Диссертация (1174249)
Текст из файла
Казанская государственная медицинская академия –филиал Федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения дополнительного профессионального образования«Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиГумарова Ляйсян ШамиловнаВОЗМОЖНОСТИ И ПРИНЦИПЫКОМПЛЕКСНОЙ НУТРИТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ У ЛИЦС ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина,лечебная физкультура, курортология и физиотерапияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,доцент, Р.А.
БодроваКазань - 2019 г.2ОГЛАВЛЕНИЕСписок используемых сокращений4Введение5Глава 1. Обзор литературы111.1.Эпидемиология травматической болезни спинного мозга.1.2.Патофизиология развития недостаточности питания у пациентов с11травматической болезнью спинного мозга1.3.12Современные подходы к оценке нутритивного статуса у пациентовс травматической болезнью спинного мозга.1.4.Клинико-физиологическое17обоснованиеметодовкоррекциинутритивного статуса пациентов с травматической болезнью спинногомозга.Глава272.Материалыиметодыисследованияпациентовстравматической болезнью спинного мозга422.1.Материал исследования.2.2.Методы исследования нутритивного статуса у пациентов с42травматической болезнью спинного мозга2.2.1. Определениеэнергетическихи45пластическихпотребностейпациентов с травматической болезнью спинного мозга2.2.2.
Методыкоррекциинутритивногостатуса49упациентовстравматической болезнью спинного мозга.532.2.3. Методы оценки нутритивной коррекции и функциональныхвозможностей пациентов с травматической болезнью спинного мозга.552.2.4. Методы статистического анализа.57РЕЗУЛЬТАТЫСОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙИИХОБСУЖДЕНИЕГлава 3. Клиническая характеристика пациентов с травматическойболезнью спинного мозга593Глава 4.
Результаты комплексной нутритивной коррекции у пациентов стравматической болезнью спинного мозга704.1. Результаты коррекции нутритивного статуса у пациентов стравматической болезнью спинного мозга по клинико-лабораторным иинструментальным показателям.704.2. Результаты данных энергозатрат и потребности в белке у пациентовс травматической болезнью спинного мозга.884.3. Результаты показателей функциональных возможностей пациентов стравматической болезнью спинного мозга.934.4. Общая оценка эффективности комплексной нутритивной коррекциипациентовстравматичеческойболезньюспинногомозгаснедостаточностью питания974.5 Отдаленные результаты комплексной нутритивной коррекции упациентов с травматической болезнью спинного мозга100Обсуждение результатов исследования106Выводы118Практические рекомендации120Список использованной литературы1214СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙАБ – азотистый балансАД – артериальное давлениеАКМ – активная клеточная массаАЧЛ – абсолютное число лимфоцитовБЖМ – безжировая масса телаЖМТ – жировая масса телаИМТ – индекс массы телаИЭП – истинные энергопотребностиКЖСТ – кожно-жировая складка над трицепсемЛФК – лечебная физическая культураМКФ–международнаяклассификацияфункционирования,ограниченийжизнедеятельности и здоровьяМР – медицинская реабилитацияМТ – масса телаНП – нутритивная поддержкаОБ – общий белокОМП – окружность мышц плечаОО – основной обменОП – окружность плечаППК – пиковое потребление кислородаТБСМ – травматическая болезнь спинного мозгаТМТ – тощая масса телаТФН – толерантность к физической нагрузкеФЭС – функциональная электростимуляцияЧСС – частота сердечных сокращенийЧЭНС – чрескожная электростимуляцияЭЗП – энергозатраты покояFIM – Functional Independence Measure (Мера функциональной независимости)5ВВЕДЕНИЕАктуальность.
Согласно зарубежным авторам, в мире заболеваемостьтравмой спинного мозга в период с 1950 по 2012 гг. неуклонно нарастала исоставляла от 8,0 до 246,0 случаев на миллион жителей в год. Также замеченатенденция к увеличению распространенности травмы спинного мозга за последниедесятилетия (FurlanJ.C., SakakibaraB.M., MillerW.C., KrassioukovA.V., 2013;XiangbingWu., Xiao-mingXu, 2016; Бодрова Р.А., 2017). В РФ по частоте среди всехвидов травматических повреждений травма спинного мозга находится на третьемместе (Лебедев В.В., Крылов В.В., Халчевский В.М., 2005; Ткаченко П.В., ДаминовВ.Д., Карпов О.Э., 2017), и наибольший процент (45%) пострадавших приходитсяна работоспособный контингент 20-39 лет, преимущественно лиц мужского пола(Белова А.Н., 2010;Морозов И.Н., 2011), из которых свыше 90% становятсяинвалидами, как правило, первой группы (Базилевская З.В., Головных Л.Л.,Киркинская Т.А., 1980; Фомичев Н.Г., 1994; Кузнецова Е.Ю., Гаркуша Л.Г.,Сидорова Г.В., 2009).К сожалению, имеется мало сведений о распространенности недостаточностипитания среди пациентов с травмами спинного мозга.
