Диссертация (1174245), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Однако в нашем исследовании одним изнаиболее частых проявлений псевдобульбарного синдрома являлась дизартрия,которая наблюдалась у пациентов с СоД в 66% (20 человек) и значительно режевстречалась в группе БА и глаукомы 6% и 10% соответственно (2 и 3 человека)(p<0,05). Корреляционной связи дизартрии с полом и возрастом выявлено не было.Наиболее часто возникал симптом цефалгии в группе глаукома в 60% (18человек) и СоД в 76,6% (23 человек) по сравнению с БА 16,6% (5 человек) (p<0,05).Интересным, фактом, на наш взгляд, являлся разный характер головных болей.Цефалгия при глаукоме имела характер головной боли напряжения.
Онаотличалась тупым, диффузным характером, умеренной интенсивностью, котораяне сопровождалась тошнотой, рвотой и не обострялась на фоне физической ипсихоэмоциональной активности. Головные боли при СоД чаще возникали на фоне60повышенного АД и характеризовались пульсирующем, давящем характером, чащевсего в височной области, сопровождались тошнотой, рвотой обострялись на фонефизической и психоэмоциональной нагрузки. В группе СоД выявлена зависимостьпола пациента с частотой развития цефалгического синдрома (r = 0,18; p<0,05), умужчин достоверно чаще развивался цефалгический синдром, возможно из-занедостаточного контроля цифр АД.Таким образом, в клинической картине СоД преобладала очаговаяневрологическая симптоматика в виде пирамидного синдрома, который проявлялсяв большинстве случаев гемипарезом до 4-4,5 баллов с повышением мышечноготонуса и сухожильных рефлексов, нарушениями ходьбы в виде лобной дисбазии ипостуральной неустойчивости, псевдобульбарным синдромом, и цефалгическимсиндромом на фоне повышения АД.
В группе БА очаговой неврологическойсимптоматики выявлено не было, наблюдалось нарушение постуральнойнеустойчивости, нарушение ходьбы в виде лобной дисбазии на стадии средней итяжелойдеменции.Ведущимсиндромомвгруппеглаукомы,являлсяцефалгический синдром, который характеризовался головной болью напряжения,без тошноты и рвоты и не обострялся при физическом напряжении.3.2. Результаты нейропсихологического обследования больныхУ пациентов трех групп проводилась количественная и качественная оценкакогнитивного статуса, которая отображена в таблице 3.1.Таблица 3.1. Результаты когнитивных тестов в группах БА, СоД и глаукома.ШкалаMoCaFABMMSEТест копированиячасовAБА,n=30, балл19,5[12; 22]9[9; 11]14[10; 18]6[4; 6]BСоД,n=30,балл20[18;24]11[10; 11]22[19; 23]7[6; 8]CГлаукома, Значение Попарныеn=30,p1различия2балл24<0,001A-С, B-C[22; 26]14,5<0,001A-С, B-C[12; 16]26<0,001A-С, B-C[24; 28]9<0,001A-С, В-C[7; 10]61Таблица 3.1. Продолжение.ШкалаТест рисования часовСемантическая речеваяактивностьФонетическая речеваяактивность1AБА,n=30, балл4[3; 5]9,5[7; 10]8[6; 9]BCСоД, Глаукома, Значение Попарныеn=30,n=30,p1различия2баллбалл68<0,001A-C, A-B[5; 6][4; 9]1113< 0,001 A-С, В-С[11; 12] [11; 14]9,511< 0,001 A-C, В-С[9; 10][9; 13]– сравнение с помощью критерия Крускала-Уоллиса; 2 – критерий Данна.Как представлено в таблице 3.1, пациенты с БА имели статистически значимоменьший балл по шкалам MoCA, MMSE, FAB, тестам рисования и копированиячасов, тестам на семантическую и фонетическую речевую активность посравнению с группой СоД и глаукомы (p<0,001).
