Диссертация (1174243), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Оценивались показатели гликемии утром дозавтрака, через 2 часа после завтрака, перед обедом, через 2 часа после обеда,перед ужином, через 2 часа после и перед сном. Данный показательрассчитывался по гликемическому профилю от 3-х до 7-ми дней наблюдения.Однако все указанные методы не учитывают частоту гликемическихколебаний, а лишь ее интенсивность. В связи с этим учитывалась также частотапик/провалов в течение суток, превышающих SD. Кроме того, учитывалосьналичие зафиксированных гипо- и гипергликемических эпизодов по даннымгликемического профиля.Для оптимизации расчетов показателей ВГ нами была разработанапрограмма для электронно-вычислительной машины, которая позволяет наосновании данных гликемического профиля пациента произвести вычисленияданных показателей [27].

Для этого необходимо ввести значения гликемии из48данных гликемического профиля в соответствующее поле и нажать «рассчитатьпоказатели». После чего на экране появятся значения основных показателей ВГ(рисунок 1).Рисунок 1 – Программа для расчета показателей вариабельности гликемииПрограмма предназначена для формализованной оценки суточнойвариабельности уровня глюкозы в крови. Она позволяет выявить пациентов,имеющих значительную частоту колебаний уровня глюкозы в крови.Рекомендуется для использования при поступлении пациента в приемноеотделение или в стационар для планирования схемы лечения, а также припоступлении на диспансерный учет по месту жительства. Область применения– педиатрия, эндокринология. Работа программы задана алгоритмом расчетапоказателей ВГ и проверена на валидность.492.2.3 Инструментальные методы исследованияОграничениядляпроведенияинструментальныхисследований:гипергликемия >20 ммоль/л, гипогликемия (сахар крови <3,9ммоль/л),диабетический кетоацидоз (кетонурия >1,5 ммоль/л).ЭлектрокардиографияЭлектрокардиографияпроводиласьнааппаратеShillerAT-101(Швейцария) в 12 стандартных отведениях, со скоростью 25 мм/сек.Исследование осуществлялось в первой половине дня, после 10 минутногоотдыха в горизонтальном положении с приподнятым головным концом, приотсутствии жалоб и гипогликемии/гипергликемии на момент исследования.После записи производилась оценка ЭКГ: ЧСС, направление ЭОС, амплитуда иширина зубцов, интервалов PQ (атриовентрикулярное проведения), QT(электрическая систола), комплекс QRS (внутрижелудочковое проведение),оценивалисьамплитудыпроцессызубцаТ,реполяризацииальтернациямиокардазубцаR).(измененияОценкаформыиэлектрическойгетерогенности миокарда проводилась по методике, которая заключается вопределении дисперсии интервала QT в трех псевдоортогональных отведениях(I, aVF, V2), и дисперсии корригированного интервала QT.Дисперсия интервала QT определялась как разница между максимальными минимальным значением этого интервала в любом из 3-х отведений.Учитывая частото-зависимость исследуемого показателя, производилась оценкадисперсии корригированного интервала QT.

Она определялась, как разницамежду максимальным и минимальным корригированным интервалом QT,определяемым по формуле Базетта:dQT = QTmax (мс) - QTmin (мс)dQTc (мс) = (QTmax (мс) - QTmin (мс))/√RR(с) [75].50КардиоинтервалографияДля выявления нарушений вегетативной регуляции ССС использоваласькардиоинтервалография. Проведение КИГ осуществлялось путем записи во IIстандартном отведении последовательно по 100 кардиоциклов в клино- иортоположении и с определением основных показателей:Мо (мода) – наиболее часто встречающееся значение длительностиинтервалов R-R, выраженное в сек.;АМо (амплитуда моды) – число значений интервалов, равных Мо, впроцентах к общему числу зарегистрированных кардиоциклов;вариационныйразмах–разницамеждумаксимальнымиминимальным значением длительности зарегистрированных интервалов R-R всек.;ИН (индекс напряжения) в условных единицах.Мо характеризует гуморальный канал регуляции ритма сердца, АМо –активностьсимпатическогоотделавегетативнойнервнойсистемы,авариационный размах - парасимпатического.

