Диссертация (1174242), страница 28
Текст из файла (страница 28)
и ЧСС 60 уд/мин, индекс ригидности артерий(ASI); индекс ригидности артерий (ASI), приведенный к САД 100 мм рт.ст и ЧСС 60 уд/мин,индекс аугментации (AIx); индекс аугментации (AIx), приведенный к ЧСС 75 уд/мин;амбулаторный индекс ригидности сосудов (AASI) (по данным СМАД); эффективнаяартериальная эластичность и артериальный комплаенс (по данным Эхо-КГ).ПрианализепоказателейобъемнойсфигмографииL-CAVIиR-CAVIбылистатистически значимо выше у пациентов с АГ с «повышенной» дневной вариабельностью112САД по сравнению с контрольной группой здоровых лиц.
В тоже время средние значения LCAVI и R-CAVI у пациентов с АГ с «нормальной» дневной вариабельностью САД неотличались от таковых у здоровых лиц (контрольная группа). Кроме того, L-CAVI у пациентовс АГ с «повышенной» дневной вариабельностью САД был статистически значимо выше посравнению с группой пациентов с АГ с «нормальной» дневной вариабельностью САД. Поданным СМАД в группе пациентов с АГ с «повышенной» дневной вариабельностью САДвыявлены статистически значимо большие значения (по абсолютной величине) показателейAIx, AIx, приведенного к ЧСС 75 уд/мин., по сравнению как с контрольной группой здоровыхлиц, так и с группой пациентов с АГ с «нормальной» дневной вариабельностью САД.
В то жевремя данные параметры жесткости сосудов статистически значимо не различались в группахпациентов с АГ с «нормальной» вариабельностью АД и в контрольной группе здоровых лиц.В группе пациентов с АГ с "повышенной" дневной вариабельностью САД эффективнаяартериальная эластичность была статистически значимо выше по сравнению с контрольнойгруппой здоровых лиц, в то же время значения эффективной артериальной эластичностистатистически значимо не различались у пациентов с АГ с "нормальной" вариабельностью АДи у здоровых лиц. Для изучения взаимосвязи повышенной вариабельности САД с поражениемсосудов как органа-мишени АГ нами также проведен корреляционный анализ. При анализепараметровдневнойвариабельностиАДвнастоящемисследованииустановленаположительная статистически значимая корреляционная взаимосвязь индекса аугментации AIxпо данным СМАД и дневной вариабельности САД (показатели SD, CV, SDdn,), AIx,приведенного к ЧСС 75 уд/в минуту и дневной вариабельностью САД (показатели SD и SDdn),индекса ригидности артерий ASI и показателя дневной вариабельности САД ( SDdn САД), атакже СПВ и показателя вариабельности САД - SDdn САД.Далее для изучения роли повышенной вариабельности АД в период сна мы разделилиобследованных нами пациентов с АГ на группы с "нормальной" и "повышенной" ночнойвариабельностью САД в зависимости от медианы (14 мм рт.ст.) вариабельности САД в периодсна (показатель SD).
В этих группах пациентов также исследованы показатели жесткостисосудистой стенки по данным объемной сфигмографии, СМАД и ЭхоКГ параметров. Прианализе показателей объемной сфигмографии L-CAVI и R-CAVI были статистически значимо(p<0,05) выше у пациентов с АГ с "повышенной" ночной вариабельностью САД по сравнению сконтрольной группой здоровых лиц. В то же время у пациентов с АГ и "нормальной" ночнойвариабельностью САД средние значения L-CAVI и R-CAVI статистически значимо неотличались от таковой у здоровых лиц контрольной группы. Также в группе пациентов с АГ с"повышенной" ночной вариабельностью САД эффективная артериальная эластичность быластатистически значимо выше по сравнению с контрольной группой здоровых лиц, тогда как113статистически значимых различий эффективной артериальной эластичности у пациентов с АГ с"нормальной" ночной вариабельностью САД по сравнению с контрольной группой здоровыхлиц не обнаружено.
