Диссертация (1174243), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Резко дисгармоничноеразвитие встречалось на ранних сроках заболевания (от 0,5-ти до 3-х лет)преимущественно за счет изменений массы тела.56Статистически значимых различий показателей физического развития иего гармоничности при различной длительности заболевания у обследуемыхдетей получено не было, р2>0,05.573.2Вариабельность гликемии у детей с сахарным диабетом 1 типаПо результатам гликемического профиля пациентов были полученыследующие значения показателей ВГ (таблица 12).Таблица 12 – Показатели вариабельности гликемии у детей с сахарнымдиабетом 1 типа, Me (25; 75)ПоказательЗначениеАмплитуда колебаний, ммоль/л6, 7 (5,3; 8,7)Средняя гликемия, ммоль/л8, 45 (7,2; 9,63)CV, %30, 3 (25,9; 36,94)SD, σ2, 62 (2,0; 3,28)MAGE, ммоль/л4, 4 (3,5; 6,0)Пики/провалы, количество2, 5 (2,0; 3,0)Медианаамплитудыколебанийгликемииилиразницымеждуминимальным и максимальным значением, составила 6,7 ммоль/л.
Медианасредней гликемии 8,45 ммоль/л подтверждает значения HbA1c = 9 % (см. табл.4). Медиана CV 30,3% свидетельствует о выраженном разнообразии ряда, илииначе говоря, о частых колебаниях гликемии в течение суток. Показатель SDтакже подтверждает эти изменения, поскольку напрямую связан с CV, как исреднее значение гликемии.
Средняя амплитуда колебаний гликемии (MAGE)не превышала 5 ммоль/л, однако близка к этому значению (4,4 ммоль/л), чтосвидетельствует о ее выраженности. Число пиков/провалов (2,5 за сутки)подтверждает наличие частых колебаний гликемии среди обследуемыхпациентов.Таким образом, были обнаружены не только частые, но и значительныеколебаниягликемииудетейсСД1,свидетельствующиенеудовлетворительном течении заболевания у большинства пациентов.о58При распределении пациентов по группам в зависимости от CV былиполучены следующие значения показателей ВГ (таблица 13).Таблица 13 – Показатели вариабельности гликемии в исследуемых группах,Me (25; 75)ПоказателиГруппы по вариабельности гликемииI группа, CV<30%,II группа, CV≥30%,(N=60)(N=66)SD, σ2,0 (3,0; 4,2)3,1 (2,7; 3,66)CV, %25,4 (23,3; 28,1)36,5 (32,9; 41,8)**3,6 (2;3)5,8 (4,7; 6,73)**5,2 (4,4; 6,5)8,6 (6,8; 10,1)*MAGE, ммоль/лАмплитуда колебаний,ммоль/лПримечание: * – различие между группами статистически значимо (р<0,05);** – различие между группами статистически значимо (р<0,01).Значения CV в исследуемых группах составили 25,4и 36,5 %соответственно, р<0,01.
Показатели MAGE и амплитуды колебаний в группе сCV≥30% превышали значения в группе, где CV был менее 30%, и имелистатистически значимые различия между группами. Медиана MAGE в группахсоставила 3,6 и 5,8 ммоль/л соответственно, р<0,01. Медиана амплитудыколебаний в I группе составила 5,2 ммоль/л, а во II группе 8,6 ммоль/л, р<0,05.То есть все показатели вариабельности гликемии были выше в группе II посравнению с группой I, кромезначения SD, который хоть и являетсякомпонентом самого CV, различий не имел и составил 2,0 и 3,1 σсоответственно, p>0,05.Полученные данные о ВГ различными способами расчета средипациентов и внутри групп привели к необходимости произвести анализвзаимосвязи исследуемых показателей ВГ.59Высокая связь была между MAGE и амплитудой колебаний r = 0,880(p<0,01), между MAGE и CV r = 0,779 (p<0,01), между SD и амплитудойколебаний r = 0,965, p<0,01.
Коэффициент корреляции между CV и амплитудойколебаний составил 0,784 (p<0,01).Таким образом, все рассмотренные показатели ВГ имели теснуювзаимосвязь. CV имел достаточно сильную связь со всеми другимипоказателями и амплитудой колебаний в том числе. Следовательно, увеличениеамплитуды колебаний может рассматриваться наряду с SD и CV как признакнестабильности гликемии при оценке гликемического профиля пациентов.Рассматриваяосновныефакторырискаповышенияпоказателей ВГ, была проведена оценка факторов –различныхвозраста пациентов идлительности СД1.
