Диссертация (1174245), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Зависимости степени тяжестидеменции и возраста пациента в нашем исследовании выявлено не было.Таблица 3.2. Степень тяжести деменции у больных с БА по шкале MMSE вразных возрастных группах.Степень тяжести деменцииВозрастЗначение p70 истаршеn051Легкая%0%23,8%16,7%n3104Средняя%100%47,6%66,7%p=0,120n061Тяжелая%0,0%28,6%16,7%n3216Всего%100,0%100%100,0%При сопоставлении выраженности когнитивного дефицита с полом, нужно50-5960-69отметить, что в нашей выборке женщины статистически чаще страдали деменциейсредней степени (p<0,05) (табл.3.3).68Таблица 3.3. Степень тяжести деменции у больных с БА по шкале MMSE взависимости от пола.Степень тяжестидеменцииnЛегкая%nСредняя%nТяжелая%nВсего%Мужской111,1%333,3%555,6%9100,0%ПолЖенский523,8%1466,7%29,5%21100,0%Значение pp<0,05p<0,05p<0,05Выраженность когнитивного дефицита в зависимости от пола разделялисьследующим образом: мужчины достоверно чаще имели тяжелую деменцию – 5человек (55,6%), среднюю – 3 (33,3%) человека и легкой деменцией страдал 1человек (11,1%), женщины достоверно чаще имели среднюю степень деменции 14 (66,7 %) человек, 5 человек имели легкую степень (23,8%) и лишь 2 человекатяжелую (9,5%) степень деменции (p<0,05).Для выявления когнитивного дефицита лобного (дизрегулятрного) типа мыпроводили тестирование по шкале FAB.
Корреляционной связи с полом невыявлено.Выраженность когнитивного дефицита в группе CоД.При анализе выраженности когнитивного дефицита по шкалам MMSE,MoCA и FAB в группе СоД были получены следующие данные. По данным шкалыMMSE большая часть пациентов СоД – 23 (76,7%) имели легкую степень деменции,6 больных (20%) среднюю, 1 больной (3,3%) - тяжелую. При оценки лобнойдисфункции выраженная лобная дисфункция наблюдалась в 100% случаев (30человек).69Таблица 3.4.
Корреляционные взаимосвязи возраста с результатамикогнитивных тестов у пациентов СоД.ШкалаВозрастRspMMSE-0,156<0,001MoCA- 0,382<0,001FAB- 0,026<0,001Более старшие пациенты были ассоциированы с худшими результатамикогнитивных тестов (табл.3.4). То есть при увеличении возраста пациента балл пошкале снижался, соответственно увеличивалась тяжесть когнитивного дефицита.Корреляционной взаимосвязи тяжести деменции с полом пациентов выявлено небыло.Выраженность когнитивного дефицита в группе глаукомы.Выраженность когнитивных нарушений также оценивалась по шкаламMMSE, MoCA и FAB в группе глаукомы. Ведущей шкалой на наш взгляд в даннойгруппе является MoCA, так как более чувствительна для выявления умеренныхкогнитивных нарушений.Таблица 3.5. Выраженность когнитивного дефицита у пациентов сглаукомой.Степень когнитивногосниженияНормаУКРлегкаяДеменция средняятяжелаяMMSEБалл n %28-30 1 36,727-25 1 6,724-19 8 26,718-10 9-0-MoCaБалл n %26-30 11 36,70-2519 63,3FABБаллn %16-18 12 4012-15 14 46,70-11413,3По данным шкалы MoCA умеренными когнитивными нарушениямистрадали 19 пациентов (63,3%), остальные 11 пациентов (36,7%) соответствовалинорме (табл.3.5).