ИН – суммарный показатель,наиболее полно отражающий степень напряжения регуляторных механизмоворганизма, уровень централизации управления кровообращением.Исходный вегетативный тонус оценивался по показателю ИН 1 –ваготония определялась при ИН1 менее 30, эйтония – при ИН1 от 30 до 90,симатикотония – ИН1 90-160 и гиперсимпатикотония – при ИН1 более 160.Вегетативная реактивность рассчитывалась как отношение ИН2/ИН1, пометоду, предложенным Р.М. Баевским [7] (таблица 10).51Таблица 10 – Показатели вегетативной реактивности (в абсолютных цифрах) поотношению ИН2/ИН1ИВТ по ИН1Вегетативная реактивностьнормальнаягиперсимпатико-асимпатико-тоническаятоническая1,1 – 3,0более 3,0менее 1,1ИН1 30-601-2,5более 2,5менее 1ИН1 60-900,9-1,8более 1,8менее 0,9Симпатикотония0,7-1,5более 1,5менее 0,70,5-1,2более 1,2менее 0,5ВаготонияИН1 менее 30ЭйтонияИН1 90-160ГипперсимпатикотонияИН1 более 160Кардиоваскулярные тестыДля выявления ДАКН у детей с СД1 использовались кардиоваскулярныетесты по Ewing: тест с глубоким дыханием, тест 30:15, тест Шелонга [184] вмодификации для детского возраста, предложенной Д.А.

Ивановым [22].Использование данных трех тестов наиболее оптимально и воспроизводимо длядетей.Тест с глубоким дыханием включал в себя проведение глубокого (6циклов в минуту) дыхания с регистрацией ЭКГ во II стандартном отведении иопределении ЧСС на выдохе и вдохе и соотношение максимального RRинтервала на выдохе к минимальному RR интервалу на вдохе. Индекс более1,21 считался в пределах нормы; 1,2-1,1 – пограничное значение; менее 1,0 –признак нарушения парасимпатической иннервации сердца.52Тест 30:15 проводился при переходе из клиностатического положения вортостатическое с регистрацией ЭКГ во II стандартном отведении.

Отмечался15-й и 30-й RR интервал в ортостатическом положении и рассчитывалосьотношение полученных данных (30-й RR к 15-му RR). Коэффициент более 1,03считался в пределах нормы; 1,03-1,01 – пограничное значение; менее 1,0 –нарушение вегетативной иннервации сердца.Тест Шелонга состоял в измерении АД лежа и при ортостатической пробена 2-й, 4-й, 6-й, 8-й и 10-й минутах.

Снижение систолического артериальногодавления (САД) менее 10 мм рт. ст. от исходного принималось за норму;снижение САД от 11 до 25 мм рт. ст. как пограничное значение; снижение САДболее 25 мм рт. ст. – нарушение симпатической иннервации сердца.По данным кардиоваскулярных тестов формировалось заключение:1. норма (все в норме или один принимает пограничное значение)2. начальные изменения (один тест патологический или два имеютпограничное значение) – риск развития ДАКН3. отчѐтливое вовлечение (два и более теста патологические) – признакДАКН [22].Суточное мониторирование ЭКГПроводилась 24-часовая регистрация ЭКГ холтеровским аппаратом«ВАЛЕНТА» МН-08 (Россия) в условиях обычной деятельности пациента споследующей дешифровкой записи при помощи программы «Валента».

