Диссертация (1174247), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Части пациентов МСКТ-ангиография была выполненачерез 12 месяцев после операции.44По результатам МСКТ были выявлены пациенты с различными вариантамианатомического строения: наличием общего коллектора ЛВ (n=21;19,3%),добавочных ЛВ (n=25;23%), сочетанием данных признаков (n=17;15,7%) и ихтипичным расположением (n=46;42%) (рисунок 5). Через 2 месяца послеоперации ни у одного пациента стеноза ЛВ выявлено не было. Дополнительнопроводилась оценка расположения пищевода по отношению к правым ЛВ и ЛПдля снижения риска его перфорации. Было выявлено 13 различных локализацийпищевода, среди которых наиболее часто встречаемой оказалось прилежание кзадней стенке ЛП и устью левой нижней ЛВ.45А. Нормальное расположение ЛВ(n=46;42%)Б.
Добавочная вена (n=25;23%)В. Общий коллектор ЛВГ. Общий коллектор ЛВ и(n=21;19,3%)добавочная вена (n=17;15,7%)Рисунок 5. Варианты анатомического строения ЛП и ЛВ по данным МСКТ:А – нормальная анатомия: правая верхняя, правая нижняя, левая верхняя и леваянижняя ЛВ впадают в ЛП отдельными устьями;Б – добавочная вена справа: сегментарная вена впадает в ЛП отдельным устьем(стрелка);В – общий коллектор левых ЛВ: левая верхняя и нижняя ЛВ впадают в ЛП общимстволом (стрелки);Г – общий коллектор правых ЛВ и добавочная вена справа: правая верхняя инижняя ЛВ впадают в ЛП общим вестибюлем (стрелки), сегментарная венавпадает отдельным устьем (пунктирная стрелка).Кроме анатомии ЛВ проводился анализ размеров ЛП и его ушка. Былопроведено распределение данных показателей по эффективности операции.Группы оказались сопоставимы (таблица 7 ).46Таблица 7.
Предоперационные МСКТ-параметры ЛП в группах эффективного инеэффективного вмешательстваПоказательКраниокаудальный размер (мм)Переднезадний размер (мм)Медиолатеральный размер (мм)Длина ушка ЛП (мм)Поперечный размер ушка ЛП (мм)Объем ушка ЛП (мл)Объем ЛП с учетом ушка (мл)ИОЛП (мл/м2)ОтдельновыполненоГруппа I(n=61)58 (54–62)39,5 (36–42)67 (62–70)45 (40–50)19,5 (17–22)8 (6,5–9)93,1(82,3–104)45 (39,2–54,6)сравнениеГруппа II(n=47)58(55–62)40 (36–43)67 (63–70)45 (40–50)20 (17,5–20,5)8,3 (7–10,3)95,5(81,5–110)44,8 (40–57,1)параметров,(p)0,4790,6930,7020,6830,7120,5360,2360,583полученныхприэхокардиографии и МСКТ – ангиографии, при котором выявлено существенноеразличие.
По данным МСКТ максимальный диастолический объем и ИОЛП былистатистическизначимобольше,чемпоказатели,полученныеметодомэхокардиографии. Результаты сравнения на старте исследования представлены втаблице 8 и на рисунке 6.Таблица 8. Сравнение показателей ЛП по данным эхокардиографии и МСКТангиографии на старте исследованияПоказательПереднезадний размер ЛП(мм)Объем ЛП (мл)ИОЛП (мл/м2)ДанныеДанные МСКТэхокардиографииангиографииn=109n=10939,85 (37,7–42,5)78,1 (63,2–91,6)38 (32,7–45,6)40 (36–43)pp=0,56994 (82,1–107) p<0,001*44,9 (39,4–56,3) p<0,001*47Рисунок 6. Сравнение индексированного объема ЛП по данным МСКТангиографии и эхокардиографии на старте исследования.3.2.
