Диссертация (1174245), страница 24
Текст из файла (страница 24)
ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 77 вминуту, АД 130/80 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всехотделах. Физиологические отправления в норме.Неврологический статус.При осмотре пациент в ясном сознании, контактен, правильно ориентированв месте и собственной личности, дезориентирован во времени.
Продуктивномуконтакту доступен, речь беглая. Менингеальных симптомов нет. Общемозговойсимптоматики нет. Глазные щели равные. Гемианопсии нет. Зрачки OD=OS.Пареза взора нет. Чувствительность на лиц сохранена. Глазные щели, лицосимметрично. Слух сохранен. Нистагма нет. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет.Глоточные рефлексы сохранены, равномерны с обоих сторон. Язык по среднейлинии.Выявляютсясимптомыоральногонарушений нет.
Двигательных нарушений нет.симметричный.Сухожильныеиавтоматизма.ЧувствительныхМышечный тонус не изменен,периостальныерефлексыживые,D=S.Патологических знаков нет. Координация не нарушена. Тазовые функцииконтролирует.Нейропсихологическое обследование.1.MMSE тест143Краткая шкала оценки психического статуса 23 балла, что соответствуетлегкой степени деменции.2. MoCA тестПолученные данные по шкале MoCA представлены в таблице A.1.Результаты баллов по шкале MoCA у больного, выявляют нарушения зрительнопространственного гнозиса (рис. Б.1; рис. Б.2).Рисунок Б.1. Тест, оценивающий зрительно-пространственные функции,больного К.Рисунок Б.2. Результат теста рисования часов («пятнадцать минутдвенадцатого»).Оценка – 5 баллов.Тест 5 слов с оценкой непосредственного и отсроченного восприятия ивоспроизведения: сразу больной смог воспроизвести 2 слова (фиалка и красный).После интерферирующих заданий при предоставлении категориальных подсказокпациент не вспомнил ни одно слово, предоставление подсказок с множественнымвыбором не дало результата.144Таблица Б.1.
Результаты тестирования по шкале MoCAФункцияРезультат, баллНорма, балл35Называние33Оценка внимания46Оценка речевых функций232225Оценка ориентация36Количество балл1930Оценка зрительноконструктивные/исполнительныенавыкиОценка абстрактногомышленияОценка отсроченноевоспроизведениеОбщий балл, полученный по шкале, соответствует УКР.3. Тест копирования часов.Больному предложено срисовать циферблат часов, на котором стрелкиуказывали восемь часов (рис.
Б.3).Рисунок Б.3. Результат теста копирования часов.Оценка – 5 баллов.1454. Тест на фонетическую речевую активность (проведенный в рамках шкалыMoCA) – за 1 мин пациент назвал 9 слов. Данный результат свидетельствует оснижении количества фонетически опосредуемых ассоциаций.5. Тест на семантическую речевую активность – за 1 минуту пациент назвал6 слов, что соответствует снижению семантической речевой активности.6.
FAB.Полученные данные по шкале FAB представлены в таблице Б.2.У пациента отмечаются нарушения динамического праксиса и снижениебеглости речи. Результат по шкале FAB соответствует выраженной лобнойдисфункции.Таблица Б.2. Результаты обследования пациента по шкале FAB.ФункцияБаллыОценка обобщения3Оценка беглость речи2Оценка динамического праксиса2Простая реакция выбора2Усложненная реакция выбора2Оценка хватательного рефлекса0Общий балл11Оптическая когерентная томография: при проведении ОКТ в областизрительного нерва определяется снижение перипапилярного слоя нервных волоконв верхнем и нижнем височных квадрантах 112 и 118 мкм. соответственно. Вобласти макулы определяется снижение толщина сетчатки и внутреннегоплексиформного слоя, который истончен в верхнем и нижнем квадрантахперифовеальной области, толщина нервных волокон сетчатки, ганглиозного слоясетчатки истончена в нижнем квадранте перифовеальной области.Клинический диагноз.Основной: Легкая степень деменции альцгеймеровского типа.146Сопутствующие:Хроническийпиелонефрит.Хроническийгастрит.Глаукома обоих глаз.Обсуждение полученных результатов.По результатам когнитивного тестирования у пациента наблюдаетсяснижение всех исследуемых когнитивных шкал, но обращает на себя вниманиеснижение баллов по шкале MMSE 23 балла, что соответствует легкой степенидеменции.
Результат обследования по шкале MoCA (19 баллов) соответствуетзначимомукогнитивномурасстройству.Выявленонарушениезрительно-пространственного гнозиса. При проведении MoCa теста при запоминании 5 слов,семантическиеподсказкиоказывалисьнеэффективны,чтоуказываетнадисфункцию в височно – лимбической системе. Пациент не был способенправильно не только самостоятельно нарисовать часы, но и скопировать часы, чтосвидетельствует о первичном расстройстве зрительно-пространственных функций,в частности связанных с дисфункцией теменных отделов коры.