Впроцессе записи все пациенты вели дневник, в котором отражалосьдлительность сна, физические и эмоциональные нагрузки, инъекции инсулина иизмерение гликемии, прием пищи, различные жалобы и ощущения.При расшифровке определялись показатели ЧСС, циркадный индекс,классифицировались QRS комплексы, аритмии, нарушения проводимости,корригированный интервал QT, оценивалась вариабельность сердечного ритма.53Для оценки вариабельности сердечного ритма использовались следующиепоказатели временного и спектрального параметров:SDNN (мс) – стандартное отклонение всех RR интервалов -характеризует всю ВРС;rMSSDпоследовательных(мс)–квадратныйRRинтервалов–кореньсуммыхарактеризуетразностейактивностьпарасимпатической НС в виде синусовой аритмии;pNN50% – эпизоды различия последовательных RR интерваловболее чем на 50мс, выраженные в процентах – активность парасимпатическойНС;HF – высокочастотный компонент, характеризующий активностьпарасимпатической НС и явление дыхательной аритмии;LF–преимущественнонизкочастотныйвлияниекомпонент,симпатическойНС,характеризующийноичастичнопарасимпатической НС;VLF – очень низкочастотный компонент, отражающий активностьсимпатической НС;Также определяли индекс LF/HF, отражающий вегетативный баланс.За нормативы параметров вариабельности сердечного ритма у детейиспользовали данные Л.М.

Макарова [34].542.3 Статистическая обработкаСтатистическая обработка полученной информации проводилась припомощи пакета программ SPSS Statistica версия 23.0 и Microsoft Exсel версия10.0. Результаты представлены в виде таблиц и диаграмм. Выборка былапроверена на нормальность распределения. В связи с ненормальнымраспределением использовались непараметрические методы – критерий χ2,Манна Уитни и корреляционный анализ с оценкой коэффициента корреляцииСпирмена, автоматизированное линейное моделирование.Корреляция считалась:сильная от +0,99 до +0,70 от –0,99 до –0,70;средняя от +0,69 до +0,30 от –0,69 до –0,30;слабая от +0,29 до 0 от –0,29 до 0.Средниевеличиныпредставленывформатеинтерквартильного размаха (25-й и 75-й перцентили).медианы(Ме)иДополнительно, длявыявления факторов риска, использовался метод построения ассоциативныхправил [9]. Он представляет собой алгоритм построения ассоциативных правилApriori Scale, который является модификацией классического алгоритмаApriori, позволяющего извлекать ассоциативные правила из базы данных.Различия принимались статистически значимыми при p<0,05.55Глава 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1Показатели физического развития детей с сахарным диабетом 1 типаНами была проведена оценка уровня физического развития и егогармоничности у детей с СД1. Результаты приведены в таблице 11.Таблица 11 – Показатели физического развития и гармоничности детей сразличной длительностью заболевания, абс. (%)ФизическоеразвитиеГруппы по длительности СД1, годыВсегоот 0,5 до 3от 4 до 6от 7 до 9более 10(N=61)(N=23)(N=32)(N=10)1 (1,6)2 (8,7)1 (3)2 (20)6 (4,7)05 (21,7)5(15,5)4 (40)14 (11,1)Среднее39 (64)10 (43,5)21 (65)3 (30)73 (58)Выше среднего8 (13)3 (13)3 (9,5)014 (11,1)Высокое13 (21)3 (13)2 (6)1 (10)19 (15,1)Гармоничное52 (85)19 (83)27 (84)8 (80)96 (76)Дисгармоничное7 (11,7)4 (17)5 (16)2 (20)18 (14,5)Резко2 (3,3)0002 (1,5)НизкоеНиже среднегодисгармоничноеОценка уровня физического развития детей выявила высокий уровень у15,1 %, выше среднего – у 11,1 %, средний только у 58 %, ниже среднего – у11,1 % детей, низкий – у 4,7 % детей.Гармоничное развитие имели 76 % детей, дисгармоничное – 14 %, и резкодисгармоничное – 1,5 % обследуемых пациентов.

Характеристики

Список файлов диссертации