Диссертация (1174245), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Максимальное количество баллов – 18.4.Тест рисования часов (ТРЧ) [229]. Пациенту предлагается нарисоватьциферблат часов, стрелки которых указывают на определенное время (обычнодается категориально сложное время «без пятнадцати два»). Максимальныйпоказательсоставляетпространственную10баллов.организацию,Тестпамятьпозволяетиоценитьрегуляторныезрительно–функции.Присубкортикальных и лобных деменциях страдает лишь самостоятельное рисование,в то время как способность расположения стрелок на уже нарисованномциферблате сохраняется, а при деменции альцгеймеровского типа нарушается каксамостоятельное рисование, так и способность к расположению стрелок на ужеготовом циферблате [93].5.Тест копированиячасов.Пациентупредлагаетсяскопироватьнарисованный циферблат с цифрами и стрелками, на котором стрелки показывают8 часов 00 минут.
Максимальный балл составляет 10 баллов. Тест также позволяетоценить зрительно-пространственные и регуляторные функции.6.Исследование речевой активности:– тест на семантическую речевую активность, обследуемый в течение однойминуты должен назвать максимальное количество слов, относящихся к заранееопределенной врачом категории (например, животных или растений).
В норме заодну минуту большинство обследуемых со средним и высшим образованиемназывают от 15-22 растений или животных. Называние менее 12 семантическихопосредуемыхдисфункции.ассоциацийсвидетельствуетовыраженнойкогнитивной55- тест на фонетическую речевую активность, испытуемым предлагается за 1мин назвать как можно больше слов, начинающихся на определенную букву.
Внорме пациенты со средним и высшим образованием называют от 12-16 слов,начинающихся на определенную букву. Называние менее 9 фонетическихопосредуемыхассоциацийсвидетельствуютовыраженнойкогнитивнойдисфункции.Офтальмологические методы обследования.Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, котороевключало:1.Визометрию, которую проводили с помощью таблиц Сивцева безкоррекции и с коррекцией очковыми линзами из стандартных наборов.2.Определение рефракции определяли на авторефрактометре RK600(Reichert, США).3.Измерение внутриглазного давления проводилось на бесконтактномтонометре AT555 (США).4.Исследование переднего отрезка глаза и глазного дна проводилось припомощи щелевой лампы SL-105 (Carl Zeiss) с узким зрачком и в условияхмедикаментозного мидриаза в прямом и непрямом виде с использованиемтрехзеркальной линзой Гольдмана и асферической линзы OCULAR Instrtuments 60D Ultra Mag (США).
При биомикроскопии глазного дна оценивали состояние дисказрительного нерва, его цвет и равномерность, четкость границ, наличие иотсутствие щелевидных дефектов сетчатки вокруг диска зрительного нерва.5.Исследование спектральной оптической когерентной томографии(ОКТ) проводилось с помощью оптического когерентного томографа высокогоразрешения «ОСТ Spectralis» производства компании Heidelberg Engineering(Германия) в области диска зрительного нерва (протоколы RNFL Thickness и BMORim Analysis) и макулы (протокол GCC). При обработке данных исключали сканыс грубыми артефактами от мелких движений глаз и с низким уровнем сигнала(анализировались сканы в которых индекс сигнала был выше 45), так как это моглоповлиять на точность определения границ слоев сетчатки.56Сканирование слоя нервных волокон сетчатки вокруг диска. Для оценкитолщины слоя нервных волокон сетчатки вокруг диска зрительного нерваиспользовали протокол «RNFL Thickness».
Профиль толщины вычисляли по шестистандартным секторам в виде круговой диаграммы по средним показателямкруговых срезов диаметром 3,46 мм от центра диска. Оценивали следующиепараметры: средняя толщина слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки(G), толщина слоя перипапиллярных нервных волокон верхне-темпоральногосегмента (TS), верхне-назального сегмента (NS), назального сегмента (N), нижнетемпорального сегмента (TI), нижне-назального (NI), темпорального сегмента (T)(схема 2.1).Схема 2.1. Круговая диаграмма стандартных секторов сетчатки.TSNSTNTINIСканирование неврального ободка проводилось по протоколу «BMO RimAnalysis». Оценивалась имеющая наибольшую диагностическую ценность из всехпараметров неврального ободка минимальная ширина нейроретинального ободка(Minimum Rim Width, MRW), измеренная от края отверстия мембраны Бруха довнутренней пограничной мембраны по секторам, описанным выше.Для оценки толщины комплекса ганглиозных клеток (GCC) использовалипротокол «Thickness Map» с редактором сегментирования.