Диастолическая функция левого желудочка у пациентов сфибрилляцией предсердийНа старте исследования было выявлено три состояния диастолическойфункции: диастолическая дисфункция (n=53; 48,6%), отсутствие диастолическойдисфункции (n=44; 40,4%) и промежуточное (неопределенное) состояние (n=12;11%).Проведено парное сравнение диастолических показателей при трехсостояниях диастолической функции ЛЖ (таблица 9), при котором былоустановлено, что между пациентами с отсутствием ДДЛЖ и больными спромежуточным состоянием статистически значимых различий выявлено небыло. Учитывая это, было принято решение объединить пациентов снеопределенной диастолической функцией ЛЖ с группой больных с отсутствиемнарушения релаксации миокарда ЛЖ.48Таким образом, перед операцией, по данным эхокардиографии, нарушениедиастолической функции ЛЖ на фоне СР было зафиксировано у 53 больных(48,6%).
Через 6 месяцев таких пациентов оказалось 34 (31,2%) (p=0,001), через 12месяцев –27 (24,8%) (p<0,001).Анализ полученных данных показал, что у наибольшего числа больныхДДЛЖ преобладал 1 тип (n=47; 88,7%). Второй и третий типы ДДЛЖопределялись в соответствии с Европейскими рекомендациями по диагностикесостояния диастолической функции ЛЖ [114]. Типы ДДЛЖ обследованныхпациентов до операции и в различные сроки после нее представлены в таблице 10.49Таблица 9. Сравнение диастолических показателей между пациентами спромежуточным состоянием, отсутствием и наличием ДДЛЖПоказательОтсутствие ДДЛЖn=44(1)Переднезадний40,5размер (38,8-43,5)ЛП (мм)Объем81,3ЛП (мл)(74-90)ИОЛП39,22(мл/м )(37-48,8)54E (см/с)(41,7-65,9)60A (см/с)(53,2-69,8)0,79Е/А(0,71-1,02)DCT213(мс)(170-230)7,06E/e’(5,93-8,69)e’септаль6,8ный(5,3-8)(см/с)a'септаль8,6ный(7,9-9,8)(см/с)e’латерал8,1ьный(7-9,5)(см/с)a'латерал9,7ьный(8,4-11,6)(см/с)Промежуточное состояниеn=12(2)ДДЛЖn=53(3)38,5(36,5-43,3)40,1(37,3-43,2)78,1(72,7-89)37,7(34-46,9)52,3(46,8-83,6)58,9(44,8-63,6)0,91(0,71-1,74)216(159-256)7,95(6,42-9,04)76,5(63,4-91,8)37,5(32,5-45,6)43(39,7-49,3)60,1(53,2-66,8)0,73(0,65-0,8)213(180-239)6,28(5,35-7,9)6,3(5,8-7,9)p(KW)p(1-2)p(1-3)p(2-3)0,017* 0,266 0,004* 0,6050,009* 0,4390,001* 0,312<0,001*<0,001*0,1370,1620,1120,488<0,001*0,8260,001* 0,350<0,001*0,001*6,2(5,1-7,6)<0,01*0,957<0,01*0,0237,3(6,7-9,3)9(7,5-10,6)0,013* 0,0580,2060,005*9,4(7,3-11,1)8,7(7-10,9)<0,01*<0,01*0,016*8,7(7,8-13,9)10,2(8,5-12,6)0,5900,041* 0,3640,1810,16950Таблица 10.
Распределение типов нарушения диастолической функции дооперации, через 6 и 12 мес.До операции n, (%)Через 6 месяцев послеоперации n, (%)Через 12 месяцев послеоперации n, (%)pОтсутствиеДДЛЖ55 (50,9%)73 (67,6%)1 типДДЛЖ47 (43,5%)30 (27,8%)2 типДДЛЖ2 (1,9%)2 (1,8%)3 типДДЛЖ4 (3,7%)3 (2,8%)81 (75%)23 (21,4%)3 (2,7%)1 (0,9%)p<0,001*p<0,001*p=0,716p=0,173У больных, разделенных по состоянию диастолической функции ЛЖ,выявлены статистически значимые различия по скорости раннего наполнения ЛЖ(пик Е) (p<0,001), скорости движения септальной и латеральной частейфиброзного кольца митрального клапана (p<0,001) и, соответственно этому, – посоотношению пика Е и А (p<0,001). Время замедления пика быстрого наполненияоказалосьстатистическизначимоменьшеупациентовбезнарушениядиастолической функции ЛЖ.