Результат по шкалеFAB соответствует выраженной лобной дисфункции. При проведении тестов наречевую активность более нарушена семантическая ассоциация, по сравнению сфонетической.Заключение: В связи с тем, что у пациента имеются нарушения, характерныедля нейродегенеративных когнитивных нарушений, можно сделать вывод чтопациент страдает болезнью Альцгеймера, однако для уточнения диагнозанеобходимо проведение МРТ головного мозга либо ПЭТ с амилоидным лигандом,либо проведение люмбальной пункции для определения бета-амилоида, таупротеина и фосфорилированного тау-протеина в ЦСЖ .ПРИЛОЖЕНИЕ ВКлинический пример №3Больная Г., 74 лет.Жалобы пациентка не предъявляет, со слов дочери «все забывает, сталаагрессивна».147Анамнез заболевания.Имеет высшее образование. С 55 лет на пенсии.
Проживает в семье. Вдова.Имеет инвалидность II группы. В течение 20 лет страдает артериальнойгипертензией с подъемами артериального давления до 180-190/100-110 мм.рт.ст.,препараты принимает не регулярно, давление не контролирует. Два года назадперенесла ишемический инсульт с клиникой правостороннего гемипареза,хорошим восстановлением. Принимает тромбо АСС 100 мг/сут. и эналаприл 10 мг2 раза в день, часто забывает принимать препараты. Со слов дочери, за последнеевремя пациентка очень изменилась «стала замедленной и плохо соображает», также отмечает эмоциональные изменения «стала раздражительной, кричит помалейшему поводу и без повода, ничего не хочет делать, только спит и смотриттелевизор».Объективный статус.Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски, влажные.Нормостенического телосложения.
Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 77 в минуту,АД 120/80 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всехотделах. Физиологические отправления в норме.Неврологический статус.Сознание ясное, больная контактна. Ориентирована в месте, времени исобственной личности. Менингеальных знаков нет. Общемозговой симптоматикинет.
Гипомимична. Глазные щели равные. Гемианопсии нет. Зрачки равны.Недостаточность конвергенции, больше справа. Пареза взора нет. Нистагма нет.Сглаженность правой носогубной складки. Голос тихий, речь дизартрична.Глоточные рефлексы сохранены, равные. Язык по средней линии. В пробе Барреправосторонний гемипарез до 4,5 баллов, больше в руке в дистальном отделе.Мышечный тонус равный. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, D>S.Рефлексы орального автоматизма. Симптом Бабинского справа. Нарушениячувствительности нет. Координаторные пробы выполняет хуже справа.База148ходьбы расширена, шаг укорочен, наблюдается шарканье ног и затруднениеповоротов.
Тазовые функции контролирует.Данные исследований.МРТ головного мозга.Заключение: множественные лакунарные инфаркты в области подкорковыхбазальныхганглиев,внутреннейкапсулысдвухсторон,выраженныйперивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз.Оптическая когерентная томография: патологии не выявлено.Консультация офтальмолога: значимой офтальмологической патологии невыявлено.Нейропсихологическое обследование.Обращает на себя внимание выраженная замедленность при выполнениивсех нейрокогнитивных тестов.1.MMSE тестКраткая шкала оценки психического статуса 21 балла, что соответствуетлегкой степени деменции.Рисунок В.1.
Копирование пятиугольника.2. MoCA тестПолученные данные по шкале MoCA представлены в таблице В.1. По даннымшкалы MoCA у больного имеются нарушения исполнительных навыков (рис. В.1)и зрительно-пространственного гнозиса (рис. В.2; рис. В.3).149Рисунок В.1. Тест, оценивающий регуляторные функции, больной Г.Рисунок В.2. Тест, оценивающий зрительно-пространственные функции,больной Г.РисунокВ.3.Результатдвенадцатого»).Оценка – 5 баллов.тестарисованиячасов(«десятьминут150В рамках шкалы MoCA проводился тест 5 слов с оценкой непосредственногоиотсроченноговосприятияивоспроизведения:сразубольнаясмоглавоспроизвести 3 слова (лицо, бархат, церковь).
После интерферирующих заданийпациентка сразу смогла вспомнить одно слово (церковь). 2 слова (лицо, бархат)больная воспроизвела только после подсказок с множественным выбором, 2 слова(фиалка и красный) – вспомнить не смогла.Таблица В.1. Результаты тестирования по шкале MoCA.ФункцияОценка зрительноконструктивные/исполнительныенавыкиОценка называнияОценка вниманияОценка речевых функцийОценка абстрактногомышленияОтсроченноевоспроизведениеОценка ориентацииКоличество баллПолученныебаллыНорма253413722215619630Общий балл, полученный по шкале, соответствует УКР.3. Тест копирования часов.Больному предложено скопировать циферблат часов, на котором стрелкипоказывали восемь часов (рис. В.4).Рисунок В.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
