Диссертация (1174243), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Оценивалисьпоказатели MAGE и SD. Авторы не выявили взаимосвязь ВГ и осложнений,хотя возможной причиной расхождения данных сами назвали отсутствие учетауровня гликемии, на котором происходят колебания, т.е. среднесуточнойгликемии [73].Таким образом, в настоящее время по данным литературы нет единогомнения о возможных причинах развития высокой ВГ. Различные способы еерасчета не позволяют прийти к адекватной оценке исследований о степенивлияния колебания глюкозы на формирование микрососудистых осложнений инейропатии у детей с СД1. Сложность диагностики кардиоваскулярныхнарушений у детей, манифестации СД1 в раннем возрасте создаютпредпосылки для ранней инвалидизации и снижения качества жизни уподростков и взрослых пациентов.33Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Материалы исследованияИсследование производилось на базе эндокринологического центра ГБУЗТверской области «Клинической детской больницы №2» (главный врач –заслуженный врач РФ В.

Е. Панская (1985-2018гг.)) и на базе кафедрыпедиатрии педиатрического факультета (заведующий кафедрой – профессор,д.м.н., С. Ф. Гнусаев) ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России (ректор –профессор, д.м.н., М. Н. Калинкин (2009-2018гг)).Проведено комплексное обследование 126 детей с СД1 в период с 2014года по 2016 год: 65 девочек (51,5 %) и 61 мальчик (48,5 %) в возрасте от 5 до17 лет и длительностью заболевания от 0,5 до 16 лет.Критерии включения в исследование: информированное согласиепациента или его законного представителя на участие в исследовании;установленный ранее СД1; возраст от 5 до 17 лет 11 месяцев 28 дней сдлительностью заболевания от 0,5 лет до 16 лет и различной степеньюкомпенсации углеводного обмена на интенсифицированной инсулинотерапии;отсутствие острых респираторных заболеваний на момент обследования.Критерии невключения: отказ от участия в исследовании; возраст моложе5 лет и старше 18 лет; продолжительность СД1 менее полугода с моментаустановлениядиагноза;генерализованныеилигоспитализацияспецифическиевОРИТ;инфекцииисопутствующиепорокиразвития;наследственные заболевания, декомпенсация СД1 с явлениями кетоацидоза идругие хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации.Общая характеристика обследуемых пациентов с СД1 приведена втаблице 1.34Таблица 1 – Общая характеристика обследуемых больных, Me (25; 75)ПоказательЗначениеВозраст, годы12 (10; 14)Длительность СД1, годы4 (2; 7)HbA1c, %9,0 (7,4; 10,4)Суточная доза инсулина, Ед/кг/сут0,71 (0,57; 0,84)Медиана возраста составила 12 лет, а длительности СД1 – 4 года.Проведено обсервационное аналитическое одномоментное сплошноеисследование, которое состояло из 2-х этапов.На 1-м этапе проводился набор пациентов, соответствующих требованиямкритериев отбора, по мере обращения в эндокринологический центр.

На данномэтапе заполнялись индивидуальные карты пациентов, в которые вносились: результаты клинико-анамнестического исследования; антропометрические показатели – рост, вес, оценка физическогоразвития; результаты параклинического обследования (анализ крови наHbA1c, анализ мочи на МАУ); данные осмотров узких специалистов (невролог, офтальмолог) прискрининге хронических осложнений СД1; данные ежедневного гликемического профиля на протяжении 3-7дней с расчетом суточных показателей вариабельности гликемии:CV, SD, MAGE, амплитуда колебаний и средняя суточнаягликемия. По результатам нескольких дней были рассчитанысредние значения данных показателей, а также MODD (различиесуточных средних) по каждому интервалу измерений; проводились:электрокардиография,кардиоинтервалографияикардиоваскулярные тесты по Ewing с дальнейшей интерпретациейпоказателей.35Данные гликемического профиля оценивались на наличие гипогликемийи гипергликемий.

Гипогликемия, по данным алгоритма специализированноймедицинской помощи, фиксировалась при значении гликемии менее 3,9ммоль/л, а гипергликемия - при уровне глюкозы более 11 ммоль/л [1].Все пациенты находились на базис-болюсном режиме введения инсулина.Интенсифицированная инсулинотерапия проводилась МИИ при помощишприц-ручек (N=106 или 84 %) или через ППИИ при помощи инсулиновойпомпы (N=20 или 16 %).ВрежимеМИИиспользовалисьинсулиновыеаналогипролонгированного действия – Гларгин и Детемир, соответственно, 1 и 2 раза всутки, а также ультракороткого действия – Аспарт и Лизпро 3-4 раза в день,после каждого приема пищи.При ППИИ использовались инсулиновые аналоги ультракороткогодействия – Аспарт и Лизпро, подающиеся через инсулиновую помпу внепрерывном режиме базисно и при приеме пищи болюсно.Из сопутствующих заболеваний наиболее часто у детей с СД 1диагностировались синдром вегетативной дисфункции (40 %), аутоиммунныйтиреоидит (35 %), дискинезия желчевыводящих путей (16 %) и болезньЖильбера (8 %).Распределение пациентов по возрасту и полу приведено в таблице 2.Таблица 2 – Распределение пациентов по возрасту и полу, абс.

