Диссертация (1174249), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Результаты коррекции нутритивного статуса у пациентов стравматической болезнью спинного мозга по клинико-лабораторным иинструментальным показателям.По результатам обследования при поступлении 93,9% (78 чел.) пациентов сТБСМ имели различную степень недостаточности питания, 6,1% (5 чел.)находились в группе высокого риска по ее развитию (таблица 4.1). Всравнительном аспекте наиболее выраженные изменения нутритивного статусабыли установлены у пациентов с грудным уровнем повреждения, тогда как упациентов с поясничным уровнем повреждения была меньшая степень нарушений.Таблица 4.1 – Оценка распределения пациентов с ТБСМ по степенинедостаточности питания при поступлении в зависимости от уровняповреждения.ХарактеристикаУровень повреждения спинного мозгаВсегонутритивного статусагруднойпоясничныйВысокий риск развитиянедостаточности питанияНедостаточностьпитания степени:легкойсреднейтяжелойИтогоабс.%абс.%абс.%11,244,956,1292805834,933,7069,821002125,30030,2502808360,233,70100По показателям нутритивного статуса у пациентов с ТБСМ с груднымуровнем повреждения наблюдалось снижение по параметрам, характеризующимжировые запасы организма (ОП, КЖСТ и ЖМТ, р<0,05) по сравнению спациентамисТБСМспоясничнымуровнемповреждения.Однакопосоматическим и висцеральным параметрам белкового обмена у исследуемыхпациентов изменения были статистически незначимы (р>0,05).
В связи с тем, чтоЖМТ более лабильная и менее активная, чем безжировая масса тела, являющаяся71показателем белкового обмена, было принято решение не разделять пациентов слегкой недостаточностью питания в зависимости от уровня повреждения.Таким образом, пациенты с ТБСМ были рандомизированно распределены постепени недостаточности питанияна следующие группы: I (основная) и II(контрольная) группы пациентов с легкой недостаточностью питания по 26 и 24чел., соответственно. А также I (основная) и II (контрольная) группы пациентов сосредней степенью недостаточности питания по 15 и 13 чел., соответственно. Всепациенты со средней степенью недостаточности питания имели повреждениеспинного мозга на грудном уровне. В основных группах нутритивную поддержкупроводили в тесной временной связи с ручной велоэргометрией, то есть приемсмесей проводили за 2-2,5 часа до и через 30-60 минут после занятий. Вконтрольных группах нутритивную поддержку проводили без временной связи сручной велоэргометрией.Адекватность нутритивной коррекции оценивалипо изменению параметровнутритивного статуса (динамикой ИМТ, ОП, ОМП, толщины КЖСТ, а такжеклинико-лабораторнымиибиохимическимипоказателями).Учитывая,чтоизменения в компонентном составе тела и толерантности к физической нагрузкенаблюдаются не ранее, чем через 3 месяца, был определен срок наблюдения – 1214 недель [76; 170; 228].
Результаты сравнения исследуемых групп по показателямнутритивного статуса представлены в таблице 4.2. В результате исследованиявыявлено повышение окружности плеча (ОП) на 13,5% (р=0,001) и окружностимышц плеча (ОМП) на 9,6% (р=0,019) в основной группе.При исходном сопоставимом уровне показателей в сравниваемых группахпосле проведенной медицинской реабилитации были выявлены различия по ИМТ,ОП и ОМП в основной руппе (p=0,029, р=0,047 и p=0,046, соответственно) посравнению с контрольной. На рис. 4.1 представлено сравнение значенийокружности плеча (ОП, см) до и после медицинской реабилитации у пациентов сТБСМ с легкой недостаточностью питания. В результате комплексной коррекциинутритивного статуса в процессе медицинской реабилитации окружность плеча72(см) в I (основной) группе была больше на 11,2% (р=0,047) по сравнению с II(контрольной).Таблица 4.2.
- Результаты сравнения исследуемых групппациентов с ТБСМ слегкой недостаточностью питания по антропометрическим показателям до- ипосле медицинской реабилитации (М ± σ).Пациенты с ТБСМСрокиI (основная)n=26 II (контрольная)n=24Показательp₁ ₋ ₂наблюдения12До реабилитации21,5±3,1621,42±4,920,371ИМТ, кг/м212-14 неделя22,42±2,6*21,83±2,930,029*12P ,p0,048*0,141До реабилитации24,5±1,7324,18±4,580,07ОП, см12-14 неделя27,8±1,5925,0±4,120,047*12P ,p0,001**0,872До реабилитации8,85±1,699,31±2,960,644КЖСТ, мм12-14 неделя9,64±1,589,92±2,40,86812P ,p0,6250,943До реабилитации22,83 ± 1,2323,22± 2,050,963ОМП, см12-14 неделя24,99 ± 1,2123,6 ±1,960,046 *12P ,p0,019 *0,992Для статистического анализа использован t критерий Стьюдента.
Р1 - р-уровень для I (основной)группы до и после медицинской реабилитации; р2 - р-уровень для II (контрольной) группы до ипосле медицинской реабилитации; р₁₋₂ - р-уровень между I (основной) и II (контрольной)группами на разных сроках медицинской реабилитации.27*26,52625,525Основная группа24,5Контрольная группа2423,52322,5До реабилитацииПосле реабилитации*р=0,047Рисунок 4.1. Динамика изменений окружности плеча (см) до- и после медицинскойреабилитации в исследуемых группах пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания.73На рис. 4.2.
