Диссертация (1174245), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Гельмгольца» Минздрава России сранее установленным диагнозом первичная открытоугольная глаукома. Медианавозраста данной группы пациентов составила 70 [62; 76] лет, 20 женщин (66,7%) и10 мужчин (33,3%). Пациенты страдали данным заболеванием в течение 6 [1; 9]лет. На момент проведения исследования внутриглазное давление былокомпенсировано. При рутинном обследовании невролога пациентов припоступлении в отделение глаукомы неврологической патологии выявлено не было.Всем пациентам проводилось неврологическое и офтальмологическоеобследование, анализировались амнестические данные пациента с уточнениеминформации о перенесенных раннее заболеваниях и развитии настоящегозаболевания.При сопоставлении групп значимых статистических различий по полу ивозрасту не выявлено (p>0,05) (табл.2.1).Таблица 2.1. Клиническая характеристика обследованных больных повозрасту и полу.ГруппаМужскойn (%)ПолЖенскийn (%)Возраст, летMe [Q25;Q75]1Значение pБАСоДГлаукома9(30,0%)21(70,0%)9(30,0%)21(70,0%)10(33,3%)20(66,7%)0,949 165 [61; 67]66 [60; 69]70 [62; 76]0,165 2– критерий Хи-квадрат; 2 – критерий Манна-УитниaПо возрасту больные распределялись следующим образом (рис.2.1.).
Вгруппе БА возрастную группу 50 - 59 лет составили 3 человека (10%), 60 - 69 лет49составили 21 человек (70 %), 70 - 79 лет – 4 человека (13,3%), 80 - 89 лет – 2человека (6,6%). В группе СоД возрастную группу 50 - 59 лет составили 5 человек(16,6%), 60 - 69 лет - 19 человек (63,3%), 70 - 79 лет – 6 человек (20%), в группе 80- 89 лет пациентов нет.
В группе глаукома возрастную группу 50 - 59 лет составили4 человека (13,3%), 60 - 69 лет - 11 человек (36,6%), 70 - 79 лет - 12 человек (40%),80 - 89 лет - 3 человека (10%) (рис.2.1).Рисунок 2.1. Распределение больных по возрастным группам.25Количество пациентов21192015111210536544320БА50-59СоД60-6970-79Глаукома80-89Пациенты с глаукомой характеризовались наиболее широким возрастнымдиапазоном 60 – 79 лет (23 человека), средний возраст пациентов данноговозрастного диапазона составил 70 [62; 76] лет (Me [Q25; Q75], тогда какбольшинство пациентов с БА – 21 человек и СоД – 19 человек соответствоваливозрастной группе 60 - 69 лет (медиана возраста у пациентов с БА - 65 [61; 67] лет,СоД – 66 [60; 69] лет).В группе БА высшее образование имели 14 (46,6%) человек, среднееобразование – 13 (43,3%) человек и неполное среднее образование – 3 (10%)человека.
В данной группе 21 (70%) человек во время трудовой деятельностизанимались умственным трудом, остальные 9 (30%) человек – физическим. Всепациенты этой группы не работали, либо находились в пенсионном возрасте 2750(90%) человека, либо не справлялись с трудовой деятельностью и в настоящеевремя имели группу инвалидности - 3 (10%) человека.В группе СоД высшее образование имели 16 (53,3%) человек, среднееобразование 13 (43,3%) человек, неполное среднее образование – 1 (3,3%) человек.23 (76,6%) человека из данной группы в ходе трудовой деятельности занималисьумственным трудом, остальные 7 (23,3%) – физическим. 25 (83,3%) человекнаходились в пенсионном возрасте и 5 (16,6%) человек находились впредпенсионном возрасте, но имели группу инвалидности – все пациенты даннойгруппы в настоящее время не работали.В группе глаукомы высшее образование имели 23 (76,6%) человека, среднееобразование - 7 (23,3%) человек. В ходе трудовой деятельности 27 (90%) человекзанимались умственным трудом, 3 (10%) - физическим.
В пенсионном возрастенаходились 26 (86,6%) человек, в предпенсионном возрасте – 4 (13,3%) человека,которые продолжали свою трудовую деятельность.К факторам риска были отнесены: наследственная предрасположенность,артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, курение, злоупотреблениеалкоголем.Таблица 2.2. Распределение факторов риска в группах БА, СоД и глаукома.АBCБА,СоД, nГлаукома, nn (%)(%)(%)1330*17(43,3)(100%)(56,6)767(24,1)(20,0)(24,1)Наследственная319*7отягощенность(10)(63,3%)(23,3)Фактор рискаАГСахарный диабетИнсульт ванамнезе-23(76,6)-ЗначениеПопарныеP1различия 2p<0,05A - B; B - Cp>0,05-p<0,05A - B; B - C--51Таблица 2.2. Продолжение.Фактор рискаКурениеЗлоупотреблениеалкоголем1АBCБА, nСоД, nГлаукома, n(%)(%)(%)11913(36,6)(30)(43,3)53(16,6)(10)-ЗначениеПопарныеP1различия 2p>0,05-p>0,05-- критерий Крускала – Уоллиса; 2 – критерий Данна.Диагноз артериальная гипертензия был поставлен больным, у которыхдважды регистрировались цифры АД 140/90 мм рт.ст., также больным с длительносуществующей АГ, которые на момент осмотра получали антигипертензивнуютерапию.