Так, от 14 до 47% пациентовв спинальных центрах Великобритании страдают от недостаточности питанияразличной степени (Wong S., Derry F., Jamous A. et al., 2012). Исследования нагоспитализированных пациентах с травмой спинного мозга выявили, чтонедостаточность питания способствует повышению смертности (Мullen J., BuzbyG.P., Matthews D.C. et al., 1980; Huacong W., Yuying C. et al., 2018) и являетсязначительным фактором в развитии приобретенного иммунодефицита (Law D.K.,Dudrick S.J., Abdou N.I., 1974) и инфекционных осложнений (Newman C.G., 1977;Bigford G., Nash M.S., 2017), образовании и медленном заживлении пролежней(Greenhaig D.G., Gamelli R.L., 1987; Freund H.M., Delparte J.J., Scovil C.Y.
et al.,2013; DiVita MA., Granger C.V., Goldstein R. et al., 2018; Flett H.M., Delparte J.J.,Scovil C.Y. etal., 2019), развитии сердечной и дыхательной недостаточности(Askanazi J.,Weissman C., Rosenbaum S.H. et al., 1982). Оценка и своевременная6коррекция нутритивного статуса, таким образом, является основным факторомулучшения прогноза у этих пациентов. (Bok Y.Lee, Ostrander Lee., 2002; ShinJ.C.,Chang S.H., Hwang S.W., Lee J.J., 2018).По данным зарубежной литературы у длительно иммобилизованныхпациентов наблюдалось снижение потери азота и других микроэлементов прииспользовании вибростенда и адекватной нутритивной поддержки (Whedon G.D.,Deitrick J.E. Shorr E., 1949; BokY.
Lee, Ostrander Lee., 2002), а также было выявленоповышение синтеза соматического белка и предотвращение атрофии мышц прииспользовании ЧЭНС (Gibson J.N.A., Smith K., Rennie M.J., 1988; DuranF., LugoL.,Ramírez L., Eusse E., 200; Furmaniuk L., Cywińska-Wasilewska G., Kaczmarek D.,2010).Таким образом, учитывая все патофизиологические нарушения, особенно улиц с двигательным дефицитом, целесообразным является комплексный подход вкоррекциинутритивногостатуса,включающийобеспечениеадекватногоколичества питательных веществ и энергии с учетом истинных энергопотребностейпациента и применение индивидуальных физических методов воздействия,обладающих трофостимулирующим действием и повышающих эффективностьмедицинской реабилитации лиц с ТБСМ.Цель исследования – повысить эффективность медицинской реабилитациипациентов с ТБСМ на основе комплекса мероприятий по коррекции нутритивногостатуса и толерантности к физической нагрузке.Задачи исследования:1.Исследовать состояние нутритивного статуса и толерантности кфизической нагрузке у пациентов с травматической болезнью спинного мозга впромежуточномвосстановительномпериоденаосновеклинических,антропометрических, лабораторных и функциональных методов оценки.2.Выявить особенности нутритивного статуса и толерантности кфизической нагрузке у пациентов с ТБСМ.73.Разработать алгоритм и принципы коррекции нутритивного статуса итолерантности к физической нагрузке у пациентов с ТБСМ по клиниколабораторным данным и результатам функциональных исследований.4.Оценитьэффективностькомплексамероприятийпокоррекциинутритивного статуса и толерантности к физической нагрузке в процессемедицинскойреабилитацииупациентовсТБСМвпромежуточномвосстановительном периоде.Научная новизна.
Впервые разработан комплексный подход в коррекциинутритивного статуса, заключающийся в применении нутритивной смеси вовременной связи с проведением ручной велоэргометрии у пациентоввпромежуточном восстановительном периоде ТБСМ.Определены уровни толерантности к физической нагрузке у пациентов впромежуточном восстановительном периоде ТБСМ по данным ППК с помощьюМеждународнойклассификациифункционирования,ограниченийжизнедеятельности и здоровья.Впервыепредложендифференцированныйподходпокоррекциинутритивного дефицита в зависимости от степени недостаточности питания ифункциональных возможностей пациентов с ТБСМ.Теоретическая значимость. Обоснован вклад комплексной коррекциинарушений нутритивногостатуса у лиц с ТБСМ, включающий адекватноевведение питательных веществ, связанное со временем проведения ручнойвелоэргометрии в целях повышения толерантности к физической нагрузке.Обоснованыположенияпоопределениюуровнейтолерантностикфизической нагрузке у пациентов с ТБСМ с грудным и поясничным уровнемпоражения на основании показателей пикового потребления кислорода с помощьюручной велоэргометрии.Практическая значимость.
Внедрена системная оценка нутритивногостатуса у пациентов с ТБСМ в промежуточном восстановительном периоде наоснове измерения антропометрических показателей, определения состава теламетодом биоимпедансометрии и под контролем лабораторных данных.8Разработаналгоритмкоррекциинутритивногостатусасвведениемспециализированных смесей для энтерального питания, связанным со временемпроведенияручной велоэргометрии в зависимости от степени питательнойнедостаточности и толерантности к физической нарузке.Положения, выносимые на защиту.1. Предложенные клинические, антропометрические, лабораторные ифункциональные методы позволяют оценить состояние обменных процессов инутритивного статуса у пациентов с ТБСМ в промежуточном восстановительномпериоде.2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
