Диссертация (1174245), страница 13
Текст из файла (страница 13)
По шкале MoCAпациенты с глаукомой имеют наиболее низкий балл (13 [11; 20] баллов) и далее повозрастанию ПЭС (17,5 [16; 20] баллов), ВМД (22 [21; 24] баллов) и пациенты, неимеющие офтальмологической патологии (22 [21; 23] баллов); (p<0,05).Похожие результаты получены и по шкале MMSE. Наиболее выраженныекогнитивные нарушения определялись у больных с глаукомой (9,5[9; 10] баллов),75далее в группе ПЭС (15,5 [12; 18] баллов), ВМД (18 [15; 19] баллов) и у пациентовбез офтальмологической патологии (21 [20; 23] баллов); (p<0,05).Так же были выявлены статистически значимые различия по шкале FAB (p <0,05).
Наименьший балл определялся в группе глаукомы (7 [6; 11] баллов), далее повозрастающей ПЭС (8 [7; 11] баллов), ВМД (10 [8; 11] баллов) и безофтальмологической патологии (10,6 [9; 11] баллов); (p<0,05).Так же выявлены статистически значимые различия теста на фонетическуюречевую активность, когнитивный дефицит более выражен в группе глаукомы (6[4; 7] баллов), далее ПЭС (8 [7; 9] баллов), ВМД и без офтальмологическойпатологии (9 [9; 9] \ 9 [9; 10] баллов).В тесте на семантическую речевую активность не были выявленыстатистически значимые различия.
Наибольшие нарушения отмечены у больных сглаукомой (7,5 [5; 9] баллов), далее по возрастанию ПЭС (10 [10; 11] баллов), ВМД(10 [10; 10] баллов) и без офтальмологической патологии (11 [10; 12] баллов)(p<0,05).Статистически значимых различий не выявлено в тесте рисования икопирования часов, баллы распределились следующим образом по возрастанию :глаукома (4 [2; 4] \ 4,5[3; 6] баллов), ПЭС (4 [4; 5] \ 6 [5; 6] баллов), ВМД (4 [4; 5] /6 [5; 7] баллов) и без офтальмологической патологии (5 [5; 6] \ 6 [6; 7] баллов)соответственно.Такимобразом,пациентысБА,имеющиесопутствующуюгеронтоофтальмологическую патологию, имели более выраженные нарушениякогнитивныхфункцийпосравнениюсбольнымибезсопутствующейофтальмологической патологии Наиболее значимые нарушения отмечались присочетании БА и глаукомы, а также БА и ПЭС. У больных СоД подобная тенденцияне отмечалась.76ГЛАВА 5.
ИЗУЧЕНИЕ НЕЙРОАРХИТЕКТОНИКИ СЕТЧАТКИ.Пациентам групп БА, СоД и глаукома, было выполнено исследованиеспектральной оптической когерентной томографии.Таблица 5.1. Сравнение ширины нейроретинального ободка у пациентов сБА, СоД и глаукомой.DABГлаукома,ЗначениеПопарныеБА,СоД,больной1pразличия2n=57n=60глаз,n=44281291285RIM TS0,858[250; 337][245,5; 330] [188; 362]268273,5267,5RIM NS0,891[224; 307][207; 325,5] [205; 345]319330308RIM N0,922[279; 376] [282,5; 357,5] [251; 393,5]359353,5379RIM NI0,867[306; 412][308,5; 413] [286,5; 432]314305291,5RIM TI0,536[279; 364][273; 356,5] [222; 378]280301239,5RIM T0,195[231; 313] [201,5; 344,5] [204,5; 306]285280287RIM G0,71[260; 349][255; 331,5] [236,5; 351]1– сравнение с помощью критерия Крускала-Уоллиса, 2 – результаты попарныхПлощадьнейроретинальногоободка поквадрантам, мкмапостериорных сравнений, n – количество глаз, включенных в анализ в каждой группе, TS –верхний височный квадрант, NS – верхний назальный квадрант, T - височный квадрант, N –назальный квадрант, TI – нижний височный квадрант, NI – нижний назальный квадрант, G глобальное усредненное круговое сканирование.Анализ результатов ширины нейроретинального ободка по результатам ОКТпоказал, что при данных патологиях статистически и клинически значимыхразличий не выявлено, что представлено в таблице 5.1 и на рисунке 5.1.77Рисунок 5.1.
