Диссертация (1174247), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Через гемостатический интродьюсер в ЛП проводилсяорошаемый электрод-катетер для РЧ абляции. Во время РЧ абляции проводилсяконтроль давления катетера на стенку сердца с помощью технологии IntelliSense(Hansen Medical Inc., США) или ThermoCool SmartTouch CF (Biosense WebsterInc., США). После окончания воздействий циркулярным многополюснымдиагностическим катетером Lasso (Biosense Webster, США) верифицировалсядвунаправленныйблокпроведениявобластиЛВ.Приотсутствии38двунаправленного блока проведения выполнялись дополнительные секторальныеРЧ воздействия. При наличии у пациента типичного истмусзависимоготрепетанияпредсердийванамнезевыполняласьРЧабляциякавотрикуспидального перешейка с верификацией двунаправленного блокапроведениявданнойобласти.Катетерыиинтродьюсерыудалялись.Осуществлялся гемостаз.
Пациентов наблюдали в условиях кардиореанимации доутра следующего дня.2.6. Ведение пациентов в послеоперационном периодеОдна пациентка была исключена из исследования в связи с развившимсяострым нарушением мозгового кровообращения через два месяца после операции.Остальные больные были проконсультированы и обследованы по ранеезапланированномудизайнуисследования.Всегобыловыполнено434консультации, более 300 ультразвуковых исследований и суточных мониторинговЭКГ по Холтеру и около 250 МСКТ – ангиографии ЛП и ЛВ.2.7.
Статистическая обработка полученных данныхНормальность распределения значений признаков проверялась по критериюКолмогорова–Смирнова.Посколькураспределениевсехисследуемыхколичественных признаков отличалось от нормального, при статистическихрасчетахиспользовалисьнепараметрическиекритерии.Количественныепоказатели представлены в виде медианы и интерквартильного размаха.Для проверки гипотез о независимости номинальных признаков использовалитаблицы сопряженности с оценкой критерия Хи-квадрат Пирсона (χ2), вычисленияотношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ).
Для оценки различиймежду двумя выборками парных измерений использовали критерий Уилкоксона.Для анализа повторных измерений, связанных с одним и тем же пациентом,применялся критерий Фридмана. Для проверки равенства медиан несколькихвыборок использовали критерий Краскела–Уоллиса. Для проверки значимостиразличия двух и более воздействий на группы использовали критерий Кохрена.АнализотдаленнойкумулятивнойсвободыотрецидивированияФПосуществляли39пометодуКаплана–Мейера;различиймеждукривымивыживаемости – с помощью логранг-критерия или с применением критерияГехана–Вилкоксона. Для выявления и оценки тесноты связи между двумя рядамисопоставляемых количественных показателей применялся коэффициент ранговойкорреляции Спирмена.
Для расчета вероятности наступления события взависимости от значений независимых переменных использовалась бинарнаялогистическаярегрессия.Дляпредставлениярезультатовбинарнойклассификации, определения качества прогностической модели, а также поискаоптимального значения порога классификации использовался метод ROC-кривой.Регрессионная модель Кокса использовалась для оценки условного риска событияпри заданных значениях исходных признаков При проверке статистическихгипотез уровень значимости принимали 5%.
Нулевая гипотеза об отсутствииразличий отклонялась, если вероятность ошибочно ее отвергнуть не превышала5% (p<0,05), ); при введении поправки Бонферрони – р<0,017. Статистическизначимые различия показателей в таблицах отмечены символом *.40ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙКак сказано выше, в ходе нашего исследования было выполнено 109катетерных изоляций легочных вен одним сердечно-сосудистым хирургом.Изоляция ЛВ во время операции была достигнута у всех участниковисследования. В рамках нашего исследования было выполнено разделениепациентов на группы по эффективности катетерной изоляции ЛВ в течение 12месяцев: Группа I – пациенты, сохранившие СР, и Группа II – больные, неудержавшие СР.3.1. Клиническая характеристика пациентов на старте исследованияМедиана продолжительности приема антиаритмической терапии составила12 месяцев, интерквартильный размах – 12–60 месяцев.
У всех пациентов ванамнезе подтверждена ее неэффективность. 33% пациентов ранее принималиААТ I класса (пропанорм, лаппаконитина гидробромид), 43% принимали терапиюIII класса (амиодарон, соталол) и 24% имели опыт приема комбинации I и IIIкласса ААТ. В таблице 3 представлены основные антропометрические показателиу больных с различными формами ФП.Таблица 3. Антопометрические данные пациентов с пароксизмальной иперсистирующей формами ФППоказательВозраст (годы)Рост (см)Масса тела (кг)Площадь поверхноститела (м2)Индекс массы тела(кг/м2)Пароксизмальнаяформа ФПn=9060 (54–66)170 (164–176)88 (75–95,7)Персистирующаяформа ФПn=1955 (50,5–62)173 (159–178)89 (81,6–95)0,0570,3870,8822,01 (1,84–2,16)2,03 (1,81–2,11)0,89529,4 (26,9–33,1)29,3 (27,1–34,2)0,782p41Из таблицы видно, что группы не различались по росту, массе тела,площади поверхности тела и индексу массы тела.
Больные с пароксизмальнойформой оказались старше, чем пациенты с персистирующей формой ФП(р=0,057).Такимобразом,антропометрическиепараметрынеимелиEHRAбылостатистически значимых различий в зависимости от формы ФП.Настартеисследованияприиспользованиишкалызафиксировано отсутствие пациентов I класса, что соответствовало дизайнуисследования. Большинство пациентов соответствовало IIb и III классу, то естьэто те больные, которые ощущали пароксизмы ФП с нарушением илиненарушением обычной повседневной деятельности.
