Диссертация (1174249), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Патологическоеотклонение показателя ОМП от нормы более чем на 10% достаточно информативнодля оценки недостаточности питания, что свидетельствовало о выраженностимышечного протеолиза и снижении адаптационных резервов организма [38; 25; 46].ТакжебылиполученыразличиямеждугруппамипопоказателюЖМ,определенным методом биоимпедансометрии (р=0,047).Таблица 3.3. - Показатели нутритивного статуса у пациентов с ТБСМ сгрудным уровнем поражения в зависимости от степени недостаточностипитания до медицинской реабилитации (M ± σ, n=57).ПоказателиГрудной уровень повреждения Нормаpспинного мозга (n=57)Недостаточность питания степенилегкой (n=29)cредней (n=28)Индекс массы тела (ИМТ),кг/м²Окружность плеча (ОП), смКожно-жировая складкатрицепса (КЖСТ), ммОкружность мышц плеча(ОМП), смБезжировая масса (БМТ), кгЖировая масса (ЖМ), кгАктивная клеточная масса(АКМ), кгОбщий белок (ОБ), г/лАльбумин, г/лТрансферрин, г/лАбсолютное числолимфоцитов (АЧЛ), в 1 мкл21,3±2,4417,39±2,8619-250,019*23,0±2,158,45±1,4321,16±2,077,73±1,2126-299,5-10,50,049*0,08923,42±4,5120,56±4,6023-26,70,05*55,84±8,229,71±1,6736,16±5,2349,52±6,127,73±1,4529,95±3,3866,0±6,5235,08[33,0;39,8]1,99±0,241,48±0,3358,13±8,4632,96[30,2;36,7]1,68±0,191,17±0,320,048*0,047*0,029*≥ 65≥ 360,024*0,01*≥ 2,0≥ 1,80,007**0,008**Уровень отклонения - М±σ; для альбумина – Ме[Q₁,Q₃].
Для статистического анализаиспользован t-критерий Стьюдента для независимых выборок; для альбумина - U-критерийМанна Уитни для независимых выборок.Приизученииклинико-биохимическихпараметровдомедицинскойреабилитации у 73,6% (21 чел.) пациентов с ТБСМ с недостаточностью питания65средней степени в сыворотке крови были выявлены отклонения показателейбелкового обмена (таблица 3.3). У всех пациентов выявлена гипоальбуминемиялегкой степени. Известно, что альбумин является более чувствительным маркеромбелковой недостаточности, чем общий белок, но менее чувствительным, чемтрансферрин [38; 25; 20; 46]. Концентрация трансферрина в крови была снижена исоответствовала степени недостаточности питания в исследуемых группах.Полученные нами данные антропометрических и лабораторных параметровнутритивного статуса имели принципиальные отличия от нормальных значений,что подтверждало наблюдения многих исследователей,и являлись причиноймножестваосложненийупациентовсТБСМ[59;71;96].Наиболеезакономерныеантропометрические и клинико-лабораторные показатели были вдальнейшем использованы для определения эффективности и сравнительнойоценки разных подходов к нутритивной коррекции.Данные ряда авторов показывают, что травма спинного мозга приводит кзначительному снижению активной мышечной массы ниже уровня поражения, и,при тестировании активной двигательной нагрузки, потребление кислородазначимониже,чемуздоровогочеловека[34;135].Следовательно,интерпретировать величину ППК здоровых людей на пациентов с ТБСМнекорректно,аиспользованиеклассификациипоопределениюстепенитолерантности к физическим нагрузкам не представлялось возможным.
Учитывая,что единственным видом физической активности с высокой доказанностьюприроста ППК (уровень доказательности I(А)) среди пациентов с травмой спинногомозга является ручная велоэргометрия [63; 87; 61], в данном исследовании мыиспользовали абсолютные и относительные данные ППК на основе определениястепенинарушенийспомощьюМеждународнойклассификациифункционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) (таблица3.4).Абсолютные и относительные значения ППК пациентов с ТБСМ снедостаточностью питания приведены в таблице 3.5.