Корреляционный анализ выявил статистически значимые взаимосвязимежду средней оценочной скоростью пульсовой волны в аорте (PWVao) и оценочнойскоростью пульсовой волны в аорте (PWVao), приведенной к САД 100 мм рт.ст. и ЧСС 60уд/мин с вариабельностью ДАД в период сна (показатель SD), а также между индексомригидности артерий (ASI), приведенному к САД 100 мм рт.ст и ЧСС 60 уд/мин, свариабельностью САД в период сна (показатель SD).Таким образом, у пациентов среднего возраста с эссенциальной АГ II стадии 1-2 степенис небольшой длительностью заболевания нами обнаружена взаимосвязь между повышеннойвариабельностью САД в периоды бодрствования и сна и увеличением жесткости сосудистойстенки, определяемой с помощью разных методик ее оценки.
Выявленная взаимосвязь вбольшей степени проявлялась в отношении повышения вариабельности САД в периодбодрствования.Ранее о взаимосвязи повышенной суточной вариабельности АД с жесткостьюсосудистой стенки сообщалось рядом авторов [6,10,38,53,75-77], которые обследовалиразнородныйвпланевозраста,наличиясопутствующихзаболеванийиприемаантигипертензивной терапии контингент пациентов с АГ. Статистически значимая корреляцияпоказателейартериальнойжесткости,определяемыхметодомСМАД,исуточнойвариабельностью АД установлена в работе В.И.
Целуйко и соавт. [77]. Авторы обнаружили,что, чем больше вариабельность суточного САД, тем выше индекс аугментации (r = 0,19 при p< 0,05) и индекс аугментации, приведенный к ЧСС 75 уд/мин (r = 0,24 при p < 0,05) по даннымСМАД [77], что соответствует полученным нами данными, несмотря на то, что в исследованиеВ.И. Целуйко и соавт. [77] были включены больных c АГ 1 – 3 степени, I-III стадии (в нашемисследовании все больные имели II стадию эссенциальной АГ, степень АГ ограничивалась 1-2cтепенью). Кроме того, в исследовании В.И.
Целуйко и соавт. [77] длительность АГ по данныманамнеза составляла от 0,5 года до 35 лет (в среднем 10,0±8,9 года), тогда как в нашемисследовании средняя длительность АГ была значительно меньше и составила 5,5±4,3 лет.Наконец, В.И. Целуйко и соавт. [77] обследовали крайне разнородный контингент больных вплане возраста - от 22 до 73 лет, тогда как мы включали в исследование пациентов в возрасте от40 до 65 лет. В исследовании С. Н. Толстова и соавт. [10] у женщин климактерического периодас АГ выявлены взаимные статистически значимые связи повышенной суточной вариабельностиСАД (SD САД) с показателями, характеризующими структурно-функциональное состояниесосудистой стенки (толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий r=0,34, р<0,01;СПВ r=0,31, р<0,001; индекса ригидности артерий (ASI) приведенных к САД=100 мм рт.ст.
и114ЧСС=60 уд/мин r=0,40, р<0,01) по СМАД. В исследование было включено 93 женщинклимактерического периода, из которых у 69 (74,2%) женщин была диагностирована АГ сосредней длительностью заболевания 3,0 (2,0;4,0) года. Причем 16 женщин имели повышенныезначения вариабельности САД и/или ДАД и 53 женщины - нормальные показателямивариабельности АД. Группа контроля была представлена 24 женщинами, не имеющих АГ и снормальными показателями вариабельности АД. Хотя С. Н. Толстов и соавт.
[10] обследовали всоответствие с целями и задачами их исследования только женщин, полученные имирезультаты совпадают с результатами нашего исследования (мы обследовали 47 мужчин и 53женщины, сходной возрастной группы (средний возраст 51,9±6,5 лет) и несколько большейсредней длительностью заболевания АГ (5,5±4,3 лет)).В наcтоящем исследовании выявлена взаимосвязь СПВ с вариабельностью ДАД впериод сна, а также СПВ и показателя вариабельности САД - SDdn САД. О взаимосвязи СПВ свариабельностью АД в период сна, только САД, а не ДАД как в нашем исследовании, причемнезависимой от уровня АД, сообщали М. Ozawa и соавт.