При оценке по шкале MMSE нормальные когнитивные функциинаблюдались у 11 пациентов (36,7%), УКР у 11 пациентов (36,7%) и легкая степеньдеменции у 8 (26,7%). По шкале FAB выраженный дизрегуляторный тип70когнитивного дефицита наблюдался у 4 пациентов (13,3%), умеренную лобнуюдисфункцию имели 14 человек (46,7%) и норма была у 12 пациентов (40%).Корреляций пола и выраженности когнитивного дефицита не получено,также не было получено корреляционной связи с возрастом пациентов.Таким образом, в группе больных с БА по шкале MMSE легкую степеньдеменции имели 20% больных, среднюю степень – 56,7% и тяжелую - 23,3%. Вгруппе СоД большинство пациентов – 76,7% имели легкую степень деменции,повышение возраста пациентов ассоциировалось с худшими результатамикогнитивных тестов.
В группе глаукомы при оценке когнитивных функций пошкале MMSE только у 11 больных 36,7% была выявлена норма, у 36,7% былидиагностированы УКР, у 26,7% - легкая деменция.71ГЛАВА 4. ЧАСТОТА ГЕРОНТООФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА ИСОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИЕЙПорезультатампроведенногокомплексногоофтальмологическогообследования была выявлена значимая офтальмологическая патология: глаукома,ПЭС,ВМД.Распределениеофтальмологическойпатологиипогруппампредставлено в таблице 4.1 и на рисунке 4.1.Таблица 4.1.
Частота встречаемости офтальмологической патологии вгруппе БА и СоД.ОфтальмологическоезаболеваниеГлаукомаПЭСВМДБезофтальмологическойпатологии1БА(n=30)14 (46,7%)6 (20%)5 (16,7%)СоД(n=30)0 (0%)4 (13,3%)2 (6,7%)Значениеp1<0,001<0,001<0,0015 (16,7%)24 (80%)<0,001– точный критерий ФишераРисунок 4.1. Частота встречаемости офтальмологической патологии вгруппе БА и СоД.80%6,70%Сосудистая деменция13,30%0%16,70%16,70%Болезнь Альцгеймера20%46,70%0,00%10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%Без офтальмологической патологииВМДПЭСГлаукомаКак представлено в таблице 4.1, пациенты с БА статистически значимо чащестрадали глаукомой, ПЭС и ВМД, чем пациенты с СоД (p<0,001).
Большинствопациентов в группе СоД не имели офтальмологической патологии (24 человека72(80%)) по сравнению с группой БА (5 человек (16,7%)) (p<0,001). У пациентов с БАчаще всего выявлялась глаукома – 14 (46,7%) человек, далее по убыванию ПЭС - 6(20%) человек и ВМД – 5 человек (16,7%). В группе СоД у 2 больных былавыявлена ВМД (6,7%), у 4 - ПЭС (13,3%).Таким образом, у пациентов в группе БА чаще наблюдалась сопутствующаяофтальмологическая патология в виде глаукомы 46,7% случаев, ПЭС – 20%случаев, ВМД – 16,7% случаев, в группе СоД большинство (80%) пациентов неимели сопутствующую офтальмологическую патологию.4.1.Когнитивный статус пациентов с различнымисопутствующими офтальмологическими заболеваниямиВсоответствиисрезультатамиофтальмологическогообследованияпациенты были разделены на 4 подгруппы внутри групп БА и СоД: глаукома, ПЭС,ВМД и пациенты без офтальмологической патологии для сравнения когнитивногостатуса.Таблица 4.3.
Сравнение когнитивных нарушений у пациентов группы СоД взависимости от сопутствующего офтальмологического диагноза.ШкалаMoCaFABMMSEСемантическаяречеваяактивностьФонетическая речеваяактивностьAПЭС,(n=4); баллBВМД,(n=2);балл20[16,5;22,5]10[9,5; 10,5]21[19; 22]22[22; 23]10,5[10; 11]15[9; 21]11[10; 12]10[9,5; 10]CНетЗначениепатологии,p1(n=24);балл240,011[23,5;24,5]Попарныеразличия2A-C11[10; 11]0,435-22,5[19,5; 23]0,217-11,5[11; 12]12[12; 12]0,067-9,5[9; 10]9[8,5; 10]0,528-73Таблица 4.3.