В группе СоД артериальная гипертензия наблюдалась у 30 человек(100%), в группе БА 13(43,3%) человек, в группе глаукомы - 17 (56,6%) человек.Достоверно чаще пациенты из группы СоД страдали АГ (p<0,05) (табл.2.2).Пациентами с наследственной предрасположенностью считались больныеблизкие родственники которых имели БА в группе БА, глаукому - в группеглаукома и в группе СоД – инсульты. В группе БА у трех пациентов (10%) быливыявлены случаи БА у ближайших родственников, у остальных 27 пациентов (90%)наследственность была не отягощена. В группе глаукомы у 7 (23,3%) ближайшихродственников страдали глаукомой.
В группе СоД у большинства пациентов (19(63,3%) человек) отмечен отягощенный наследственный анамнез. Статистическиечаще в группе СоД отмечался отягощенный наследственный анамнез (p<0,05).Инсульты в анамнезе наблюдался только у пациентов из группы СоД ихколичество составило - 23 (76,6%) человека.Сахарный диабет подтверждался амнестическими данными, приемомсахароснижающих препаратов. Сахарный диабет наблюдался в группе БА – у 7(21,1%) человек, в группе глаукомы – у 7 (21,1%) человек, в группе СоД – у 6 (20%) человек.52К курящим относились пациенты, выкуривающие в день одну и болеесигарет, в группе БА – 11(36,6%) человек, в группе СоД – 9 (30%) человек, в группеглаукомы – 13 (43,3%) человек. Статистически значимых различий междугруппами выявлено не было.К пациентам, злоупотребляющим алкоголем, относились употребляющиеспиртные напитки несколько раз в неделю по 200 мл крепкого алкоголя или 0,5литра красного вина.
В группе БА злоупотребляющих алкоголем выявлено небыло, в группе СоД злоупотребляли алкоголем – 5 (16,6%) человека, в группеглаукомы – 3 (10%) человека.2.2. Методы обследования пациентов.Сбор анамнеза. При сборе анамнеза была использована регистрационнаякарта больного, которая заполнялась в ходе опроса пациента, фиксировалась датаосмотра, паспортные данные (ФИО больного, пол, дата рождения), контактныеданные больного, его родственника или опекуна. В ходе опроса пациентауточнялись жалобы, с акцентом на нарушение памяти, внимания, речи и другихкогнитивных функций. Также уточнялся анамнез болезни, длительностьзаболеванияотмоментаманифестациикогнитивныхрасстройств,наследственность, учитывались сопутствующие заболевания, потенциальноспособные вызывать отягощение интеллектуально-мнестических расстройств илиоказывать влияние на скорость их прогрессирования: гипотиреоз, перенесенныечерепно-мозговые травмы, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарныйдиабет второго типа, хроническая болезнь почек, хроническая сердечнаянедостаточность.
Регистрационная карта больного переносилась в электроннуюкарту, где осуществлялось кодирование жалоб, данных анамнеза, нарушенийвысших корковых функций и основных неврологических синдромов с внесением втаблицу для последующего математико-статистического анализа.Клинико-неврологическоеневрологическийосмотрпообследование.схемеВсемпринятойнапациентампроводилсякафедреневрологии,нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.53Пирогова[21].Особоевниманиеуделялосьобщемозговой,очаговой,менингеальной симптоматике.Нейропсихологическое обследование.Для объективизации когнитивных нарушений всем пациентам выполнялоськомплексное нейропсихологическое обследование, направленное на оценкупамяти, внимания, мышления, речи, зрительно-пространственных и регуляторныхфункций.
Применялись следующие методики:1.Краткая шкала оценки психического статуса (англ. – Mini– Mental Stateexamination – MMSE) является самой известной в мире психометрической шкалойдля оценки когнитивных функций. Тест условно делится на 2 части: перваяоценивает ориентировку, внимание, восприятие и память, вторая — устная иписьменная речь [134]. Максимальное количество баллов – 30. Шкала используетсядля установления наличия и тяжести когнитивных нарушений: 28–30 баллов –норма, 27–24 баллов – умеренные когнитивные нарушения, 24–19 – легкаядеменция, 18–10 – средняя степень деменции, менее 9 - 0 баллов – тяжелаядеменция. Данная шкала имеет два недостатка. Во-первых, шкала обладаетнебольшой чувствительностью при когнитивных расстройствах лобного типа.
Вовторых, MMSE была разработана для диагностики деменции, поэтому УКР невыявляются при тестировании. В связи с этим в комплекс нейропсихологическогообследования были включены другие методики.2.Монреальская Шкала оценки когнитивных функций (MoCA). Приразработке данной шкалы были учтены недостатки MMSE теста. MoCA тест - болеечувствительный для диагностики нарушений на стадии УКР. Тест оценивает 8когнитивных доменов: исполнительные и зрительно-конструктивные навыки,называние, память, внимание, речь, абстрактное мышление, отсроченная память иориентация.
Максимальная оценка — 30 баллов; пограничная — 26 баллов (на 1балл меньше, если общее образование менее 12 лет) [198].3.«Батарея тестов для оценки лобной дисфункции» (англ. – FrontalAssessment Battery – FAB) была разработана Dubois, для оценки лобного(дизрегуляторного) типа когнитивных нарушений, используется для скрининга54когнитивных нарушений с преобладающим поражением лобной коры илиподкорковых церебральных структур [129]. Методика направлена на исследованиерегуляторных функций, переключаемости психических процессов, понятийногомышления, произвольного внимания. FAB содержит 6 субтестов, которыенаправлены на исследование способности к обобщению, подвижность иизбирательность речевых процессов, произвольное внимание, динамическийпраксис, двигательную активность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