Результаты представлены в таблице 14.Таблица 14 – Корреляционная связь вариабельности гликемии с возрастом идлительностью заболевания сахарным диабетом 1 типа у детейПоказательВзаимосвязь сВзаимосвязь с длительностьювозрастомСД1Амплитуда колебанийr = - 0,215; p<0,05r = 0,029; p>0,05CVr = - 0,285; p<0,01r = - 0,092; p>0,05SDr = - 0,242; p<0,01r = 0,118; p>0,05MAGEr = - 0,275; p<0,01r = - 0,079; p>0,05Пики/провалыr = - 0,225; p<0,05r = - 0,177; p<0,05Имели отрицательную корреляционную связь с возрастом следующиепоказатели ВГ: CV (r= минус 0,285; p<0,01); MAGE (r = минус 0,275; p<0,01);SD (r = минус 0,242; p<0,01) и амплитуда колебаний (r = минус 0,215; p<0,05).Таким образом, наибольшую обратную зависимость с возрастом средирассмотренных показателей имел CV (r = минус 0,285; p<0,01).
То есть чемменьше возраст пациента, тем большая ВГ по CV ожидается.60Статистически значимая взаимосвязь с длительностью заболевания средиуказанныхпоказателейотсутствовала.ОднакоCVиMAGEимелиотрицательную корреляцию, а амплитуда колебаний и SD – положительную.
Всвязи с этим дополнительно была рассмотрена частота колебаний, т.е.количествопиков/провалов,статистическизначимуюкотораяединственнаяотрицательнуюимелакорреляционнуюслабую,связьнокаксвозрастом пациентов (r = минус 0,225; p<0,05), так и с длительностьюзаболевания (r = минус 0,177; p<0,05).Таким образом, ВГ не зависит от длительности заболевания. Однакочастота колебаний уменьшается с возрастом и увеличением продолжительностизаболевания. В связи с тем, что изолировано частота колебаний не отражаетвсю ВГ, в перечень показателей ВГ в настоящее время она не входит.Дополнительно был проведен анализ рассматриваемых показателей ВГ сучетом длительности заболевания (таблица 15).Таблица 15 – Показатели вариабельности гликемии в зависимости отдлительности заболевания, Me (25; 75)ПоказателиГруппы по длительности СД1, годыот 0,5 до 3от 4 до 6от 7 до 9более 10(N=61)(N=23)(N=32)(N=10)6,86,86,48(5,4; 8,7)(5,8; 9,4)(4,7; 7,6)(5,9; 9,9)2,6 (1,2; 3,2)2,8 (2,9; 3,4)2,4 (1,8; 3)2,9 (2,3; 3,5)MAGE,4,55,34,34,5ммоль/л(3,6; 4,3)(4; 6,1)(3,2; 5,1)(3,5; 6,1)31,529,329,829,5(26,6; 37,5)(25,8; 40,4)(23,6; 35,2)(28,1; 32,2)Амплитуда,ммоль/лSD, σCV, %Статистическизначимыхразличиймеждугруппамиповсемрассматриваемым показателям ВГ получено не было.
Медиана амплитуды61колебаний до 6-ти лет СД1 составляла 6,8 ммоль/л, далее к 9-ти годам онауменьшилась до 6,4 ммоль/л и затем снова возросла до 8 ммоль/л у детей сдлительностью СД1 более 10-ти лет. Значение медианы SD до 3-х лет течениязаболевания составило 2,6 σ, к 6-ти годам увеличилось до 2,8 σ, затем к 9-тигодам уменьшилось до 2,4 σ с последующим ростом до 2,9 σ при длительностиСД1 более 10-ти лет.
Медиана MAGE также волнообразно изменялась по мереувеличения длительности заболевания. Наибольший подъем отмечался придлительности СД1 от 4-х до 6-ти лет (5,3 ммоль/л, p>0,05), с последующимснижением до 4,3 ммоль/л (от 7-ми до 9-ти лет). А медиана CV, наоборотнаибольшей была в первые три года заболевания (31,5 %), с последующимснижением и сохранением значения в 29 % во все остальные периоды, p>0,05.Таким образом, все рассмотренные показатели ВГ имели волнообразноеизменение значений в процессе течения СД1 у детей.Обнаруженная ранее корреляционная связь зависимости ВГ от возрастаоказалась слабой.
