Диссертация (1174243), страница 16
Текст из файла (страница 16)
При высоком значении HbA1c выраженность колебанийгликемии имеет малую значимость относительно риска развития ДАКН. При106этом наличие высокой ВГ по CV ≥ 30%, несмотря на значения HbA1c менее 9%, является фактором риска ДАКН. В связи с этим детям, имеющим CV ≥ 30 %и/или HbA1c более 9 % необходимо, помимо стандартной коррекции схемыинсулинотерапии и диеты, проведение суточного мониторирования сердечногоритмасоценкойпоказателейВСРиконсультациякардиологадлясвоевременной диагностики доклинической стадии диабетической автономнойкардиоваскулярной нейропатии.Таким образом, полученные данные совместно с разработаннойпрограммой для оценки ВГ и алгоритмом диагностики ДАКН у детей с СД1можно использовать при диспансеризации на этапе участкового педиатра иэндокринолога для дальнейшей маршрутизации и коррекции углеводногообмена.
Профилактика поздних осложнений СД1, начатая в детском возрасте,позволит значительно улучшить качество и продолжительность жизнибольных, а также их дальнейшую работоспособность при переходе во взрослуюслужбу.107ВЫВОДЫ1. Высокая вариабельность гликемии встречается у 52,4 % детей с сахарнымдиабетом 1 типа, при этом она отмечена у 70 % детей в возрасте 5 - 9 лети в 75 % случаев в при комбинации эпизодов гипо- и гипергликемий втечение суток.2. Показатели вариабельности гликемии: коэффициент вариации гликемии(CV), стандартное отклонение (SD), средняя амплитуда колебанийгликемии (MAGE) и амплитуда колебаний, определяемые при анализерезультатов самоконтроля посредством точечного измерения гликемии,сопоставимы между собой и могут использоваться в оценке течениясахарного диабета.3.
Отмечаетсяслабаяотрицательнаякорреляционнаясвязьмеждугликированным гемоглобином и коэффициентом вариации, при этомзначения гликированного гемоглобина менее 7 % ассоциированы сгипогликемией у 21 % обследуемых детей.4. Доклиническимипроявлениямидиабетическойавтономнойкардиоваскулярной нейропатии у детей с высокой вариабельностьюгликемии являются уменьшение частоты синусовых аритмий (с 51 до 24%), снижение показателей вариабельности сердечного ритма, (частотанизких значений SDNN с 4 до 66 %; pNN50% с 27 до 71 %; rMSSD с 23до 71 %).5.
Факторами риска развития поздних осложнений СД и диабетическойавтономной кардиоваскулярной нейропатии являются длительностьзаболевания (риск 0,56), возраст старше 15 лет (риск 0,33), значениявариабельности гликемии свыше 30 % по СV (риск 0,67), значениягликированного гемоглобина 7,5-9 % (риск 0,44).108ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Использованиеразработаннойпрограммыдляэлектронно-вычислительной машины позволяет произвести анализ показателейвариабельности гликемии у детей с сахарным диабетом 1 типа вавтоматическомрежиме,чтоделаетметодикуприменимойвпедиатрической практике.2. Значениякоэффициентавариациигликемии(CV)необходимоиспользовать в комплексной оценке степени компенсации углеводногообмена у детей с сахарным диабетом 1 типа наряду с традиционнымгликированным гемоглобином.
Показатель CV≥30% следует расцениватькак фактор риска поздних осложнений. С учетом возрастных изменений ввариабельности гликемии, большего внимания в отношении значений CVстоитуделятьдетямв5-9летдляоптимизациирезультатовдиспансерного наблюдения.3. В случае наличия у детей высоких колебаний гликемии (CV≥30%), приотсутствиизарегистрированныхгипогликемий,рекомендуетсяиспользовать систему непрерывного мониторирования гликемии длявыявления скрытых гипогликемий и своевременной коррекции терапии.4. Для диагностики доклинической стадии диабетической автономнойкардиоваскулярной нейропатии у детей с сахарным диабетом 1 типа, сучетом наличия дополнительного фактора риска в виде CV≥30%,необходимо динамическое наблюдение за изменением вегетативнойрегуляции сердечного ритма (в виде снижения его вариабельности поданным холтеровского мониторирования).5.
