Диссертация (1174242), страница 6
Текст из файла (страница 6)
M. Ozawa и соавт. [38] обследовали 11 пациентов с АГ ивыявили статистически значимую взаимосвязь ГЛЖ не только с уровнем САД и ДАД в течениесуток, но и с вариабельностью ДАД в период сна. А.А. Кастанаян и соавт. [6] также сообщают освязи суточной вариабельности АД с ремоделированием ЛЖ у пациентов с пожилого возраста сАГ. В данное исследование было включено 122 человека старше 65 лет: 84 пациента с АГ 1-2степени и 38 человек с нормальным АД. В зависимости от возраста выявления повышенногоАД, пациенты с АГ были разделены на 2 группы: 1-я группа - 45 человек, у которых АГ былавпервые выявлена в возрасте старше 65 лет (средний возраст 71,7 ± 2,6 года), 2-я группа — 39человек с АГ, диагностированной в возрасте до 65 лет (средний возраст — 68,4 ± 2,4 года).
Прикорреляционном анализе была установлена статистически значимая прямая взаимосвязьпоказателейремоделированияЛЖсвариабельностьюАД.Наибольшаясильнаякорреляционная взаимосвязь была выявлена у пациентов 1 и 2 групп между SD САДипоказателями иММЛЖ (r=0,50, p<0,05 и r=0,48 p<0,05 соответственно) и индексомотносительной толщины ЛЖ (r=0,54, p<0,05 и r=0,50, p<0,05 соответственно). При этом, более"сильная" корреляционная взаимосвязь была обнаружена у пациентов с АГ, впервые18выявленной в возрасте старше 65 лет. В исследовании В.Д. Сыволап и Я.В.
Земляной [58]принимали участие 59 больных (средний возраст 61,3±2,8 года). Повышенные значениявариабельности САД и/или ДАД, превышающих 15 и/или 12 мм рт. ст., соответственно,выявлены у 9 пациентов. При оценке типов ремоделирования ЛЖ в группе пациентов снормальной суточной вариабельностью АД в равной степени наблюдались концентрическоеремоделирование и концентрическая гипертрофия ЛЖ (по 42,8%), а в группе пациентов сповышенной суточной вариабельностью АД преобладала концентрическая гипертрофия ЛЖ(77,8%), а концентрическое ремоделирование выявлено лишь в 22,2% случаев [58].Недавно опубликованы данные метаанализов [40,59], которые свидетельствуют оналичии положительной корреляционной связи между суточной вариабельностью АД ииММЛЖ.
Так, L.J. Mena и соавт. [59] включили в свой метаанализ 19 исследований (в томчисле 2 метаанализа, 3 проспективных и 14 кросс-секционных исследований), в 8-ми изкоторых исследовали пациентов с АГ (в остальных участвовали пациенты с сахарным диабетоми хронической болезнью почек). Целью данного метаанализа было изучение взаимосвязисредней реальной вариабельности САД (average real variability — ARV24) с ПОМ. В результатебыло выявлено, что ARV24 САД, является независимым предиктором развития ПОМ, в томчисле ГЛЖ, результаты остались статистически значимыми и после поправки на уровень АД иряд других факторов риска (р<0,05). О повышении риска развития ГЛЖ при увеличении ARV24CАД сообщали также и J.Ryu и соавт. [60] - ОР 1,05 (95% ДИ 1,02–1,09, р<0,01) на каждый 1мм рт.ст.
увеличения ARV24 САД. В этом исследовании принимали участие пациенты с АГ ихронической болезнью почек. В другой метаанализ [40] было включено 12 исследований.Авторы обнаружили статистически значимую взаимосвязь между иММЛЖ и вариабельностьюСАД в течение 24 часов (SD), вариабельности САД в период бодрствования (SD) и суточнойARV24 САД: коэффициент корреляции 0,22 (95% ДИ 0,12-0,31), 0,19 (95% ДИ 0,15-0,25), 0,37(95% ДИ 0,01-0,65), соответственно.В последние годы у пациентов с АГ выявлены новые, более ранние маркеры поражениясердца как органа-мишени АГ, такие как изменение упруго-эластических свойств миокарда ЛЖи ЛП [61, 62]. Было обнаружено, что снижение показателей деформации ЛЖ (продольного 2DстрейнаЛЖ, в частности) при ГЛЖ и в ее отсутствие ассоциировано с повышенным рискомразвития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов - внезапной сердечно-сосудистойсмерти, впервые возникшей стенокардии, хронической сердечной недостаточности, инсульта[63,64].