(%)Группы по возрастуПол5-9 лет10-14 лет15-17 летВсегоДевочки14 (10,9)34 (26,5)*17 (13,5)65 (51,5)Мальчики16 (12,6)33 (26,1)*12 (9,5)61 (48,5)Итого30 (23,9)67 (53,1)*29 (23)126 (100)Примечание: * - различие между группами 5-9 и 10-14 лет статистическизначимо (рχ2<0,05).36Возрастные группы были сопоставимы по полу. Наибольшую частьобследуемых составили дети в возрасте 10-14 лет – препубертатный ипубертатный период (53,1 %). Длительность заболевания среди указанныхвозрастных групп представлена в таблице 3.Таблица 3 – Распределение пациентов по длительности заболевания сучетом возраста и пола, абс.

(%)Возраст,Длительность СД 1, годыгоды5-910-1415-17ИтогомальчикиВсегодевочки0,5-34-67-9>100,5-34-67-9>101150011300(8,7)(3,9)(8,7)(2,1)178621788167(13,5)(6,3)(4,7)(1,5)(13,5)(6,3)(6,3)(0,7)(53)2163364429(1,5)(0,7)(4,7)(2,1)(2,1)(4,7)(3,2)(3,2)(23,3)30141253117125126(9,4)(3,6)(24,3)(13,1)(9,5)(4)(100)(23,7) (10,9)30(23,7)Продолжительность заболевания в указанных возрастных группах средимальчиков и девочек была примерно одинаковая.

Длительность заболевания0,5-3 года имели 23,7 % мальчиков и 24,3 % девочек; длительность СД1 4-6 летимели 10,9 % мальчиков и 13,1 % девочек; 7-9 лет СД1 – у 9,4 % мальчиков и9,5 % девочек, и более 10 лет СД1 – у 3,6 % мальчиков и 4 % девочек. При этомдлительность заболевания до 3-х лет наиболее часто встречалась у детей 5-9 (по8,7 % у мальчиков и девочек) и 10-14 лет ( по 13,5 % у мальчиков и девочек).Проанализировав показатели ВГ, у обследуемых пациентов, за основнойбыл выбран коэффициент вариации гликемии (CV), поскольку из всехрассматриваемых, он единственный учитывал среднее значение гликемии, прикотором происходят колебания уровня глюкозы крови.37В медицинской статистике CV оценивают в следующих градациях: еслиCV > 20 %, то имеет место сильное разнообразие вариационного ряда; CV от 10до 20 % – среднее разнообразие; CV < 10 % – слабое разнообразиевариационного ряда [50].В результате полученных данных с учетом ВГ по CV были сформированы2 группы пациентов: I – дети с CV < 30 % (N=60) и II – с CV ≥ 30 % (N=66).Отступлениеотпринятыхградацийбыловызваноединичнойвстречаемостью пациентов с CV < 10 %, и высоким разнообразием значенийCV>20%.

Так, CV до 10 % имел один ребенок, CV 10-20 % – 8 детей, CV 20-30% – 51 ребенок и CV более 30 % – 66 детей.Для оценки изменений ВГ с учетом возраста были сформированы тригруппы: детский возраст 5-9 лет (N=30) препубертат и пубертат 10-14лет(N=67) и подростковый возраст 15-17 лет (N=29).Влияние длительности СД1 на ВГ оценивалось за счет формированияследующих групп: СД1 от 0,5 до 3 лет (N=61), от 4 до 6 лет (N=23), от 7 до 9лет (N=32) и более 10 лет (N=10).Дляпостроенияассоциативныхправилбылидополнительносформированы группы в зависимости от значений HbA1c: группа HbA1c до 7 %(N=22) и более 7% (N=104), а также по потребности в инсулине: менее1Ед/кг/сут (N=111) и более 1 Ед/кг/сут (N=15).На 2-м этапе детям из I (N=26) и II группы (N=24),согласившимсяпринять участие в исследовании, было проведено суточное мониторированиеЭКГ с оценкой спектральных и временных параметров вариабельностисердечного ритма для оценки влияния колебаний гликемии на формированиеДАКН у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Сформированы группы: 1-я – с CV< 30 % (N=26), и 2-я – с CV ≥ 30 % (N=24).После разделения пациентов на группы по CV были проанализированыосновные клинико-анамнестические показатели : возрастно-половой составгрупп, длительность СД1, а также степень компенсации углеводного обмена, поданным гликированного гемоглобина (таблица 4).38Таблица 4 – Общая характеристика исследуемых групп на первом этапеПоказателиГруппы по вариабельности гликемииI группа, CV<30%,II группа, CV≥30%,(N=60)(N=66)13 (11; 15)10,7 (8; 13,8)Мальчики, N (%)29 (48%)32 (48%)Девочки, N (%)31 (52%)34 (52%)4 (2; 8)3 (2; 6)9,3 (8,2; 10,8)8,35 (7,0; 10,32)Возраст, лет; Me (25; 75)Длительность СД 1, лет;Me (25; 75)HbA1c,%; Me (25; 75)Медиана возраста пациентов в исследуемых группах не имеластатистически значимых различий и составила 13 и 10,7 лет соответственно,p>0,05.

Корреляционный анализ при этом выявил отрицательную связь CV свозрастом, которая составила r = минус 0,285, p<0,01. Различий по полу междугруппами получено не было. Медиана длительности заболевания также былаодинакова среди исследуемых групп и составила 4 и 3 года соответственно,p>0,05. При наличии разной вариабельности гликемии различия показанийHbA1c в группах детей не имели статистической значимости (9,3 и 8,3 %соответственно, p>0,05).Для оценки влияния возраста на вариабельности гликемии былисформированы три группы (таблица 5).Группы отличались между собой по медиане возраста, которая составила7,12 и 16 лет соответственно, р<0,01. Различия по длительности СД1 вуказанных группах были обнаружены только группах 10-14 и 15-17 лет.

Характеристики

Список файлов диссертации