В связи с этим проведен анализ изменения CV с учетомраспределения пациентов по возрастным группам (рисунок 2).39,00%38,30%**37,00%35,00%33,00%CV29,80%31,00%28,50%29,00%27,00%25,00%5-9 лет10-14 лет15-17 летвозраст, годыПримечание: ** – различия между группами статистически значимо, p<0,01Рисунок 2 – Вариабельность гликемии в зависимости от возрастных групп62Наибольшая ВГ по CV (38,3%) отмечалась в группе с возрастом от 5 до 9лет по сравнению с группами 10-14 лет и 15-17 лет где CV составил 29,8 и28,5% соответственно, p<0,01.Дополнительно был проведен анализ ВГ исходя из половых различий.Половых различий по значениям CV внутри исследуемых групп полученоне было.
Медиана CV у мальчиков составила 39,6; 29,8 и 29,4 % соответственно(p>0,05), а у девочек – 37; 29,6 и 26 % соответственно, p>0,05.Также была проведена оценка влияния режима инсулинотерапии ипотребности в инсулине на вариабельность гликемии. Интенсифицированнаяинсулинотерапия проводилась через МИИ при помощи шприц-ручек (N=106или 84 %) или через ППИИ при помощи инсулиновой помпы (N=20 или 16 %).Анализ влияния режима инсулинотерапии и среднесуточной потребностив инсулине на вариабельность гликемии не выявил статистически значимыхразличий в исследуемых группах (таблица 16).Таблица 16 – Режим инсулинотерапии и суточная потребность инсулина приразличной вариабельности гликемииПоказательI группа,II группа,CV<30 % (N=60)CV≥ 30 % (N=66)МИИ, %48 (80)58 (87)ППИИ, %12 (20)8 (13)0,72 (0,6; 0,9)0,7 (0,53; 0,82)Суточная доза инсулина, Ед/кг, Me(25; 75)В I группе 80% детей находились на режиме МИИ а во II группе – 87 %детей, а на режиме ППИИ – 20 и 13 % пациентов соответственно, p>0,05.Медиана среднесуточной дозы инсулина в исследуемых группах не имеластатистически значимых различий и составила 0,72 и 0,7 Ед/кг соответственно,p>0,05.63Таким образом, ВГ не зависела от режима инсулинотерапии и суточнойпотребности организма в инсулине.Для оценки вклада «тощаковой» и постпрандиальной ВГ в общиеколебания был проанализирован показатель MODD за все время наблюдения, срасчетом средних различий между уровнем гликемии в зависимости от приемапищи (таблица 17).Показатель MODD – различие суточных средних, усредненная разницамежду значениями гликемии в одно и то же время на протяжении несколькихдней.
Оценивались показатели гликемии утром до завтрака, через 2 часа послезавтрака, перед обедом, через 2 часа после обеда, перед ужином, через 2 часапосле и перед сном. Данный показатель рассчитывался по гликемическомупрофилю с 3-х до 7-ми дней наблюдения.Таблица 17 – Средние межсуточные колебания гликемии (MODD) взависимости от приема пищи, Me (25; 75)MODD, ммоль/лГруппыI,ДоПослеДоПослезавтраказавтракаобедаобеда1,41,721,61,81,5(0,9; 2,4)(0,97; 2,6)(0,97; 2,6)CV<30% (1,09; 2,63) (1,05; 2,7) (1,1; 2,3)До ужинаПослеужина(N=60)II,2,22,62,42,22,52,5CV≥ 30%(1,1; 3,5)(2,1; 3,4)(1,8; 3,4)(1,2; 3,6)(1,7; 3,9)(1,6; 3,7)(N=66)Отмечается тенденция к увеличению межсуточных колебаний гликемии,как до, так и после приема пищи у детей II группы, по сравнению с I группой,где CV составил менее 30 %, p>0,05.64Корреляционный анализ между показателями CV и MODD позволилвыявить следующие особенности колебаний гликемии (таблица 18).Таблица 18 – Корреляционная связь CV и MODD у детей с сахарным диабетом1 типаMODDДоПослезавтраказавтракакоэффициент r = 0,335r = 0,411<0,01До обедаПослеДоПослеобедаужинаужинаr = 0,286r = 0,201r = 0,442r = 0,402<0,01p>0,05<0,01<0,01корреляции сCVp<0,01Наибольшую связь с CV при этом имели колебания гликемии в утро(r = 0,335 и r = 0,411 соответственно,p<0,01), а также в вечернее время (r =0,442 и r = 0,402 соответственно,p<0,01).Таким образом, выявлено, что у детей с высокой ВГ, колебания носятпостоянный характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
