Диссертация (1174242), страница 27
Текст из файла (страница 27)
В этих группах пациентовисследованы показатели жесткости миокарда ЛЖ и ЛП. При анализе параметров ригидностимиокарда в группе пациентов с АГ с «повышенной» дневной вариабельностью САД индексжёсткости ЛП был статистически значимо (р<0,01) выше, а ГПС ЛЖ статистически значимо(р<0,05) меньше (по абсолютной величине) по сравнению с контрольной группой.Статистически значимых различий данных показателей«нормальной»в группе пациентов с АГ сдневной вариабельностью САД по сравнению с контрольной группой невыявлено.
Индекс жесткости ЛП был статистически значимо (р<0,05) больше у больных с«повышенной» вариабельностью дневного САД по сравнению с пациентами с нормальнойвариабельностью дневного САД.Далее для изучения роли повышенной вариабельности САД в период сна мы разделилиобследованных нами пациентов с АГ на группы с "нормальной" и "повышенной" ночнойвариабельностью САД в зависимости от медианы (14 мм рт.ст.) вариабельности САД в периодсна (показатель SD).
В этих группах пациентов исследованы показатели жесткости миокардаЛЖ и ЛП. При сравнении показателей ригидности миокарда ЛЖ (ГПС ЛЖ, КСЭ ЛЖ [136], ДЭЛЖ [136], КДЖ ЛЖ) и ЛП (ИЖ ЛП, ИР ЛП и ОСС ЛП, полученный с применением тканевогодопплера) междуподгруппами пациентов с АГ с "повышенной" и "нормальной" ночнойвариабельностью САД статистически значимых различий не выявлено. Однако прикорреляционноманализеобнаруженастатистическизначимаявзаимосвязьмеждувариабельностью САД (SD, CV) в период сна и КСЭ ЛЖ (r=0,248, p=0,013; r=0,244, p=0,015,соответственно для SD и CV). Кроме того выявлена статистически значимая взаимосвязь междувариабельностью ДАД (SD) в период сна и одномерным стрейном ЛП (r=0,232, p=0,044).109Таким образом, у пациентов с эссенциальной АГ II стадии 1-2 степени среднего возрастас небольшой длительностью заболевания нами обнаружена взаимосвязь между повышеннойвариабельностью САД в периоды бодрствования и сна и увеличением ригидности миокарда.Ранее взаимосвязь суточной вариабельности АД с продольным 2D-стрейном ЛЖизучалась в единичных исследованиях [41-43].
Так, S.M. Shin и соавт. [41] обследовали 40больных молодого возраста (средний возраст 29,5±5,9 лет) с впервые выявленной АГ, ранее неполучавших АГТ, и 40 лиц с нормальным АД (контрольная группа), сопоставимых по возрасту.Авторы выявили статистически значимые корреляции между глобальным продольнымстрейном ЛЖ и вариабельностью ДАД в период бодрствования. Также в этой работе отмеченастатистическизначимаякорреляцияповышеннойвариабельностиДАДвпериодыбодрствования и сна с субэпикардиальным продольным стрейном ЛЖ [41]. Данные показателиотличаются от полученных нами данных в связи с различиями в возрасте анализируемых групппациентов и длительностью заболевания. Как указано выше S.M. Shin и соавт. [41] обследовалимолодых пациентов с впервые выявленной АГ, в отличие от нашего исследования, в котороебыли включены пациенты среднего возраста хоть с небольшим, но определенным стажем АГ(средняя длительность -5,5±4,3 лет).
В то время W.C. Tsai и соавт. [42] обнаружилистатистически значимые корреляции продольного 2D-стрейном ЛЖ с вариабельностью САД иДАД в период сна. Авторы также обследовали больных с неосложненной АГ (95 человек,средний возраст 65+12 лет), получавших АГТ в течение года. Данные сопоставимы сполученными нами результатами, однако факт проводимой АГТ в исследовании W.C. Tsai исоавт. [42], вероятно, повлиял на отсутствие взаимосвязи вариабельности САД в периодбодровствования на показатель ГПС ЛЖ в связи со снижением активности РААС,ответственной за рост АД и потенцирующей процессы ремоделирования и фиброобразования всердце. Согласно результатам A.O.
Ciobanu и соавт. [43] у больных с сочетанием АГ 1-2 ст. исахарного диабета значения глобального продольного стрейна ЛЖ статистически значимоассоциированы с повышенной вариабельностью САД и ДАД в период бодрствования. В данноеисследование было включено 56 пациентов (средний возраст 57±9 лет) с умереннымповышением АД и сахарным диабетом 2 типа без сопутствующих ССЗ, сохранной фракциейвыброса ЛЖ и функцией почек.
Вклад такого значимого заболевания как сахарный диабетспособствовал влиянию на вариабельность не только САД, но ДАД в период бодровствованияна функцию сердца, в отличие от участников нашей работы.Обращаетвниманиеиустановленнаярядомавторовстатистическивзаимосвязь различных параметров суточной вариабельности АД с ГЛЖзначимая[5-7,38-40].