Продолжение.AПЭС,(n=4);баллBВМД,(n=2);балл6[5,5; 7]4[4; 4]CНетпатологии,(n=24);балл6[5; 6]7,5[5,5; 8,5]5,5[5; 6]7[6; 7,5]ШкалаТест рисованиячасовТесткопированиячасов1– критерий Крускала-Уоллиса;2Значениеp1Попарныеразличия20,099-0,528-– группы, между которыми выявлены статистическизначимые различия с помощью критерия Данна.Приоценкекогнитивногостатусаупациентовсразличнымиофтальмологическими заболеваниями в группе СоД были выявлены статистическизначимые различия по шкале MoCA. Пациенты с ПЭС (20 [16,5; 22,5] баллов) иВМД (22 [22; 23] баллов) имели более низкий балл, чем пациенты безофтальмологической патологии (24 [23,5; 24,5] баллов) (p<0,05) (табл.4.3).Не было выявлено статистических различий по шкале FAB, MMSE,семантической и фонетической речевой активности, тестам копирования ирисования часов. По шкале FAB пациенты СоД без офтальмологической патологииимели больший балл (11 [10; 11] баллов) по сравнению с ПЭС (10 [9,5; 10,5] баллов)и ВМД (10,5 [10; 11], баллов).
При оценке теста на семантическую речевуюактивность у пациентов без офтальмологической патологии - (12 [12; 11] баллов),при ВМД (11,5 [11; 12] баллов) и ПЭС (11 [10; 12] баллов). По шкале MMSE баллыраспределены в порядке убывания следующим образом 22,5 [19,5; 23] балла –пациенты без офтальмологической патологии, 21 [19; 22] баллов – ПЭС инаименьший балл 15 [9; 21], наблюдался у пациентов с ВМД. Наилучший результатпо тесту на фонетическую речевую активность имели пациенты в группе ПЭС (10[9,5; 10] баллов), и в группе без офтальмологической патологии (10 [8,5; 10]баллов), чем в группе ВМД (9,5 [9; 10] баллов).
Худший результат при выполнениитестов рисования и копирования часов наблюдался в группе ВМД (4 [4; 4] баллов /745,5 [5; 6], балла), чем в группах ПЭС (6 [5,5; 7] баллов / 7,5 [5,5; 8,5] балла) и безофтальмологической патологии ( 6 [5; 6] баллов / 7 [6; 7,5] баллов).При анализе когнитивного статуса у пациентов с офтальмологическимизаболеваниями в группе с БА были отмечены следующие закономерности, которыепредставлены в таблице 4.4.Таблица 4.4. Сравнение когнитивных нарушений у пациентов группы БА взависимости от сопутствующего офтальмологического диагноза.ШкалаMoCaFABMMSEAГлаукома,(n=14);баллBПЭС,(n=6);баллCВМД,(n=5);балл13[11; 20]9[8; 9]9,5[8; 13]4[2; 4]17,5[16;20]9,5[9;10]15,5[12;18]4[4; 5]22[21; 24]11[11; 11]18[15; 19]4[4; 5]DБезофтальмологическойпатологии,(n=5); балл22[21; 23]11[11; 11]21[20; 23]5[5; 6]Значениеp1Попарныеразличия20,012A-D0,003A-C; A-D<0,001A-C; A-DТест рисования0,052часовТест4,5666копирования0,069[3; 6][5; 6][5; 7][6; 7]часовСемантическа7,51011я речевая100,013[5; 9][10; 10][10; 12]активность[10;11]Фонетическая6899речевая0,007A-D[4; 7][7; 9][9; 9][9; 10]активность1– критерий Крускала-Уоллиса; 2 – группы, между которыми выявлены статистическизначимые различия с помощью критерия Данна.При анализе данных когнитивных шкал у больных с различнойофтальмологической патологией в группе БА с помощью критерия Крускала –Уоллиса были выявлены статистически значимые различия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