Взаимосвязь суточной вариабельности АД с продольным 2D-стрейном ЛЖ изучалась вединичных исследованиях [41-43]. Так, S.M. Shin и соавт. [41] обследовали 40 больных свпервые выявленной АГ, ранее не получавших АГТ, молодого возраста (средний возраст29,5±5,9 лет) и 40 лиц с нормальным АД (контрольная группа), сопоставимых по возрасту.19Авторы выявили статистически значимые корреляции между глобальным продольнымстрейном ЛЖ и вариабельностью ДАД в период бодрствования. Также в этой работе отмеченастатистическизначимаякорреляцияповышеннойвариабельностиДАДвпериодыбодрствования и сна с субэпикардиальным продольным стрейном ЛЖ [41]. В то же время W.C.Tsai и соавт. [42] обнаружили статистически значимые корреляции данного показателя свариабельностью САД и ДАД в период сна.
Авторы также обследовалибольных снеосложненной АГ (n=95, средний возраст 65+12 лет), однако они были среднего и пожилоговозраста в отличие от исследования S.M. Shin и соавт. [41]. Согласно результатам A.O. Ciobanuи соавт. [43] у больных с сочетанием АГ 1-2 ст. и сахарного диабета значения глобальногопродольногострейнаЛЖстатистическизначимоассоциированысповышеннойвариабельностью САД и ДАД в период бодрствования.Известно, что объём ЛП у больных с АГ увеличивается даже при умеренном повышенииАД [65]. Дилатация ЛП в свою очередь ассоциируется с риском развития фибрилляциипредсердий и тромбоэмболических осложнений, в частности инсульта [66]. Показано, что дажеу нелеченных пациентов с АГ, в том числе с впервые выявленной, повышенная суточнаявариабельность САД и ДАД статистически значимо и независимо от уровня АД ассоциированас увеличением размеров ЛП [44] и значениями параметров, характеризующих процессы егоремоделирования [45].
Взаимосвязь повышенной суточной вариабельности АД с параметрами,характеризующими упруго-эластические свойства миокарда ЛП, ранее не изучалась.Суточная вариабельность АД и поражение почек как органа-мишени АГ. Хотяпрогностическая роль суточной вариабельности АД в прогрессировании хронической болезнипочек не была обнаружена в соответствующих исследованиях [67], в ряде работ установленавзаимосвязь между параметрами, характеризующими суточную вариабельность АД, имаркерами поражения почек как органа-мишени АГ [5,7,46,47]. В частности, в цитируемойвыше работе Q.Q.
Zhang и соавт. [5] вариабельность САД в период бодрствования быластатистически значимо (р < 0,001) взаимосвязана с выраженностью микроальбуминурии. Висследовании A.Tatasciore и соавт. [7], дизайн которого описан выше, при мультивариантноманализе установлено, что повышенная вариабельность САД в период бодрствования являетсянезависимым предиктором наличия микроальбуминурии (р=0,02).
E.Manios и соавт. [47]обследовали 803 нелеченных ранее пациентов с АГ и выявили, что увеличение суточнойвариабельности АД коррелирует с нарушением функции почек. У пациентов cо скоростьюклубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 суточная вариабельность САД быластатистически значимо выше (р = 0,004), чем у больных cо СКФ≥ 60 мл/мин/1,73 м2, даже послепоправки на исходные характеристики пациентов и ряд параметров СМАД. С помощью моделимножественной логистической регрессии авторы установили, что повышенная суточная20вариабельность САД являлась значимым предиктором снижения СКФ наряду с возрастом,мужским полом, уровнем офисного САД. В метаанализе L.J.
Mena и соавт. [59] выявлено, чтовариабельностьСАД(ARV24)являетсянезависимымпредикторомразвитиямикроальбуминурии, причем после поправки на уровень АД и наличие других факторов рискарезультаты по-прежнему были статистически значимыми (р<0,05). Ранее о повышении рискавозникновения микроальбуминурии при увеличении ARV24 CАД сообщали также G.Mulè исоавт.
[68] - ОР 5,34 (95% ДИ 1,23–23,10, р<0,05) на каждый 1 мм рт.ст. увеличения ARV24САД. В этом исследовании приняли участие 315 пациентов с нелеченной эссенциальной АГ инормальной СКФ (> 60 мл/мин/1,73 м2), микроальбуминурия имела место у 26%обследованных больных. Однако, A.O. Ciobani и соавт. [43] в цитируемом выше исследованииу пациентов с АГ 1-2 степени и сахарным диабетом 2 типа не выявили статистически значимыхвзаимосвязей параметров суточной вариабельности АД с микроальбуминурией. В 2018 г. былаопубликована работа P.A. Sarafidis и соавт. [69], которые провели кросс-секционноеисследование с участием 16 546 пациентов с АГ (10 270 пациентов (62,1%) без хроническойболезни почек и 6276 (38,9%) пациентов с хронической болезнью почек 1-5 стадии по KDIGO).Авторы обнаружили, что пациенты с АГ и хронической болезнью почек имели статистическизначимо более высокие средние значения показателей вариабельности САД (SD, SDdn, CV иARV24)и более низкие - вариабельности ДАД (SD) по сравнению с пациентами безхронической болезни почек (р<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