представлено сравнение значений окружности мышц плеча(ОМП, см) до- и после медицинской реабилитации у пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания.25*24,52423,5Основная группа23Контрольная группа22,52221,5До реабилитации*р=0,046После реабилитацииРисунок 4.2. Динамика изменений окружности мышц плеча (см) до- и послемедицинской реабилитации в исследуемых группах пациентов ТБСМ с легкойнедостаточностью питания.Показатель положительного прироста ОМП у пациентов слегкойнедостаточностью питания увеличился соответственно приросту ОП у пациентовосновной группы на 5,9% (р=0,046) по сравнению с контрольной группой.Дляоценкидинамикикомпонентногосоставателаистепенинедостаточности питания проводили измерение толщины КЖСТ, а такжеопределение ТМТ, ЖМТ и АКМ методом биоимпедансометрии.При определении КЖСТ калиперметрическим способом отмечено ееувеличение в основной группе на 5%, а в контрольной группе - на 6,5%, однако,данные изменения статистически незначимые (р=0,533 и р=0,943, соответственно),что, возможно связано стем, что данный метод недостаточно чувствителен с цельюконтроля улучшения нутритивного статуса по сравнению с биоимпедансометрией.Для более точной оценки компонентного состава тела у пациентов с ТБСМ снедостаточностьюпитанияиспользовалибиоимпедансометрическийПолученные результаты приведены в таблице 4.3.метод.74Таблица 4.3.
– Результаты исследования пациентов с ТБСМ с легкойнедостаточностью питания по показателям компонентного состава тела до- ипосле медицинской реабилитации (М±σ).Пациенты с ТБСМПоказательСроки наблюденияДо реабилитации (1)4-6 неделя (2)12-ая неделя (3)ЖМ, кгp1-2р1-3До реабилитации (1)4-6 неделя (2)12-ая неделя (3)БЖМ, кгp1-2р1-3До реабилитации (1)4-6 неделя (2)12-ая неделя (3)АКМ, кгp1-2р1-3I(основная), n=26II (контрольная), n=2410,31±2,1610,1±2,6811,53±2,88*¹0,7040,038*55,12±7,0855,39±6,860,13±6,55*²0,9780,046*33,27±4,2134,53±4,5237,23±5,56*³0,3670,04*11,0±3,2411,18±3,012,95±3,950,9020,031*53,69±7,7154,33±8,7556,05±9,410,1540,0732,55±5,0432,49±5,1532,39±5,170,8110,446Для статистического анализа использован t критерий Стьюдента.
р₁ ₋ ₂ – р-уровень длясравнения внутри I (основной) или II (контрольной) группы в процессе медицинскойреабилитации; р1-3 - р-уровень для сравнения внутри основной или контрольной группы до ипосле медицинской реабилитации. Знаком *ⁿ отмечены достоверные различия между I(основной) и II (контрольной) группой после медицинской реабилитации. р*¹ - р=0,047, р*² р=0,035, р*³ - р=0,045Исходя из полученных результатов, при сравнении показателей до и послемедицинской реабилитации, было установлено повышение жировой массы (ЖМ) вI (основной) группе на 11,8% (p=0,038), а также безжировой (БЖМ) и активнойклеточной масс (АКМ) на 9,1% и 11,9%, соответственно (p=0,046, р=0,04,соответственно).
Следует отметить, что прирост этих показателей, исследованныхв процессе медицинской реабилитации на 6-ой неделе, не был достоверным(p=0,902 для ЖМ, р=0,154 для БЖМ и p=0,811 для АКМ). При оценке динамикиЖМ, БМЖ и АКМ в контрольной группе изменения в компонентном составе теланаблюдали в повышении ЖМ (p=0,031) к 12 неделе медицинской реабилитации.При сопоставлении значений БЖМ в сравниваемых группах были такжеустановлены статистически значимые различия показателя (p=0,035) к 12-14неделе. Если в основной группе БЖМ увеличивалась на 9.1% (с 55,12±7,08 кг до7560,13±6,55 кг; p=0,046), то в группе контроля - на 3,2% (с 53,69±7,71 кг до56,05±9,41 кг; р=0,317). Динамика БЖМ представлена на рис.4.3.Исходя из полученных значений, при сравнении показателей БЖМ до ипосле курса медицинской реабилитации, можно предположить, что уровеньфизической подготовленности и метаболической активности пациентов с ТБСМ слегкой недостаточностью питания был выше в I (основной) группе по сравнению сII (контрольной), что свидетельствует о хорошей тренированности пациентов испособствует повышению толерантности к физической нагрузке.Основная группаКонтрольная группа6160,13БЖМ, кг5957555355,1253,6955,3954,3356,0551494745До реабилитации4-6 неделя12-14 неделяРисунок 4.3.
Сравнение средних значений безжировой массы до- и послемедицинской реабилитации у пациентов с ТБСМ с легкой недостаточностьюпитания.Также было выявлено увеличение активной клеточной массы (АКМ) на15,4% после проведенного курса медицинской реабилитации в I (основной) группе(с 32,27±4,21 кг до 37,23±5,56 кг; р=0,04), тогда как в контрольной группеуменьшилась на 0,5% (с 32,55±5,04 до 32,39±05,17 кг; р=0,845). Динамика АКМпоказана на рис.4.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
