Диссертация (1174243), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Критерий оценки вариабельности гликемии по коэффициентувариации (CV) определен как наиболее информативный показатель.Доказана ассоциация между выраженными колебаниями гликемии ивариабельностью сердечного ритма у детей с сахарным диабетом 1 типа какпроявлениедоклиническойстадиидиабетическойавтономнойкардиоваскулярной нейропатии.Обосновано применение факторов риска развития поздних осложненийсахарного диабета 1 типа у детей (длительность заболевания, возраст7пациентов, среднесуточная потребность в инсулине, значения гликированногогемоглобина,колебаниягликемии)дляоптимизациидиспансерногонаблюдения.Теоретическая и практическая значимостьВпервые разработана «Программа для оценки вариабельности суточнойгликемии по данным гликемического профиля», позволяющая произвестианализ показателей ВГ у детей с СД1 в автоматическом режиме, что делаетметодику удобной для применения в педиатрической и эндокринологическойпрактике.У детей доказана значимость выявления высокой ВГ для оценкикомпенсации углеводного обмена и риска развития поздних осложнений СД1для дальнейшей тактики ведения.
Определено соотношение гликированногогемоглобина и показателей ВГ, стратифицирован риск гипогликемий у детей сСД1 с оптимальными значениями гликированного гемоглобина.Проведен сравнительный анализ эффективности методов диагностикиДАКН у детей: кардиоинтервалографии, кардиоваскулярных тестов по Ewing исуточного мониторирования сердечного ритма с оценкой его вариабельности.Доказанамаксимальнаяинформативностьсуточногомониторированиясердечного ритма в диагностике ДАКН на доклинической стадии.Определены факторы риска развития хронических осложнений, включаяДАКН, с учетом вариабельности гликемии, что позволяет оптимизироватьдиспансерное наблюдение за детьми, отнесенными к группе риска.
Разработаналгоритм диспансерного наблюдения детей с СД1 с учетом показателей ВГ.Методология и методы исследованияРабота выполнена на кафедре педиатрии педиатрического факультетаФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России (ректор – д.м.н., профессорМ.Н. Калинкин, заведующий кафедрой педиатрии педиатрического факультета– д.м.н., профессор С.Ф. Гнусаев).8Проведено комплексное обследование 126 детей с СД1, 65 девочек (51,5%) и 61 мальчика (48,5 %), в возрасте от 5 до 17 лет и длительностью СД1 от0,5 до 16 лет.
Выполнено обсервационное аналитическое одномоментноесплошное исследование.Использовались результаты клинико-анамнестического исследования;антропометрические показатели: рост, вес, оценка физического развития;результаты параклинического обследования (данные гликемического профиляпациентов, показатели гликированного гемоглобина и анализ мочи намикроальбуминурию); консультации офтальмолога и невролога для скринингахроническихосложнений;инструментальныеметодыобследования(электрокардиография, кардиоинтервалография, кардиоваскулярные тесты поEwing в модификации Д. А. Иванова (2013), а также суточное мониторированиесердечного ритма).Положения, выносимые на защиту1.
У 52,4 % детей с сахарным диабетом 1 типа встречается высокаявариабельность гликемии, к предикторам которой следует отнестивозраст 5-9 лет, комбинация эпизодов гипо- и гипергликемий в течениесуток. Из показателей определения вариабельности гликемии наиболеенадежными информативным является коэффициент вариации, в товремя как гликированный гемоглобин не отражает в полной меревыраженность колебаний гликемии и наличие гипогликемий, в связи сэтимдляадекватнойоценкитечениязаболеваниянеобходимоиспользовать показатели гликированного гемоглобина и вариабельностигликемии совместно.2.
Высокая вариабельность гликемии у детей ассоциирована с увеличениемчастоты выявления доклинической стадии диабетической автономнойкардиоваскулярнойнейропатииввидеснижениявариабельностисердечного ритма, по данным суточного мониторирования, и уменьшениявыраженности дыхательной аритмии, по данным электрокардиограммы.93. Факторами риска развития поздних осложнений сахарного диабета 1 типау детей являются: длительность заболевания, возраст пациентов,среднесуточная потребность в инсулине, значения гликированногогемоглобина, колебания гликемии. Для отнесения ребенка к группе рискаразвития диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатииважно выявление факторов риска: вариабельность гликемии свыше 30%,длительность заболевания более 5 лет, возраст старше 15 лет, значениягликированного гемоглобина 7,5-9%.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертационное исследование соответствует формуле специальности14.01.08 – Педиатрия.