Группа СоД так же имеластатистически меньший балл по шкалам MMSE, MoCA, FAB, тестам рисования икопирования часов, тестам на семантическую и фонетическую речевую активность,чем группа глаукомы (p<0,001).При проведении когнитивного тестирования худшие результаты по шкалеMoCA отмечались в группе БА (19,5 [12; 22] баллов) по сравнению с группами СоД(20 [18; 23] балла) и глаукома (24 [22; 26] балла); (p<0,001). При оценке по шкалеFAB наилучший результат наблюдался в группе глаукомы (14,5 [12; 16] баллов),далее СоД (11 [10; 11] баллов) и БА (9 [9; 11] баллов); (p<0,001). По результатамтеста MMSE группы распределились по возрастанию следующим образом БА (14[10; 18] баллов), далее СоД (22 [19; 23] баллов), глаукома (26 [24; 28] баллов)(p<0,001).
Обращает на себя внимание, что в группе БА количество баллов пошкале MMSE было значительно снижено (14 [10; 18] баллов), при этомнаблюдалось относительное снижение баллов по шкале FAB (9 [9; 11] баллов).Практически такое же распределение баллов по данным шкалам было в группеглаукомы, где было выявлено значительное снижение баллов по шкале MMSE (26[24; 28] баллов), при относительно незначительном снижении по шкале FAB (14,5[12; 16] баллов). Обратная ситуация наблюдалась в группе СоД: значительное62снижение баллов по шкале FAB (11 [10; 11] баллов), при достаточно высокихбаллах по шкале MMSE (22 [19; 23] баллов), это объясняется лобной дисфункцией,которая является характерным признаком сосудистого поражения.У пациентов из группы БА обращали на себя внимание мнестическиерасстройства по гиппокампальному типу, о чем свидетельствовали нарушенияотсроченного воспроизведения, так же наблюдались ложные узнавания, ранеепредъявляемого материала, в тесте на слухоречевую (5 слов из шкалы MoCA)память.
В патогенезе данных расстройств памяти лежит дефект запоминания,хранения и воспроизведения информации. При попытке улучшить запоминание ивоспроизведение с помощью категориальных подсказок, воспроизведение неулучшилось. При проведении тестов на речевую активность обращало на себявнимание выраженное нарушение семантических ассоциации (9,5 [7; 10] баллов)по сравнению с фонетическими (8 [6; 9] баллов).Зрительно-пространственные нарушения в группе БА проявлялись в видезатруднения рисования и копирования часов, куба, пятиугольников. Пациенты неспособны правильно не только самостоятельно нарисовать часы, но и скопироватьциферблат, однако более трудным для пациентов был тест рисования часов (4 [3;5] балла), чем копирование часов (6 [4; 6] баллов), что свидетельствует о корковомкомпоненте зрительно-пространственных нарушений (рис.3.2).
У 20 (66%)пациентов из группы БА наблюдались признаки идеомоторной и конструктивнойапраксии.Рисунок 3.2. Тест рисования и копирования часов. Больная П., 67 лет.Диагноз: Болезнь Альцгеймера.Пример копирования часовРезультат копирования часов63Результаты теста рисования часов («пятнадцать минут двенадцатого»)У пациентов с СоД на первый план выступали нарушения концентрациивнимания и трудности поддержания интеллектуальной активности в течениенеобходимого времени. Больные не могли правильно организовать своюдеятельность, они часто оставляли начатое дело, быстро уставали, не моглиодновременно работать с несколькими источниками информации или быстропереходить от одной задачи к другой.
Трудности могли возникать при анализеинформации, выделении главного и второстепенного, определении сходств иразличий между понятиями, построении алгоритма деятельности. Нарушенияпамяти были выражены не так значительно, как при БА, память была снижена присвободном отсроченном воспроизведении, а при предоставлении категориальныхподсказок воспроизведение улучшалось, и при предоставление подсказки смножественным выбором приводило к нормализации воспроизведения, чтоговорит об эффективности узнавания и наличии трудности произвольногоизвлечения воспоминаний.Наблюдались нарушения речи, в виде называнияпредметов и изображений (номинативная функция), повторения сложныхлексических конструкций, наблюдалось снижение количества фонетическихассоциаций (9,5 [9; 10] баллов) при относительной сохранности семантическойречевой активности (11 [11; 12] баллов).