Ширина нейроретинального ободка сетчатки по квадрантам упациентов с БА, СоД и глаукомой.Болезнь АльцгеймераСосудистая деменцияГлаукомаПри проведении корреляционного исследования ширины нейроретинальногоободка в группе БА, была получена прямая корреляционная связь площадинижнего назального квадранта и общего балла по шкале МоСА (r=0,33; p<0,05),теста на семантическую речевую активность (r=0,36; p<0,05) и теста рисованиячасов (r=0,30; p<0,05). В группе СоД наблюдалась прямая корреляционная связьобщего балла теста рисования часов с нижним назальным квадрантом (r=0,32;p<0,05), нижним височным квадрантом (r=0,28; p<0,05) и височным квадрантом(r=0,25; p<0,05). В группе глаукомы ширина нейроретинального ободка по всемквадрантам достоверно коррелировала с семантической речевой активностью (отr=0,31 до r=0,40 при p<0,05).78Таблица 5.2.
Сравнение перипапилярной толщины ретинального слоянервного волокна у пациентов с БА, СоД и глаукомой.Перипапилярнаятолщинаретинального слоянервного волокнапо областям иквадрантам; мкмRNFLT TSRNFLT NSRNFLT NRNFLT NIRNFLT TIRNFLT TRNFLT G1AБАn=57BСоДn=60CЗначение ПопарныеГлаукомаp1различия2n=44128134,5115[108; 145] [125; 145] [106; 152]898195[70; 112] [72; 117,5] [69; 112]9196,590[74; 140] [83,5; 136] [69; 134]10010095[84; 121] [92; 111,5] [77; 138]12012892,5[81; 147] [82; 149] [78,5; 147]8995,588[69; 112] [76; 124] [68; 132]9598,596[86; 105] [94,5; 102] [85; 107]0,023A-B; B-C(p<0,05)0,939-0,312-0,932-0,049A-B, B-C(p<0,05)0,48-0,307-– сравнение с помощью критерия Крускала-Уоллиса, 2 – результаты попарныхапостериорных сравнений, n – количество глаз, включенных в анализ в каждой группе, TS –верхний височный квадрант, NS – верхний назальный квадрант, T - височный квадрант, N –назальный квадрант, TI – нижний височный квадрант, NI – нижний назальный квадрант, G глобальное усредненное круговое сканирование.При исследовании перипапилярной толщины ретинального слоя нервноговолокна сетчатки статистически значимые различия были выявлены в верхнем инижнем височных квадрантах (p<0,05).
В группе СоД толщина ретинального слоянервного волокна в верхнем и нижнем височных квадрантах была достовернобольше (134,5 [125; 145] и 128 [82; 149] мкм), чем в группах БА (128 [108; 145] и120 [81; 147] мкм) и глаукомы соответственно (115 [106; 152] и 92,5 [78,5; 147]мкм)(табл.5.2, рис.5.2).79Рисунок 5.2. Сравнение перипапилярной толщины ретинального слоянервного волокна у пациентов с БА, СоД и глаукомой.Болезнь АльцгеймераСосудистая деменцияГлаукомаПри проведении корреляционного анализа перипапилярной толщиныретинального слоя нервного волокна сетчатки с нейропсихологическими тестамибыло обнаружено следующее: в группе БА RNFLT верхнего и нижнего височныхквадрантов имела прямую корреляционную связь с общим баллом по шкале MoCA(r=0,26 и r=0,21; p<0,05), в группе СоД RNFLT верхнего и нижнего височныхквадрантов – с общим баллом по шкалам MoCa (r=0,29 и r=0,23; p<0,05), MMSE(r=0,25 и r=0,25; p<0,05) и теста на семантическую речевую активность (r=0,29 иr=0,21; p<0,05).
У пациентов с глаукомой положительная корреляционная связьнаблюдалась между RNFLT в верхнем и нижнем височными квадрантами и общимбаллом по шкале MoCA (r=0,28 и r=0,26; p<0,05).Таблица 5.3. Сравнение толщины сетчатки у пациентов с БА, СоД иглаукомой.Толщина сетчаткипо областям иквадрантам, мкмAБАn=57Фовеа279[266; 309]BСоДn=60СЗначение ПопарныеГлаукомаp1различия2n=44A-B2592820,001B-C[250; 279] [264; 296](p<0,05)80Таблица 5.3.