Через 12 месяцев наличиесимптомов аритмии было оценено у группы II. Несмотря на отсутствиеэффективности катетерной изоляции ЛВ, отмечено снижение тяжести симптомовФП и увеличение количества пациентов с невысоким классом EHRA (таблица 4).Таблица 4. Распределение пациентов по классам шкалы EHRA до операции ичерез 12 месяцев в группе IIКлассEHRAIIIaIIbIIIIVДоОписаниеФП не вызывает симптомовГруппа II (n=47)(n=109)До12 месяцевn; (%)n; (%)n; (%)0; (0)0; (0)9; (19,2)7; (14,9)18; (38,2)17; (36,2)14; (29,8)18; (38,3)6; (12,8)5; (10,6)0; (0)Нормальная повседневнаядеятельность не нарушается от 11;(10,1)симптомов, связанных с ФПОщущения, связанные с ФП,беспокоят пациента, но39;(35,7)нормальная повседневнаядеятельность не нарушаетсяНормальная повседневная47;(43,2)активность нарушается из-засимптомов, вызванных ФПНормальная повседневная12;(11)активность невозможна42Учитывая роль анатомического и электрического ремоделирования ЛП,было проведено исследование показателей его размеров, объемов и функции вразличных группах пациентов с ФП.
Проанализировано состояние параметровдиастолической функции ЛЖ и размеров ЛП. Группы оказались сопоставимы побольшинству показателей (таблица 5).Таблица 5. Показатели диастолической функции ЛЖ и размеры ЛП, взависимости от формы ФП, полученные по данным МСКТ и эхокардиографииПоказательПароксизмальнаяформа ФПn=90Переднезадний размер ЛП39,8 (37,3–42,5)(мм)Объем ЛП (мл)76 (62,9–88,1)2ИОЛП (мл/м )37,8 (32,6–45,1)Минимальный объем ЛП38 (30,2–45)(мл)E (см/с)62,9 (45–72,9)A (см/с)62 (51,1–74,7)Е/А0,85 (0,7–1,1)DCT (мс)200 (170–230)E/e’6,5 (5,3–8,5)e’ септальный (см/с)7,6 (6,1–9)a' септальный (см/с)9,5 (8,2–10,8)e’латеральный (см/с)10,3 (8,1–12,7)a' латеральный (см/с)10 (8,4–12,1)Краниокаудальный размер58 (54–61,5)ЛП (мм) **Переднезадний размер ЛП40 (36–42,6)(мм) **Медиолатеральный размер67 (62–70)ЛП (мм) ****результаты МСКТ – ангиографии ЛП.Персистирующаяформа ФПn=19p40 (38–44)0,46787,2 (65,3–100)41,67 (35,4–49)0,1380,10446,8 (38,9–56,6)0,016*54 (39,8–65,4)50 (41,4–64,6)0,76 (0,58–0,9)188 (150–220)6,3 (4,9–8,5)7,1(5,1–8,3)8,9(7,2–10,2)9,8 (7,9–13,4)9 (8,2–10,5)0,1550,005*0,7960,5040,6270,2250,0090,6420,16159 (55–63)0,60439 (36–43)0,97568 (64–75)0,702Из данных, приведенных в таблице 4, видно, что показатели, отражающиесистолическую функцию ЛП (минимальный (систолический) объем ЛП, пик Атрансмитрального потока импульсного допплера, септальный пик а’ тканевогодопплера), у пациентов с персистирующей формой на старте исследованияоказались статистически значимо хуже, чем у пациентов с пароксизмальной ФП.43Для интервенционного лечения были использованы различные катетерныетехнологии: криобаллонная, РЧ и робот-ассистированная изоляция ЛВ.
Присравненииультразвуковыхдиастолическихпоказателейстатистическойзначимости между пациентами обнаружено не было (таблица 6).Таблица 6. Сравнение диастолических показателей в зависимости от типаизоляции ЛВРоботПоказательРЧ изоляция ЛВn=34ассистированнаяРЧ изоляция ЛВКриобаллоннаяизоляция ЛВn=31P(KW)n=44Переднезадний39,8 (37–41,7)40 (38,1–43,3)39,7(36,4–42,5)0,71537 (33,2–42,6)40,3 (34,6–46,2)38 (30,7–45,6)0,374E (см/с)48,8 (41,3–64,9)64,8 (47,3–78,6)62,9 (43,9–69,3)0,062A (см/с)60 (52,8–66,8)63,5 (50,2–75)58,9 (47,2–70,5)0,7160,81 (0,67–0,99)0,96 (0,74–1,15)1,02 (0,74–1,35)0,163200 (165–230)198 (166–225)190 (158–230)0,970E/e’6,1 (4,8–7)7 (6,1–8,7)5,7 (5,3–8,5)0,254e’ септальный(см/с)7,1 (6–8,8)7,65 (5,9–8,7)7,25 (6,1–9,8)0,961a’ септальный(см/с)e’ латеральный(см/с)a’ латеральный(см/с)9 (7,9–10,8)9,3 (7,8–10,6)10 (8,8–10,8)0,3269,4 (8,1–12,1)9,8 (7,9–12,3)10,9 (8,3–13,3)0,1979,9 (8,4–11,7)9,5 (8,4–11,1)9,65 (8,4–13,5)0,945размер ЛП (мм)ИОЛП (мл/м2)Е/АDCT (мс)Для определения вариантов анатомии ЛВ перед операцией и дляисключения стеноза ЛВ через 2 месяца всем пациентам была выполнена МСКТангиография ЛП и ЛВ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