Нарушения в зрительно-пространственнойсфере проявлялись низкими результатами теста рисования часов (6 [5; 6] баллов),теста копирования часов (7 [6; 8] баллов), теста копирования пятиугольника и куба(рис.3.3).64Рисунок 3.3. Тест рисования и копирования часов. Больная К., 75 лет.Диагноз: сосудистая деменция.Результаты теста рисования часов («пятнадцать минут двенадцатого»)Пример копирования часов.ПрипроведенииРезультат теста копирования часов.когнитивноготестированиявгруппеглаукомыпревалировали зрительно-пространственные нарушения, которые проявлялисьтрудностью рисования и копирования часов, куба, пятиугольника.
Пациентыиспытывали наибольшие трудности при самостоятельном рисовании часов (8 [4; 9]балла). C тестом копирования часов (9 [7; 10] баллов) пациенты справлялись лучше(рис. 3.4, 3.5). У большинства пациентов данной группы наблюдались речевыенарушения, затрагивающий такой аспект как семантическую вербальную беглость(13 [11; 14] баллов) при сохранной фонетической речевой активности (11 [9; 13]баллов).
Так же в даннойгруппе выявлялись нарушения памяти погиппокампальному типу, о чем свидетельствует нарушение отсроченноговоспроизведения, в тесте на слухоречевую (5 слов из шкалы MoCA) память, припредоставлениипациентукатегориальныхподсказоквоспроизведениене65улучшалось, такая же ситуация осталась и при предоставлении подсказки смножественнымвыбором,чтосвидетельствуетонеэффективностисемантического кодирования памяти.Рисунок 3.4. Тест рисования и копирования часов. Пациент Р., 68 лет.Диагноз: глаукома OS (левого глаза).Результаты теста рисования часов («пятнадцать минут двенадцатого»)Пример копирования часовТест копирования часов был выполнен со второй попытки66Рисунок 3.5. Тест рисования и копирования часов. Больной К., 67 лет.Диагноз: двусторонняя глаукома.Результаты теста рисования часов («пятнадцать минут двенадцатого»)Пример копирования часовРезультат теста копирования часовТаким образом, у пациентов с БА наиболее выраженными былимнестическиерасстройствапогиппокампальномутипуизрительно-пространственные нарушения.
У пациентов с СоД на первый план выступалинарушения исполнительных функций.В группе глаукомы превалировализрительно-пространственные нарушения, снижение семантической речевойактивности при сохранной фонетической речевой активности, а также нарушенияпамяти по гиппокампальному типу. Следует отметить, что при анализенейрокогнитивного обследования, обращает на себя внимание схожесть структурыкогнитивного дефицита в группах БА и глаукомы.673.3.
Выраженность когнитивного дефицита в группах БА, СоД,глаукома.В нашем исследовании мы оценивали не только структуру когнитивногостатуса, но и выраженность когнитивного дефицита.Выраженность когнитивного дефицита в группе БА.В группе БА, по шкале MMSE, все пациенты имели когнитивные нарушенияуровня деменции: 6 пациентов - легкую степень (20%), 17 пациентов - среднююстепень (56,7%) и тяжелая деменция наблюдалась у 7 человек (23,3%).Также оценивалась степень тяжести деменции в зависимости от возрастапациента, которая представлена в таблице 3.2.Большинство пациентов соответствовали возрастной группе 60-69 лет – 21пациент (70%), и по шкале MMSE выраженность когнитивного дефицитараспределялась следующим образом: легкую степень деменции имели 5 человек,среднюю – 10 человек и тяжелую – 6 человек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