Медицинские науки – и областям исследования п. №1«рост, физическое, половое и нервно-психическое развитие, состояниефункциональных систем ребенка», п. №6 «внутренние болезни детей»;14.01.02 - Эндокринология. Медицинские науки – по областямисследования п. №4 «Этиология и патогенез эндокринных заболеваний,клинические проявления, методы диагностики заболеваний эндокриннойсистемы с использованием клинических, лабораторных, инструментальных идругих методов исследования, дифференциальная диагностика различных формнарушения гормональной регуляции»Степень достоверности и апробация результатовСтепень достоверности результатов подтверждается представленнымиисходными данными и обеспечивается корректным числом наблюдений.Обоснованностьдостаточнымдостоверностьюдоказательнойидостоверностьобъемомпроведенныхполученныхмедицины.научныхрезультатовПроведениеположенийисследований,иопределяетсястатистическойиспользованиемдиссертационногокритериевисследованияодобрено Этическим Комитетом ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России(протокол от 30.05.2016 г.).
Апробация проведена 30.05.2018 г. на совместном10заседании кафедр: детских болезней; педиатрии педиатрического факультета;эндокринологии; поликлинической педиатрии и основ формировании здоровья;педиатрии и неонатологии ФПДО, интернатуры и ординатуры; госпитальнойтерапииипрофессиональныхболезней;общественногоздоровьяиздравоохранения с курсом истории медицины ФГБОУ ВО Тверской ГМУМинздрава России (протокол №6 от 30.05.2018 г.).Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIIВсероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, февраль 2015); XIVРоссийском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детскойхирургии (Москва, октябрь 2015); The European Society for PaediatricEndocrinology (ESPE), (Barcelona, октябрь 2015); XIX Конгрессе педиатров смеждународным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва,февраль 2016); VII Всероссийском конгрессе эндокринологов «Достиженияперсонализированноймедицинысегодня-результатыпрактическогоздравоохранения завтра» (Москва, март 2016); XV Российском конгрессе«Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии (Москва, октябрь2016);Региональнойучебно-методическойинаучно-практическойконференции «Современные тенденции науки, практики и образования впедиатрии», посвященная 60-летию кафедры детских болезней (Тверь, сентябрь2017); The European Society for Paediatric Endocrinology (ESPE), (Athens,сентябрь, 2018).Внедрение результатов исследованияРезультатыпроведенногоисследованиявнедреныв клиническуюпрактику эндокринологического центра ГБУЗ Тверской области «Клиническаядетская больница №2».
Материалы работы используются в преподавании накафедре детских болезней ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России.11ПубликацииПо результатам диссертационного исследования опубликовано 30 работ,включая 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикациирезультатов диссертационных исследований на соискание ученой степеникандидата медицинских наук. Получено свидетельство на программу для ЭВМ-«Программа для оценки вариабельности суточной гликемии по даннымгликемического профиля» (№ регистрации 2018612124); 2 свидетельства набазы данных: «Клинико-анамнестическая характеристика детей с сахарнымдиабетом первого типа» (№ регистрации2018620238)и «Показателивариабельности ритма сердца у детей с сахарным диабетом первого типа поданным холтеровского мониторирования ЭКГ» (№ регистрации 2018620239).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоитиз введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования,результатов исследования и их обсуждения, заключения и списка литературы,включающего 190 источников, из них 59 отечественных и 131 зарубежных.Работа иллюстрирована 19 рисунками и 24 таблицами.12ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВАРИАБЕЛЬНОСТИГЛИКЕМИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА(Обзор литературы)1.1 Сахарный диабет 1 типа и его хронические осложнения у детей насовременном этапеСахарный диабет (СД) в настоящее время, все еще сохраняет своеведущее место в снижении качества жизни и формировании раннейинвалидизации среди населения. Так на январь 2010 года в России былозарегистрировано 3 121 318 больных сахарным диабетом, из них 297 794 –больные СД 1 типа и 2 823 524 – больные сахарным диабетом 2 типа (СД 2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