Порезультатам нашего исследования, следует отметить, что при сравнении показателей,характеризующих ГЛЖ (ТМЖП, ТЗЛЖ, иММЛЖ) в группе пациентов с АГ с «повышенной» и110«нормальной» вариабельностью САД в период сна и бодровствования статистически значимыхразличий не выявлено, несмотря на статистически значимые большие их значения посравнению с данными контрольной группы здоровых лиц.Недавно опубликованы данные мета-анализа 19 исследований (в том числе 2метаанализа, 3 проспективных и 14 кросс-секционных исследований), в 8-ми из которыхисследовали пациентов с АГ (в остальных участвовали пациенты с сахарным диабетом ихронической болезнью почек) [40, 59], которые свидетельствуют о наличии положительнойкорреляционной связи между средней реальной вариабельности САД (average real variability —ARV24) и иММЛЖ даже после поправки на уровень АД.
В нашем исследовании подобныйпараметр вариабельности АД не оценивался, что затрудняет однозначную интерпретациюполученных нами данных. О повышении риска развития ГЛЖ при увеличении ARV24 CАДсообщали также и J.Ryu и соавт. [60] - ОР 1,05 (95% ДИ 1,02–1,09, р<0,01) на каждый 1–ммрт.ст. увеличения ARV 24 САД. В этом исследовании принимали участие пациенты с АГ ихронической болезнью почек, что явилось критерием исключения нашего исследования. Q.Q.Zhang et al.
[5] обследовали 146 пожилых больных с АГ и 51 человека с нормальным АД(контрольнаягруппа)тойжевозрастнойгруппы.Спомощьюмультивариантногорегрессионного анализа было установлено, что вариабельность САД за 24 часа независимо отдругих факторов статистически значимо (р<0,001) коррелировала с иММЛЖ. Кроме того, вподгруппе пациентов с АГ и повышенной суточной вариабельностью САД количество больныхс наличием ГЛЖ было статистически значимо (p<0,05) больше, чем в подгруппе пациентов сАГ и нормальной суточной вариабельностью САД.
При анализе данной работы обращаетвнимание пожилой возраст обследуемых пациентов в отличие от выборки пациентов длянашего исследования, где средний возраст пациентов с АГ составил 51,9±6,5 лет.Характеристика пациентов нашего исследования сопоставима с исследованием A.Tatasciore исоавт. [7], в котором авторами обследовано 180 ранее нелеченных пациентов с недавновыявленной (менее 6 месяцев) АГ (средний возраст -53+8 лет, 26% курильщики, средний ИМТ 27,3±4,5 кг/м2) (для сравнения в нашем исследовании 100 пациентов, средний возраст - 51,9±6,5лет, 22% курильщики, средний ИМТ - 29,9±4,5 кг/м2, средняя длительность АГ - 5,5±4,3 лет).Обнаружена статистически значимая взаимосвязь (р= 0,003) между вариабельностью САД впериод бодрствования и иММЛЖ, тогда как для вариабельности САД в период сна и длявариабельности ДАД в периоды сна и бодрствования подобной закономерности не выявлено.Мультивариантный анализ позволил установить, что повышенная вариабельность САД впериод бодрствования является независимым предиктором повышенного иММЛЖ (р=0,028),наряду с возрастом пациентов, мужским полом, уровнями САД и ДАД в период бодрствования.Вероятно, отсутствие взаимосвязи вариабельности АД с параметрами ГЛЖ в нашем111исследовании связано с меньшим возрастом пациентов, а также с меньшим процентомкурильщиков, что также вносит свой вклад в прогрессирование ГЛЖ у пациентов с АГ.5.2.2 Суточная вариабельность артериального давления и поражение сосудов как органамишени артериальной гипертонииДо настоящего времен большинство исследований было посвящено изучениювзаимосвязи суточной вариабельности АД с наличием и выраженностью атеросклеротическогопоражения в сонных артериях (наличию атеросклеротических бляшек и/или увеличениютолщины комплекса интима-медиа), при этом выявлена положительная взаимосвязь междуповышенной вариабельностью САД и количеством атеросклеротических бляшек в сонныхартериях, а также с толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий [48-50, 53].
Однакоэкспертами Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ поставленопод сомнение прогностическое значение изменение толщины интимы-медии сонных артерийкак прогностического фактора риска развития осложнений у пациентов с АГ и в рекомендациях2018 года [12] этот признак убран из маркеров поражения сосудов как органа-мишени АГ [12].Кроме того, в последние годы выделены новые маркеры раннего поражения сосудов какоргана-мишени АГ, среди них, в частности, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI),лодыжечно-плечевой индекс (ABI), индекс аугментации (AI), определяемые методом объемнойсфигмографии, а также ряд индексов, определяемые с помощью СМАД (в частности, СПВao;индекс ригидности артерий; индекс аугментации; амбулаторный индекс ригидности сосудов).Прогностическое значение некоторых показателей жесткости сосудов, таких как PWVao,CAVI показано в ряде исследований [193,206,245], в свою очередь значение остальныхпараметров упруго-эластичных свойств сосудов продолжает изучаться.В настоящей работе мы изучали влияние повышенной вариабельности САД в периодыбодрствования и сна на следующие маркеры поражения сосудов как органа-мишени АГ: LCAVI и R-CAVI, L-ABI и R-ABI, R-AI (по данным объемной сфигмографии); средняяоценочная скорость пульсовой волны в аорте (PWVao); оценочная скорость пульсовой волны ваорте (PWVao), приведенная к САД 100 мм рт.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