Продолжение.Парафовеа, мкмТолщина сетчаткипо областям иквадрантам, мкмRetina SRetina NRetina IПерифовеа, мкмRetinaTRetina SBСЗначение ПопарныеСоДГлаукомаp1различия2n=60n=44330,53350,98[326,5;341,5] [313; 351]326,53240,215[310; 333] [313; 349]328,53300,92[325; 338] [307; 351]317,5324[305; 334] [302; 340]282,5287,5282[247; 285] [284; 295,5] [279; 304]Retina N298,5[275,5;308,5]300294[272; 310] [268; 307]Retina I270[266; 271]278,5271[270; 295] [268; 297]Retina TGLV, %1AБАn=57333,5[320,5; 346]329,5[314,5; 345]327[322,5; 340]328,5[311,5;342,5]0,259-0,034A-BВ-С(p<0,05)0,717-0,012A-BВ-С(p<0,05)299,52882900,112[276; 308,5] [280; 310] [265; 299]8,138,3458,280,163[7,94; 8,52] [8,22; 8,555] [7,98;8,79]-– сравнение с помощью критерия Крускала-Уоллиса, 2 – результаты попарныхапостериорных сравнений, n – количество глаз, включенных в анализ в каждой группе.
T –височный квадрант, N – назальный квадрант, T - височный квадрант, N – назальный квадрант,TI – нижний височный квадрант, I – нижний квадрант, S – верхний квадрант, GLV – объемглобальных потерь.Статистически достоверные различия были получены при оценке толщиныслоя сетчатки (табл.5.3). Определялось снижение толщины в перифовеальнойобласти верхнем и нижнем секторах в группах БА (282,5 [247; 285] \ 270 [266; 271]мкм) и глаукома (282 [279; 304] \ 271 [268; 297] мкм) по сравнению с группой СоД(287,5 [284; 295,5] \ 278,5 [270; 295] мкм); (p<0,5), а в фовеальной области болееснижена толщина была в группе СоД (259 [250; 279] мкм) по сравнению с группамиБА (279 [266; 309] мкм) и глаукома (282 [264; 296] мкм) (p<0,05) (рис.5.3).81Рисунок 5.3.
Толщина слоя сетчатки по квадрантам у пациентов с БА, СоД иглаукомой.Болезнь АльцгеймераСосудистая деменцияГлаукомаУ пациентов с БА выявлена положительная корреляционная связь толщиныслоя сетчатки перифовеальной области в нижнем квадранте с общим баллом пошкале FAB (r=0,35; p<0,05). В группах СоД и глаукомы корреляционной связитолщины сетчатки с когнитивными тестами получено не было.Таблица 5.4. Сравнение толщины слоя нервных волокон у пациентов с БА,СоД и глаукомой.Толщина слоя нервныхволокон сетчатки пообластям и квадрантам,мкмПарафовеально, мкмФовеаNFL SNFL NNFL INFL TAБАn=57BСоДn=6014[11; 15]13[12; 14]24[22; 28]19[18; 24]27[22; 30]19[17; 23]CЗначение ПопарныеГлаукомаp1различия2n=4413[11; 15]2323[22; 25] [21; 26,5]1919[17; 20,5] [17; 21]2326[22; 26] [22; 29]1919[18; 20] [17,5; 22]0,334-0,443-0,193-0,07-0,471-82Таблица 5.4.
Продолжение.Перифовеально, мкмТолщина слоянервных волоконсетчатки по областями квадрантам, мкмNFL SNFL NNFL INFL TGLV1AБАn=57BСоДn=603735,5[35; 44] [33,5; 39,5]3436,5[21; 48][19; 49]3540[28; 42,5] [34; 47]2325,5[20; 49][20; 42]0,940,9[0,87; 1,11] [0,82; 0,97]CГлаукомаn=4436[29; 39,5]27[19; 45,5]38,5[35; 41]24,5[18; 44,5]0,93[0,77;1,0]– сравнение с помощью критерия Крускала-Уоллиса,Значение Попарныеp1различия220,135-0,464-0,042A-B(p<0,05)0,74-0,189-– результаты попарныхапостериорных сравнений, n – количество глаз, включенных в анализ в каждой группе, T –височный квадрант, N – назальный квадрант, T - височный квадрант, N – назальный квадрант, TI– нижний височный квадрант, I – нижний квадрант, S – верхний квадрант, GLV – объемглобальных потерьПри исследовании толщины слоя нервных волокон было полученостатистически значимое истончение в перифовеальной области нижнего квадрантав группах БА (35 [28; 42,5] мкм) и глаукоме (38,5 [35; 41] мкм) по сравнению сгруппой СоД (40 [34; 47] мкм) (p<0,05) (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
