Диссертация (1174242), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Так, I. B. Goldstein и соавт.[83] у пожилых пациентов с выраженными ГИБВ обнаружили более высокую вариабельностьАД (SD) в период бодрствования. Однако только в одном исследовании, также как и в нашейработе, была предпринята попытка оценить возможную взаимосвязь повышенной суточнойвариабельности АД с наличием ГИБВ у больных среднего возраста с АГ без сопутствующихССЗ, и обнаружено, что пациентов данной возрастной группы с АГ и ГИБВ суточнаявариабельность АД (SD) (СМАД в течение 48 часов) была статистически значимо выше, посравнению с пациентами с АГ без ГИБВ [84]. Однако, в этом исследовании в группе больныхАГ с наличием ГИБВ уровни среднесуточного САД и ДАД были статистически значимо выше,чем у пациентов без ГИБВ, поэтому нельзя сделать вывод, что именно повышеннаявариабельность АД вносит вклад в развитие ГИБВ.
В нашем исследовании уровни АД(офисныезначенияипоСМАД)неразличалисьвподгруппахбольныхАГсналичием/отсутствием ГИБВ, поэтому мы может говорить о наличие взаимосвязи междуповышенной вариабельностью САД (за 24 часа и в период бодствования) с наличием ГИБВ.Суточная вариабельность АД, не зависимо от уровня АД и различных других факторовриска, взаимосвязана с наличием у больных с АГ так называемой болезни мелких (малых)сосудов головного мозга [55,250]. Патологические изменения в артериях как крупного, так имелкого калибров, вызываемые хронически существующим повышенным АД, считаютсяодновременно и следствием, и основной причиной повышенной вариабельности АД в течениесуток [21].
Повышенная жесткость сосудистого русла и атериолосклероз приводит к120увеличению суточной вариабельности АД, что, в свою очередь, вызывает дальнейшеепрогрессированиеимеющихсяморфологическихизмененийсосудистойстенки[21].Повышенная суточная вариабельность АД увеличивает "механический стресс" сосудистойстенки, повреждение эндотелия, увеличивает жесткость стенки артерий, что способствуетвозникновению и прогрессированию болезни мелких сосудов головного мозга [75, 251, 252].Повышеннаяпроницаемостьсосудистойстенки,имеющаяместоприАГ,снижаеттолерантность сосудов к колебаниям АД, увеличивает отек и эксудацию, что приводит кпролиферации глиальных клеток и воспалению и еще большему увеличению жесткостисосудистой стенки [224]. Артериосклероз, утолщение интимы и стенозы, приводят к снижениюперфузию головного мозга, что и приводит к повреждению белого вещества головного мозга,которое визуализируется при МРТ как ГИБВ [253].5.3 Эмоционально-личностные особенности больных с эссенциальнойартериальной гипертонией в зависимости от вариабельности артериального давленияВ литературных источниках имеются данные, что пациенты с высокой вариабельностьюАД, как правило, являются лицами с аномальной нейрогуморальной активностью, прежде всегос повышенной активностью симпатической нервной системы [254].
Логично предположить, чтотакие пациенты имеют определенные личностные особенности, которые у лиц молодого исреднего возраста сосуществуют, либо даже являются причиной вегетативного дисбаланса.Поэтомуизучениевкладаэмоционально-личностныхособенностейвизменениевариабельности АД у пациентов с АГ представляет интерес как с научной, так и с практическойточек зрения.Имеются данные [110] об ассоциации высокой вариабельности АД с повышениемтревожности, появлением депрессивных тенденций и сложностей в понимании и словесномописании собственных эмоциональных волнений и эмоций окружающих лиц (проявлениеалекситимии), нарушением механизмов психологической адаптации у больных АГ.
Данныефакты послужили причиной оценки нами эмоционально-личностных особенностей пациентов сАГ II стадии 1-2 степени в двух разделенных группах (в зависимости от медианывариабельности дневного САД - показатель SD - 15 мм рт.ст.): пациенты с АГ с "нормальной"(показатель SD меньше 15 мм рт.ст.) дневной вариабельностью САД и пациенты с АГ с"повышенной" (показатель SD больше или равно 15 мм рт.ст.) дневной вариабельностью САД.Показатель вариабельности САД (SD) в период бодрствования для изучения взаимосвязи сэмоционально-личностнымиособенностямиупациентовсАГвыбранвсвязисфизиологическим режимом «сон-бодровствование» с учётом коммуникативной и физической121активности в жизнедеятельности пациентов в дневные часы, большей возможностьюиспользованияпсихологическихадаптационныхмеханизмовпривзаимодействиисокружающей действительностью, проявления личностных особенностей поведения в тех илииных ситуациях, использования различных стратегий регуляции эмоций именно в периодбодрствования.
Изучение эмоционально-личностных особенностей пациентов с АГ в нашемисследовании осуществлялось с использованием ряда психологических опросников и методик:теста Кеттела, теста «совладающее поведение» Р. Лазаруса, теста «когнитивная регуляцияэмоций», опросника Плутчика - Келлермана – Конте, шкалы перфекционизма [154-160].По результатам анализа данных многофакторной личностной методики Р. Кеттелла (16PF- опросник) можно сказать, что личностные профили пациентов АГ обеих группхарактеризуются наличием пиков по факторам Q3, С, G, N, в сочетании с наличиемминимальных значений по шкалам О, Q4, B и F.