При этом у пациентов с исходно разнымсостоянием диастолической функции ЛЖ структурные показатели ЛП неотличались (таблица 11).Для изучения взаимосвязи диастолических показателей и признаковремоделированияЛПбылирассчитаныпараметрывнутрипредсерднойпроводимости.
Так, с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирменавыявлена статистически значимая взаимосвязь между P-A(пик) септальный ивременем замедления пика Е (DCT) (p=0,014). Связь прямая, умеренной тесноты(0,331пошкалеЧеддока).Следовательно,увеличениепоказателяР-Асопровождается ростом времени замедления скорости раннего наполнения ЛЖ.51Таблица 11. Диастолические параметры и показатели ЛП в группах больных сДДЛЖ и без нее перед катетерной изоляцией ЛВПоказательПереднезадний размерЛП (мм)Объем ЛП (мл)ИОЛП (мл/м2)Минимальный объемЛП (мл)E (см/с)A (см/с)Е/АDCT (мс)E/e’e’ септальный (см/с)a’ септальный (см/с)e’ латеральный(см/с)a’ латеральный (см/с)ДДЛЖ(n=53)40,1 (37,3–43,2)Отсутствие ДДЛЖ(n=56)39 (38–41,7)pp = 0,13376,5 (63,4–91,8)37,5 (32,5–45,6)39,8 (32,1–50,6)79,2 (63,2–88,8)38,6 (33,1–45,6)38,8 (29,8–45,8)p = 0,932p = 0,834p = 0,29443 (39,7–49,3)60,1 (53,2–66,8)0,73 (0,65–0,8)213 (180–239)6,28 (5,35–7,9)6,2 (5,1–7,6)9 (7,5–10,6)8,7 (7–10,9)10,2 (8,5–12,6)65,4 (61,1–76,2)60,2 (47–74,7)1,11 (0,96–1,37)188 (150–220)6,95 (5,3–8,7)8,3 (7,3–9,8)10 (8,7–11)11,5 (9,5–14,6)9,4 (8,3–11,3)p < 0,001*p = 0,678p < 0,001*p = 0,015*p = 0,221p < 0,001*p = 0,011*p < 0,001*p = 0,199Из приведенных данных видно, что больше чем у половины пациентов,страдающих ФП, была диагностирована ДДЛЖ.
Наибольшее количествопациентов имели 1 тип нарушения диастолической функции ЛЖ. Закономерно,что скорости раннего наполнения ЛЖ (пик Е), движения септальной, латеральнойчасти фиброзного кольца митрального клапана и соотношение пика Е и А былистатистическименьшепосравнениюсбольными,укоторыхДДЛЖотсутствовала.3.3. Показатели диастолической функции левого желудочка послекатетерной изоляции легочных венВ рамках нашего исследования было выполнено разделение пациентов нагруппы по эффективности катетерной изоляции ЛВ в течение 12 месяцев: группа I– пациенты, сохранившие СР, и группа II – больные, не удержавшие СР хотя быоднократно после «слепого» периода.52У 61 больного в группе I и у 47 пациентов в группе II расслаблениемиокарда ЛЖ оценено по данным эхокардиографии.
В группе I до операцииДДЛЖ выявлена у 33 пациентов (54,1%), через 12 месяцев – у 8 (13,1%). В группеII до операции ДДЛЖ выявлена у 20 больных (42,6%), через 12 месяцев – у 19(40,4%).Cреди параметров, характеризующих релаксацию миокарда в группеудерживающих СР, отмечено статистически значимое увеличение скоростираннего наполнения ЛЖ (пик Е). За счет этого зафиксирована нормализациясоотношения Е/А; выявлено статистически значимое увеличение скоростидвижения септальной (e’ септальная) и латеральной (e’ латеральная) частейфиброзного кольца митрального клапана, уменьшение времени замедления пикабыстрого наполнения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