[38]. В исследовании Т.Г. Узунян исоавт. [76] (45 нелеченых больных АГ 1-2 стадии в возрасте 25-70 лет (средний возраст 50±12лет)) была обнаружена статистически значимая взаимосвязь между вариабельностью САД вдневные часы и каротидно-радиальной СПВ (r= 0,315, p= 0,035) [76]. Взаимосвязи СПВ споказателями вариабельности АД в ночное время авторы не обнаружили, хотя они также как имы обследовали пациентов среднего возраста с ранее нелеченной АГ 1-2 степени.
Возможно,частичные отличия в полученных результатах обусловлены тем, что Т.Г. Узунян и соавт. [76]включили в исследование крайне разнородный по возрасту контингент пациентов: от 25 летдо 70 лет, а, как известно, возраст является одним из самых сильных предикторов увеличенияжесткости сосудистой стенки [76]. Также наши данные соответствуют результатамисследования A.
Ichihara и соавт. [53], которые у нелеченных пациентов с впервые выявленнойАГ сходной возрастной группы (средний возраст - 53,3 ± 0,7 лет) без сопутствующихзаболеваний сердчно-сосудистой системы (без нарушений ритма сердца, перенесенныхсердечно-сосудистых событий или заболеваний периферических артерий в анамнезе) выявилистатистически значимые корреляционные взаимосвязи СПВ с вариабельностью (SD) САД иДАД в периоды бодрствования и сна, а также за 24 часа. Однако в мультивариантном анализестатистически значимые взаимосвязи со СПВ были обнаружены лишь у SD среднесуточногоСАД. Наконец, G.Schillaci и соавт. [75] анализировали взаимосвязь суточной вариабельностиАДсповышеннойжесткостьюсосудистойстенки,сэтойцельюисследователипроанализировали 2 базы данных больных с АГ и первая база данных включала 911 нелеченныхпациентов с неосложненной АГ без сахарного диабета (средний возраст 49±11 лет), то естьконтингент больных был практически полностью составим с таковым в нашем исследовании.
В115этой субпопуляции больных все анализируемые показатели вариабельности САД (SD, SD dn,ARV 24) были статистически значимо (р<0,001) взаимосвязаны со СПВ (SD суточной, дневнойи ночной вариабельностью САД - r=0,17, 0,19, 0,13, соответственно; SDdn - r=0,21; ARV 24 r=0,26). Авторы не выявлили статистически значимой взаимосвязи вариабельности ДАД (SDсуточной, дневной и ночной вариабельности ДАД, SD dn и ARV 24) со СПВ [75].Мы также обнаружили, что индексы L-CAVI и R-CAVI были статистически значимовыше только у пациентов с АГ и "повышенной" вариабельностью САД как в периодбодрствования, так и в период сна, по сравнению со здоровыми лицами контрольной группы.Взаимосвязь суточной вариабельности АД с параметрами объемной сфигмографии изучалитолько А.А.
Кастанаян и соавт. [6], однако они не обнаружили статистически значимойвзаимосвязи суточной вариабельности АД и сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (RCAVI и L-CAVI). Данный факт, по всей вероятности, связан с тем, что в исследование А.А.Кастанаян и соавт. [6] было включено 84 пациента с АГ 1-2 степени старше 65 лет безсопутствующих заболеваний, которые ранее уже получали АГТ (однако целевой уровень АД намомент исследования не был достигнут ни у одного пациента), в отличие от нашегоисследования, где средний возраст пациентов с АГ составил 51,9±6,5 лет, и пациенты ранее неполучали АГП.
АГТ в исследовании А.А. Кастанаян и соавт. [6], по всей видимости,нивелировала влияние повышенной вариабельности на параметры ригидности артерий.Полученные нами данные подтверждают предположение о том, что влияние поражениясосудов как органа- мишени АГ на повышенную вариабельность АД, имеет место даже наначальных стадиях заболевания, и опосредуется через изменение упруго- эластичных свойствартериальной стенки [38,53,75]. Однако жесткость сосудов определяется не толькоизменениями в структурных элементах сосудистой стенки, но и давлением крови, а такжерегуляторными механизмами, среди которых эндотелиальная дисфункция и активностьсимпатической нервной системы играют ключевую роль. Наличии как структурных, так ифункциональных нарушений в сосудистой стенке, развивающихся под действием повышенногоАД, взаимосвязано с вариабельностью АД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