В протоколеисследовали три индекса: слой ганглиозных клеток, слой нервных волокон ивнутренний плексиформный слой. Толщина сетчатки измерялась в круговойобласти диаметром 6 мм, с разграничением на круговую («фовеальную»)центральную зону диаметром 1 мм и две концентрично расположенные кольцевыеобласти – внутренняя от 1 до 3 мм и наружная – от 3 до 6 мм, разделенных в свою57очередь на 4 квадранта (верхний, нижний, назальный и темпоральный) – всего 9зон. Кодированная числовая карта, отображающая суммарную толщину сетчаткимакулярной области по секторам представлена на схеме 2.2:Схема 2.2.
Кодированная числовая карта, отображающая суммарнуютолщину сетчатки макулярной области по секторам: С – в центре макулы (фовеа);Т – в темпоральном секторе; N – в назальном секторе; I – в нижнем секторе; S – вверхнем секторе. 1 участок - соответствует парафовеальной области (3 мм отфовеи), 2 участок - соответствует перифовеальной области (6 мм).2.3. Статистическая обработка данных.Статистический анализ выполняли в программе IBM SPSS Statistics v25 (IBMcorp., USA).
Для качественных переменных рассчитывали абсолютные иотносительные (в %) частоты, сравнение частот в двух и более группах проводилис помощью критериев Хи-квадрат и точного критерия Фишера (в случаеожидаемых частот менее 5). Для количественных и порядковых переменныхрассчитывали медиану и квартили (Me [Q1; Q3]), сравнение количественныхданных проводили с помощью критериев Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса (сапостериорными попарными сравнениями критерием Данна). Корреляционныйанализ проводился с помощью расчета коэффициента ранговой корреляцииСпирмена. Статистически значимым признавали уровень вероятности ошибкипервого рода менее 5% (p<0,05).58ГЛАВА 3 ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВС СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ, БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА,ГЛАУКОМОЙ.3.1.
Результаты клинико-неврологического обследования пациентов.Самые частые жалобы у пациентов с БА были на забывчивость, рассеянность,затруднения при подборе слов, снижение памяти на недавние события,неспособность спланировать свою деятельность, невозможность оплачивать счета,боязнь потеряться как не в знакомой, так и в знакомой местности (не могут найтидорогу домой), снижение работоспособности, быструю утомляемость и нарушениесна.
Указанные жалобы нарастали постепенно, незаметно в течение 2-3 лет.Хотелось бы отметить, что на ранних стадиях заболевания критика к своемусостоянию оставалась сохранной и больные предъявляли большое количествожалоб самостоятельно, но при прогрессировании заболевания основные жалобыпредъявляли родственники больного.У больных из группы СоД жалобы появлялись остро, после перенесенныхтранзиторных нарушений мозгового кровообращения, либо острого нарушениямозгового кровообращения. Основные жалобы были на неловкость в руке и\илиноге, шаткость и неустойчивость при ходьбе, расстройства равновесия,головокружение, нарушение речи, головную боль, шум в ушах, снижение слуха,раздражительность, вспыльчивость, снижение фона настроения, снижениеработоспособности, нарушение внимания, регуляции и планирования.Основные жалобы у пациентов с глаукомой были на нарушение зрения,головную боль, быструю утомляемость, раздражительность, вспыльчивость,рассеянность, ослабление внимания, снижения памяти, ухудшение сна, ощущениешума в голове.При проведении неврологического обследования по схеме, принятой накафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебногофакультета РНИМУ им.
Н.И. Пирогова [21], неврологические нарушенияопределялись во всех трех группах ирасстройствами.были представлены различными59Пирамидный синдром в большинстве случаев был выражен умерено,характеризовалсяоживлениемсухожильныхрефлексовсрасширениемрефлексогенных зон, повышением мышечного тонуса по пирамидному типу,гемипарезом до 4 - 4,5 баллов, наличием патологических стопных и кистевыхрефлексов. Различные проявления пирамидного синдрома наблюдались только вгруппе СоД у 83,3% обследуемых (p < 0,05).Нарушение ходьбы в виде лобной дисбазии наблюдалось у 12 (40%)пациентов с СоД, в группе глаукомы у 1 (3,3%) пациента, у пациентов с БА лобнаядисбазия встречалась лишь в 4 (13,4%) случаях на стадии тяжелой деменции(p<0,05).
Походка больных лобной дисбазией характеризовалась расширениембазы ходьбы (ходьба с широко расширенными ногами, пошатывание) иукорочением шага (семенящая, шаркающая походка) с застыванием.С помощью проведения толчковой пробы оценивалась постуральнаянеустойчивость пациентов, которая так же достоверно чаще определялась в группеСоД (10 (33,3%) пациентов) по сравнению с группами БА (6 (20%) пациентов настадии средней и тяжелой деменции), и глаукомы (4 (13,3%) пациентов) (p<0,05).Псевдобульбарный синдром проявлялся нарушениями речи по типудизартрии, дисфонии, дисфагией, повышением глоточного рефлекса и/илирефлекса с мягкого нёба, слюнотечением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