У пациентов с ТБСМ сповреждением грудного или поясничного отдела позвоночника с недостаточностью66питания легкой степени наблюдалась средняя (по классификации из таблицы 3.4)толерантность к физической нагрузке. Достоверных различий между пациентами слегкой степенью недостаточности питания в зависимости от уровня повреждениявыявлено не было (р=0,268, р=0,573); низкая (по классификации из таблицы 3.4)толерантность к физической нагрузке выявлена у пациентов с грудным уровнемповреждения со средней степенью недостаточности питания (р=0,013, р=0,024).Таблица 3.4. - Степень толерантности к физическим нагрузкам в зависимостиот пикового потребления кислорода (ППК) у пациентов с ТБСМ.Толерантность кППК л/мин.ППК мл/кг/мин.Степень нарушенияфизической нагрузкепо МКФ*высокая1,45-1,1134,6-27,45 – 24%средняя1,11-0,7627,4-18,225 – 49%низкая0,76-0,0818,2-1,950 – 95%отсутствует< 0,08< 1,996 – 100%* - оценивалась в соответствии с рекомендациями ВОЗ [WHOTechnicalReportSeries.The burdenof musculoskeletal conditions at the start of the new millennium.-Geneva: World HealthOrganization, 2003].Таблица 3.5.
- Показатели толерантности к физической нагрузке у пациентов сТБСМ в зависимости от степени недостаточности питания и уровняповреждения (М±σ).Уровень повреждения спинного мозга р₁ ₋ ₂ р₁ ₋ ₃грудной (n=57)ПоказательППК л/мин. (абс.)ППК мл/кг/мин. (отн.)поясничный(n=21)Недостаточность питания, степенилегкой(n=29)1средней(n=28)2легкой(n=21)30,99±0,2316,0±4,150,75±0,2112,5±3,241,07±0,3117,41±4,920,013*0,024*0,2680,573Учитывая многочисленные исследования о целесообразности примененияшкалы FIM как объективного критерия оценки общей мобильности, независимостив быту, активности и участия в повседневной жизни [4; 5], нами была использованаданная шкала. Результаты исследования пациентов с ТБСМ по шкале FIMприведены в таблице 3.6.67Таблица 3.6.
-Показатели шкалы FIM (балл.) у пациентов с ТБСМ с грудными поясничным уровнем повреждения в зависимости от степенинедостаточности питания (М±σ).ПоказательУровень повреждения спинного мозгар₁ ₋ ₂р₁ ₋ ₃грудной (n=57)поясничный (n=21)Недостаточность питания, степенилегкой (n=29)средней (n=28)легкой (n=21)123FIM, (балл.)48,5±4,760,1±9,957,5±5,480,041*0,94В результате оценки степени функциональной независимости были выявленывыраженные нарушения самообслуживания и мобильности у пациентов с груднымуровнем поражения с недостаточностью питания средней степени (р=0,041), упациентовсгруднымипоясничнымуровнямипораженияслегкойнедостаточностью питания достоверных различий по шкале FIM не было выявлено(р=0,94).Все пациенты с ТБСМ с грудным и поясничным уровнем поражения былирандомизированно разделены на I (основную) и II (контрольную) группы взависимости от степени недостаточности питания.Пациентам основной группыназначали нутритивную поддержку во временной связи с аэробными циклическимиупражнениями; в контрольной группе нутритивную коррекцию проводилинезависимо от времени проведения этих упражнений.Между основной и контрольной группами достоверных различий попоказателям нутритивного статуса и толерантности к физической нагрузке домедицинской реабилитации выявлено не было (таблица 3.7).
Отсюда, основная иконтрольная группы пациентов с ТБСМ с легкой и средней степеньюнедостаточности питания до медицинской реабилитации были сопоставимы попоказателям нутритивного статуса и толерантности к физической нагрузке.Не было выявлено различий по степени ограничения функциональнойнезависимостисогласношкалеFIM(таблица 3.8) между основнымиконтрольными группами до медицинской реабилитации (р=0,255, р=0,092).и68Таблица 3.7.
