и лабораторным показателям к 12-й неделе медицинскойреабилитации.
Была выявлена умеренная корреляция в динамике показателейокружности мышц плеча (ОМП, см) и безжировой массы тела (БМТ, кг)(р=0,0393). Необходимо отметить, что в основной группе положительная динамикапо лабораторным показателям наблюдалась к 6-й неделе курса медицинскойреабилитации, а наиболее значимый прирост был выявлен у трансферрина – на19,5% (р=0,0091), что характеризует его как наиболее чувствительный компонент81белковой недостаточности и что коррелирует с литературными данными [38; 71;98; 233; 234; 235]. Также показательным был прирост абсолютного числалимфоцитов - на 16,8% по сравнению с контрольной группой (р=0,026), где этотпоказатель оставался ниже нормы.Результаты сравнения показателей нутритивного статуса пациентов с ТБСМс грудным уровнем поражения со средней степенью недостаточностью питания дои после медицинской реабилитации представлены в таблице 4.6.Таблица 4.6.
- Результаты сравнения антропометрических показателейисследуемых групп пациентов с ТБСМ со средней степенью недостаточностипитания до- и после медицинской реабилитации(М±σ).Пациенты с ТБСМСрокиПоказательp₁ ₋ ₂I (основная) n=15II (контрольная) n=13наблюдения121-2 сутки12-ая неделя1р , р21-2 суткиОП, см12-ая неделя1р , р21-2 суткиКЖСТ, мм12-ая неделя1р , р21-2 суткиОМП, см12-ая неделя1р , р2ИМТ, кг/м218,24±3,9419,03±4,110,016*21,64±4,3523,73±2,910,0310*7,02±1,898,43±1,410,28119,78 ± 2,5321,09±2,600,016*18,38±4,118,95±4,790,87521,56±3,7822,0±3,151,07,25±1,758,75±2,060,42419,14 ±3,8119,93±3,140,3750,7710,8970,9800,047*1,00,8680,6120,032*-Для статистического анализа использован t-критерий Стьюдента.
р1 - р-уровень для I(основной) группы до- и после медицинской реабилитации; р2 - р-уровень для II (контрольной)группы до и после медицинской реабилитации; р₁ ₋ ₂ - р-уровень между I (основной) и II(контрольной) группами на разных сроках медицинской реабилитации.Отсюда, повышение показателей окружности плеча (см) и окружности мышцплеча (см) наблюдали на 7,9% и на 5,8% у пациентов с ТБСМ со средней степеньюнедостаточности питания к 12-ой неделе медицинской реабилитации в I(основной)группе по сравнению с контрольной (р=0,047 и р=0,032, соответственно).Результатыкомпонентногосоставатела,определенныхметодомбиоимпедансометрии, представлены в таблице 4.7.Таким образом, достоверные изменения в основной группе наблюдались повсем показателям. БЖМ повысилась на 4,8% (р=0,046), АКМ – на 7,9% (р=0,049)82по сравнению с контрольной группой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
