Диссертация (1174245), страница 2
Текст из файла (страница 2)
У больных с БА выраженностькогнитивного дефицита коррелировала с толщиной слоя перипапилярных нервных7волокон сетчатки (в височной области) и перифовеальной области сетчатки, слоеганглиозных клеток и внутреннем плексиформном слое (верхнего и нижнегоквадрантов). У больных с СоД выраженность когнитивных нарушенийкоррелировала с толщиной фовеальной области сетчатки и внутреннемплексиформном слое. Выявлена положительная корреляционная связь в группахБА и глаукомы толщины слоев сетчатки с тестом на семантическую речевуюактивность.6.По результатам нашего исследования впервые выявлены схожиенейропсихологические нарушения и изменения нейроархитеконики сетчатки упациентов с БА и глаукоме.Теоретическая и практическая значимость работыПроведенное нами исследование показывает значимость традиционныхневрологических и нейропсихологических методов диагностики у пациентов сглаукомой, для выявления когнитивного дефицита на ранних стадиях исвоевременного назначения лечения, что позволит замедлить прогрессированиетемпов когнитивного дефицита.офтальмологическимиВ связи с высокой коморбидностью БА сзаболеваниями,такимикакглаукома,псевдоэксфолиативный синдром, возрастная макулярная дегенерация, пациентам сподозрением на данное заболевание необходимо проведение комплексногоофтальмологического обследования, что позволит на ранних стадиях заподозритьофтальмологическуюпатологиюикорректноназначитьлечениедляпредотвращения неблагоприятного исхода заболевания.Схожесть когнитивных нарушений и изменений нейроархитеконикисетчатки у пациентов с БА и глаукомой позволяет предположить наличие общихпатогенетических механизмов этих заболеваний.Всемпациентамсдеменциейнеобходимопроведениеоптическойкогерентной томографии сетчатки, которая позволит достоверно оценитьструктурно-функциональные параметры сетчатки и зрительного нерва иразграничить нейродегенеративный и сосудистый характер развития когнитивногоснижения.
В группе БА наиболее информативными показателями являются8перипапилярный слой нервных волокон слой сетчатки (верхний и нижнийвисочные квадранты) и внутренние слои сетчатки в макулярной области(перифовеальная область верхнего и нижнего квадрантов сетчатки, слоя нервныхволокон, слоя ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя, а такжеиндекс глобальных потерь ганглиозного слоя и внутреннего плексиформного слоя).В группе СоД наиболее информативные показатели толщины слоя фовеальнойобласти сетчатки, ганглиозных клеток сетчатки и плексиформного слоя сетчатки.Своевременная коррекция когнитивных и офтальмологических нарушенийспособствует улучшению качества жизни пациентов, снижению инвалидизации,что экономически выгодно государству.Реализация результатов работыРезультаты исследования внедрены в практическую работу врачей отделенийневрологии ГБУЗ «Городской клинической больницы №1им Н.И.
Пирогова ДЗМ».Результаты полученные в диссертационном исследовании используются влекционном курсе, а так же на практических занятиях ординаторов и аспирантов,курсантов ФДПО на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетикилечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.Методология и методы исследованияИсследованиевключалокомплексноеневрологическое,нейропсихологическое и офтальмологическое обследование пациентов с БА, СоДи глаукомой. Исследование выполнялось с соблюдением принципов докaзaтельноймeдицины (отбор больных и статистическая обработка). Дизайн исследования:осмотр проводился пациентам с диагнозом БА, СоД и глаукома, каждому пациентупроводилась оценка неврологического и когнитивного статуса, комплексноеофтальмологическое обследование с использованием ОКТ.Положения, выносимые на защиту1)У больных с открытоугольной глаукомой превалировали зрительно-пространственныенарушения,речевыенарушения,ввидеснижениясемантической речевой активности при сохранной фонетической, нарушения9памяти по гиппокампальному типу.
Когнитивные нарушения были выявлены у50% пациентов с открытоугольной глаукомой.2)У пациентов c БА достоверно чаще, чем у больных СоД, наблюдаласьсопутствующаяофтальмологическаяпатологияввидеглаукомы,псевдоэксфолиативного синдрома, возрастной макулярной дегенерации.
Убольных с сочетанием БА и офтальмологической патологии отмечен болеевыраженный когнитивный дефицит.3)По результатам оптической когерентной томографии при БА иглаукоме изменения сетчатки начинаются с перифовеальной области в верхнем инижнем квадрантах, а при СоД - с фовеальной (центральной) области сетчатки, чтоможет рассматриваться как потенциальный биомаркер нейродегенеративногопоражения.4)связьПри проведении корреляционного анализа у больных с БА выявленамеждуперипапилярноговыраженностьюслоянервныхкогнитивноговолокондефицитасетчаткиив височнойтолщинойобласти,перифовеальной области верхнего и нижнего квадрантов сетчатки, слояганглиозных клеток, внутреннего плексиформного слоя.