При этом больные с АГ с «повышенной»вариабельностьюдневногоСАДотличаютсяотпациентовсАГс«нормальной»вариабельностью САД более высокими значениями по фактору Q 1 (открытость изменениям,гибкость) и более низкими показателями по двум факторам: фактору О (гипотимия:неуверенность в себе, наличие чувства вины, склонность к самообвинению, неуверенность всебе) и фактору Q4 (высокая Эго-напряженность), при низких значениях которых субъектописывается как расслабленный, спокойный, вялый, несколько апатичный, сдержанный, снизкой мотивацией, излишне удовлетворенный собой [154]. Данные результаты можно связатьс тем, что вклад в повышение вариабельности АД вносят такие эмоционально-личностныекачества как большая гибкость и повышенная степень готовности к принятию и осознаниюинформации из вне, склонность к независимости суждений, морализаторству, способностьнарушать устоявшиеся традиций, большая уверенность в себе и больший уровень мотивации,отказ довольствоваться имеющимся.
Все вышеперечисленные особенности способствуютдисфункции психоэмоционального статуса, которая проявляется в виде повышения уровняситуативной и личностной тревожности, возможно, агрессии, запуская психосоматическиемеханизмы колебания АД в дневное время [96].Анализ результатов опросника психологических защит Плутчика-Келермана-Контевыявляет выраженный дисбаланс системы психологических защитных механизмов, которыйпроявляется отчетливым доминированием трех защитных механизмов - рационализации,проекции и отрицания в обеих группах пациентов с АГ.
Реже всего использовался механизмзамещения. При этом показатели общей напряженности психологических защит относительноневысоки и сопоставимы в обеих группах. Механизмы защиты у пациента с АГ - это способ, спомощью которого пациент может защитить себя от различного рода внутренних и внешнихнапряжений [96]. Они формируются первоначально в межличностном отношении, затем122становятся внутренними характеристиками, то есть теми или иными защитными формамиповедения.
Согласно результатам, полученными нами пациенты с АГ, независимо от уровнявариабельностиАД,режеспособныразряжатьподавленныеэмоции(какправило,враждебности, гнева) путем направления на объекты, представляющие меньшую опасность илиболее доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства. Это способствуетнарастаниювнутреннегоэмоциональногонапряжения,возникшегоподвлияниемфрустрирующей ситуации [159]. Данный факт подтверждается при исследовании пациентов состресс-индуцированной АГ, где также установлено, что интенсивное и длительное переживаниепациентами негативных эмоций было связано со склонностью не выражать их в открытомповедении из-за боязни быть отверженными окружающими [104]. Такой тип личности влитературе называют «тип личности D» (distressedpersonality) [107,108].
Можно предположить,что данный факт приводит к повышению АД и его вариабельности за счёт сложных измененийактивности симпатической нервной системы. Результаты выполнения Копинг-теста Лазарусапоказывает, что пациенты обеих сравниваемых групп демонстрируют социально-нормативныерезультаты,с превалированием установкина самоконтроль и использование такихконструктивных стратегий совладания, как планирование решения проблем и положительнаяпереоценка. При этом частота использования различных стратегий регуляции эмоций (тест"Когнитивная регуляция эмоций") у больных АГ с "повышенной" и "нормальной" дневнойвариабельностью САД по нашим результатам статистически значимо не различалась.Пациенты обеих групп характеризовались диспропорциональной структурой проявленийперфекционизма: средние значения по шкале «Перфекционизм, ориентированный на себя»значимо превышал значения по двум другим шкалам.
Пациенты с "повышенной"вариабельностью АД имели статистически значимо более низкие баллы по шкале«Перфекционизм, ориентированный на других». В работе И.И. Грачевой [160] установлено, чтомотивационной основой перфекционизма является интенсивный «конфликт достижения», прикотором мотивы «стремление к успеху» и «избегание неудачи» выражены с одинаковой силой.Таки образом, перфекционисты одновременно характеризуются меньшей устойчивостью к этимконфликтующим переживаниям.
С учётом того, что у пациентов с «повышенной»вариабельностью САД менее выражен перфекционизм, ориентированный на других, т.е. такиепациенты не предъявляют чрезвычайно высоких стандартов для окружающих и менеетребовательны к ним, способны прощать ошибки, несовершенства других, однако данноекачество личности компенсируется высоким уровнем перфекционизма, ориентированного насебя. Это личностная особенность подразумевает под собой склонность выдвигать чрезмерновысокие стандарты к себе в сочетании с чрезмерной важностью соответствия этим стандартам,что порождает колебания самооценки и хроническую неудовлетворенность деятельностью, тем123самым поддерживая повышенный уровень невротизации, который способен приводить кразвитию эмоционального перенапряжения, что способствует не только повышению АД, но иприводит к его компенсаторнымколебаниям [255].
Вероятно, этот ответ обусловленцентральной регуляцией из диэнцефальной области, отвечающей, в том числе, за эмоции иповеденческие реакции [106].Также нами были исследованы эмоционально-личностные особенности у пациентов с«повышенной» ночной вариабельностью САД (показатель SD больше или равно 14 мм рт.ст.) и«нормальной» ночной вариабельностью САД (показатель SD меньше 14 мм рт.ст.). Однакостатистически значимых различий в группах по результатам оценки психологических тестов иопросников (теста Кеттела, теста «совладающее поведение» Р. Лазаруса, теста «когнитивнаярегуляция эмоций», опросника Плутчика - Келлермана – Конте, шкалы перфекционизма P.L.Hewitt и G.L.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