Формирование среди детей групп риска по развитию диабетическойавтономнойкардиоваскулярнойнейропатииспособствуетраннейдиагностике и оптимизирует дальнейшее диспансерное наблюдение.109СПИСОК СОРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙСД (1,2)–сахарный диабет (1-го типа,2-го типа)ДАКН – диабетическая автономная кардиоваскулярная нейропатияВГ – вариабельность гликемииССС - сердечно-сосудистая системаСКГ – самоконтроль гликемииНМГ – непрерывное мониторирование гликемииHbA1c – гликированный гемоглобинHAAF – нечувствительность к гипогликемииНС– нервная системаПНС – парасимпатическая нервная системаСНС – симпатическая нервная системаАД– артериальное давлениеВНС– вегетативная нервная системаSDNN- стандартное отклонение всех RR интерваловPNN50% - эпизоды различия последовательных RR интервалов болеечем на 50 мс, выраженные в процентахRMSSD- квадратный корень суммы разностей последовательных RRинтерваловHF– волны высокочастотного спектраLF– волны низкочастотного спектраVLF– волны очень низкочастотного спектраКИГ – кардиоинтервалографияМо– модаАМо – амплитуда модыДельта Х– вариационный размахИН– индекс напряженияСВД – синдром вегетативной дисфункции110ИВТ – исходный вегетативный тонусВР– вегетативная реактивностьВСР – вариабельность сердечного ритмаЭКГ– электрокардиографияППИИ – постоянная подкожная инфузия инсулинаФР- физическое развитиеSD– стандартное отклонениеCV– коэффициент вариацииMAGE – средняя амплитуда колебаний гликемииMODD – различие средних суточных значений гликемииМе– медианаМИИ – многократные инъекции инсулинаЧСС– частота сердечных сокращенийЭОС– электрическая ось сердцаСАБ– синоатриальная блокада 2 степениСРРЖ – синдром ранней реполяризации желудочков.111БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК1.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарнымдиабетом / Под редакцией И.
И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. –8-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2017. Сахарный диабет. - 2017. - №20(1S). – С.1112. DOI: 10.14341/DM20171S82.Алимова, И. Л. Диагностика и лечение КАН при СД 1 типа у детей /И. Л. Алимова, Л. В. Козлова, В. С. Сухоруков // Вестник педиатрии,фармакологии и нутрициологии. – 2006. – № 3. – С. 53–56.3.Аметов, А. С.
Влияние вариабельности гликемии на течение сахарногодиабета 2 типа и современные возможности ее коррекции /А. С. Аметов,Ф. Т. Абаева// Эндокринология. – 2012 - №3. – С. 20-24.4.Аметов, А. С. Влияние гипогликемии и выраженной вариабельностигликемии на течение сахарного диабета типа 2 / А.С. Аметов, Ф.Т.
Абаева //Кардиосоматика. – 2012. - № 4. – С.70-72.5.Аметов, А. С. Гипогликемия. / А. С. Аметов, Е. В. Иванова //Сахарныйдиабет 2 типа: проблемы и решения. Под ред. А. С. Аметова - 2011.- С.115–143.6.Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения : учеб.пос. /А. С. Аметов.- 2-е изд., перераб. и доп.
- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1032 с.7.Баевский, P. M. Вариабельность сердечного ритма: теоретическиеаспекты и возможности клинического применения / P. M. Баевский, Г. Г.Иванов //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №3.
- С.108127.8.Белозеров, Ю. М. Детская кардиология / Ю. М. Белозеров. – Москва:МЕДпресс – информ, 2004.- 600с.9.Биллиг, В. А. Построение ассоциативных правил в задаче медицинскойдиагностики / В. А. Биллиг, О. В. Иванова, Н. А. Царегородцев // Программныепродукты и системы. - 2016. - №114. – С.146-157.DOI: 10.15827/0236-235X.11210.Болотова, Н. В. Особенности поражения вегетативной нервной системы удетей с сахарным диабетом 1 типа и способы ее коррекции /Н.
В. Болотова,А. П. Аверьянов В. Ю. Манукян//Саратовский научно-медицинский журнал. –2006. – №1. – С. 24–28.11.Бондарь, И. А Влияние диабетической автономной нейропатии наремоделирование миокарда при сахарном диабете 1 типа / И. А. Бондарь, Е.А. Королева, О. Г. Чудинова // Сахарный диабет.
– 2011. - №2.– С. 49-5212.Галкина, Г. А. Анализ метаболического контроля детей с сахарнымдиабетом 1 типа, находящихся на постоянной подкожной инфузии инсулина втечение трех лет/ Г. А. Галкина, М. В. Комкова, Н. В. Морозова //Бюллетеньмедицинских Интернет‐конференций. - 2012. – Том 2. - № 7. - С. 483-484.13.Гнусаев, С. Ф.
Кардиоваскулярные нарушения у детей с сахарнымдиабетом и пути их коррекции /С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов, Д. А. Иванов//Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. – 2007. – № 2. – С.1-5.14.Дедов, И. И. Инновационные технологии в лечении и профилактикесахарного диабета и его осложнений/ И. И. Дедов // Сахарный диабет. - 2013. №3. - С. 2-10.15.Дедов, И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