У больных с СоДвыраженность когнитивных нарушений коррелировала с толщиной сетчатки вфовеальной области и внутреннем плексиформном слое.5)Выявленысхожиекогнитивныенарушенияиизменениянейроархитектоники сетчатки при глаукоме и болезни Альцгеймера.Степень достоверности обеспечивается репрезентативными выборкамипациентов,формированиемгрупппациентов,объективнымиметодамиисследования, корректным применением современных математико-статистическихметодов обработки данных.
Из системного анализа результатов выполненныхисследований логически вытекают сформулированные в диссертации выводы,рекомендации и положения.Апробация работыМатериалы работы доложены и обсуждены: на международном конгрессе,посвященному Всемирному Дню Инсульта (2018г., Москва), объединенном XI10Всероссийском съезде неврологов и IV Конгрессе Национальной ассоциации поборьбе с инсультом (2019г., Санкт-Петербург).Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите назаседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебногофакультета ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И.
Пирогова Минздрава России(протокол №37 от 25.06.2019). Диссертация выполнена в соответствии с планомнаучных исследований ФГБОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России.ПубликацииПо материалам диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ: изних 4 статьи в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК при Министерствеобразования и науки Российской Федерации.Личный вклад автора в проведенное исследованиеАвтором самостоятельно подготовлен план работы, сформулированагипотеза, цели и задачи научного исследования, сформулированы критерии отборапациентов. Лично проведен сбор клинико-амнестических данных; подробныйневрологический осмотр; нейропсихологическое тестирование по шкалам оценкипсихического статуса (MMSE); Mонрeaльская шкала оценки когнитивных функций(MoCA); бaтaрeя тестов для оценки лобной дисфункции (FAB); тест рисованиячасов; тест копирования часов; тест на семантическую речевую активность; тест нафонетическую речевую активность; лабораторно-инструментальных данных у 132пациентов.
Автором самостоятельно выполнена математико-статистическаяобработкаполученнойинформацииинаучноеобобщениерезультатов,сформулирована научная доктрина, выводы и практические рекомендации.Автором самостоятельно написан текст диссертации и автореферата, подготовленыслайды для апробации и защиты.Структура и объем диссертационной работыДиссертационная работа изложена на 152 страницах, включает: введение,обзор литературы, описание материала и методов, 4 главы собственныхисследований,заключение,выводы,практическиерекомендации,списоксокращений и условных обозначений, список литературы.
Библиографический11список содержит 244 источника (91 отечественных и 153 зарубежных). Работаиллюстрирована 2 схемами, 26 таблицами и 26 рисунками.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Болезнь Альцгеймера - чума XXI векаСогласно определению Всемирной организации здравоохранения деменция– это приобретенное глобальное нарушение всех высших корковых функций,включая способность решать проблемы повседневной жизни, память, выполнениесложных действий, адекватное применение социальных навыков, все аспектыобщения и языка, а также контроль эмоциональных реакций при отсутствииизменения сознания [201].В настоящее время деменция рассматривается как медико-социальнаяпроблема современного общества, которая из-за высокой распространенностиносит глобальный характер во всех развитых странах мира. Влияние даннойпатологии на качество жизни и здоровье пациентов настолько велико, чтодеменцию можно считать чумой XXI века.
Ее общая распространенность вразвитых странах составляет 5-10% среди лиц старше 65 лет [201].К самым частым причинам когнитивного дефицита относят БА и CоД [10,223, 226]. Распространенность БА удваивается каждые 4,3 года, а CоД − каждые 5,3года [136].Лидирующее место среди всех деменций занимает БА, которая представляетсобойсложныйнейродегенеративныйпроцесссмногочисленнымиэтиологическими факторами, характеризующийся постепенным малозаметнымначалом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным расстройствомпамяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта ипсихической деятельности в целом.БАсоставляет60%отвсехдеменций.Вразвитыхстранахраспространенность БА удваивается каждые 5 лет, в связи с увеличениемколичества пожилого населения.
В опубликованных работах авторы подтверждаютэкспоненциальный характер роста показателей заболеваемости по мере увеличениявозраста (в возрастной группе 75 лет — 4%, 80 лет — 8%, 85 лет — 16% и т.д.)[2,13, 14, 17, 26, 91]. Ежегодно в мире регистрируется почти 9,9 млн. новых случаев13деменции, то есть каждые 4 секунды ставится диагноз БА. Средняяпродолжительность жизни от начала заболевания составляет около 4,6 года. Рисксмертности у больных с деменцией повышается в 2,5 раза [4, 6, 84, 85, 88, 19, 20,56–59, 61, 63].По данным эпидемиологических исследований частота встречаемости БАвыше у женщин, чем у мужчин того же возраста [2, 13, 14, 17, 26, 91].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