- Сравнение показателей нутритивного статуса и толерантности к физическим нагрузкам упациентов с ТБСМ с легкой и средней степенью недостаточности питания основной и контрольной группы домедицинской реабилитации (М ± σ; для альбумина – Ме[Q₁;Q₃]).Показатели нутритивного статусаСтепень недостаточности питанияЛегкаяСредняягруппаосновнаяконтрольная(n=26)(n=24)Индекс массы тела (ИМТ), кг/м²Окружность плеча (ОП), смКожно-жировая складка трицепса (КЖСТ), ммОкружность мышц плеча (ОМП), смБезжировая масса (БМЖ), кгЖировая масса (ЖМ), кгАктивная клеточная масса (АКМ), кгОбщий белок (ОБ), г/лАльбумин, г/лp21,88±3,09 21,42±4,930,8624,25±3,44 24,18±4,580,888,85±2,689,31±2,960,7223,6 ± 2,37 23,22±5,050,9155,12±7,08 53,69± 7,710,27410,31±2,16 11,0±3,240,6533,27±4,21 32,55± 5,040,66765,91±8,74 66,01± 7,920.5436,4835,580,766[35,8;39,0] [32,7;38,3]Трансферрин, г/л1,94 ± 0,38 2,0 ± 0,370,062Абсолютное число лимфоцитов в крови (АЧЛ), 1,66 ± 0,21 1,54 ± 0,290,67в 1 мклТолерантность к физическим нагрузкам1,03± 0,270,99 ± 0,210,711ППК, л/мин16,2 ± 4,516,73 ± 4,80,62ППК, мл/кг/мингруппаосновнаяконтрольная(n=15)(n=13)18,24±3,94 17,92±4,1121,64±4,35 21,56±3,787,0 ± 1,89 7,25 ± 1,7520,78±2,53 21,14± 3,3149,01±7,78 49,57± 8,147,78 ± 2,32 7,92 ± 2,5630,79±5,74 29,43± 5,3456,96±9,03 58,6 ± 6,6732,5132,65[26,0;37,0] [24,0;36,7]1,72 ± 0,35 1,68 ± 0,431,33 ± 0,37 1,12 ± 0,27p0,750,981,00,60,730,990,520,0870,940,480,870,75 ± 0,080,78 ± 0,060,8912,8 ± 3,712,0 ± 3,60,95Для статистического анализа использован t-критерий Стьюдента для независимых выборок; для альбумина - U-критерий Манна Уитни длянезависимых выборок.69Таблица 3.8.
- Показатели шкалы FIM (балл) у пациентов с ТБСМ легкой исредней степени недостаточности питания до медицинской реабилитации(М±σ).Степень недостаточности питаниялегкаясредняягруппаpгруппаpосновная(n=26)FIM (балл.)59,25±7,69контрольная(n=24)57,75±6,02основная(n=15)0,255 44,43±5,15контрольная(n=13)48,0±4,290,092для статистического анализа использован t-критерий Стьюдента для независимых выборок.Определение энергопотребности пациентов с ТБСМ проводили методомнепрямой калориметрии. Суточные энергозатраты варьировали от 25 до 35 ккал/кгв зависимости от степени недостаточности питания с учетом фактора активности.Потребность в белке определяли методом расчета азотистого баланса сучетом потери азота с мочой. Потери азота пациентов с ТБСМ до медицинскойреабилитации соответствовали уровню легкого катаболизма у пациентов с ТБСМ слегкой недостаточностью питания в основной и контрольной группах – 2,6±0,61г/сут.
и 2,3±0,69 г/сут. (р=0,53), соответственно. У пациентов со средней степеньюнедостаточности питания – 6,89±1,06 г/сут. в основной группе и 9,83±3,1 г/сут. вконтрольной группе.Такимобразом,наиболеевыраженныенарушенияпопоказателямпитательного статуса, толерантности к физической нагрузке и функциональнойнезависимости в быту были выявлены у пациентов с ТБСМ со средней степеньюнедостаточности питания при грудном уровне повреждения (р<0,05).70ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ НУТРИТИВНОЙ КОРРЕКЦИИУ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА.4.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
