Диссертация (1174242), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Тот факт, что у здоровых пациентов имеет место101также повышение PWVao ≥ 10 м/с, объясняется наличием в данной группе исследуемых лиц сповышенной массой тела (17,4%), гиперхолестеринемией (62,8%) и курильщиков (19%), чтотакже приводит к структурно-функциональным изменениям сосудистой стенки.Индекс жесткости артериальной стенки(ambulatory arterial stiffness index — AASI)коррелирует со скоростью распространения пульсовой волны по аорте, ПД, индексомаугментации. Вкрупном проспективном исследовании DublinOutcome Study [196]продемонстрировано, что этот показатель информативнее традиционных факторов риска и ПДдля оценки риска ССО. Еще один перспективный показатель, который можно оценивать спомощью СМАД - индекс ригидности плечевых артерий (arterial stiffness index - ASI) [197].Показана корреляция высоких значений ASI с традиционными ФР развития атеросклероза,повышенным ПД и маркерами нарушения функции эндотелия [197].
По данным нашегоисследования статистически значимых различий между группами в значении амбулаторногоиндекса ригидности сосудов (ААSI) не выявлено. Однако индекс ригидности артерий ASI ииндекс ригидности артерий ASI, приведенный к САД=100 мм рт.ст. и ЧСС=60 уд./мин., былистатистически значимор<0,001) меньше в контрольной группе по сравнению с группойпациентов с АГ. Подобные данные были получены в исследовании И.Б. Матросовой и соавт.[198]: у пациентов с АГ I-II стадии 1-2 степени (n=22, средний возраст 47,5 ± 6,9 лет) отмеченоувеличением ASI (142,2 ± 21,2 мм рт. ст.) по сравнению со здоровыми лицами (n=34, среднийвозраст 47,1 ± 7,1 лет) -129,0 ± 12,2 мм рт.ст., р<0,02.
PWVao также была статистическизначимо (р<0,02) больше у больных АГ (8 (7,7; 8,8) м/с), чем у здоровых лиц (7,5±0,4 м/с).Таким образом, ещё раз подчеркнуто ухудшение демпфирующей функции сосудов у больныхАГ 1-2 степени, проявляющееся увеличением СПВ в аорте и индекса ригидности артерий. Неменее информативные данные получены Т.А.Аксеновой и соавт. [199]: выявлено статистическизначимое увеличение показателей ASI (144 (132-166) мм рт.ст.) и АASI (0,358 (0,294-0,403)) убольных АГ (средний возраст 53 (46-61) лет) по сравнению со здоровыми лицами (среднийвозраст 50,5 (37-62) лет) (ASI - 134 (127-138) мм рт.ст., АASI - 0,231 (0,118-0,256).Кроме того, о ригидности артерий дает представление такой важный показательцентрального АД, как индекс аугментации (AIx), характеризуя отраженную систолическуюволну, он может выступать важным индикатором механической перегрузки сердечнососудистой системы, ведущей к АГ, ГЛЖ и ССО [200].
При сравнении средних значений AIx иAIx, приведенного к ЧСС 75 уд/мин, в нашей работе выявлены статистически значимыеразличиямеждусоответственно) иобследованнымипациентамиздоровыми лицамисАГ(-18,0±19,3%и-19,3±19,0%,контрольной группы (-25,0±19,0 и -26,4±19,9,соответственно) (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о повышении тонусапериферических артериол у пациентов среднего возраста с неосложненной АГ.
Это согласуется102с выявленными ранее другими авторами нарушениями артериоловенулярного соотношения убольных АГ [201]. В исследование Л.А. Панченковой и соавт. [201] были включены 54пациента с АГ, в том числе 17 пациентов с АГ и метаболическим синдромом (средний возраст48,0±5,8 г.), и здоровые лица (n=19, средний возраст 45,0±12,7 г.). Индекс ригидности плечевыхартерий (ASI) в группе пациентов с АГ и метаболическим симндромом составил 147,3±24,2 ммрт.ст., что статистически (p=0,04) значимо превышало значение ASI у здоровых лиц (131,9±18,6мм.рт.ст.). Однако, при сравнении средних значений AIx результаты оказались статистическине значимыми у пациентов с АГ и метаболическим синдромом (–24,7±19,6 %) по сравнению создоровыми лицами (-33,7±21,7%).Японскими учеными для оценки жесткости артериальной стенки предложен новыйпоказатель - сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI), который не зависит от уровняАД обследуемого [202] В обзоре K. Shirai и соавт.
[203] приводятся накопленные к настоящемувремени данные о клинической значимости индекса CAVI при различных заболевания, в томчисле при АГ. Нормативные значения CAVI для каждого пациента рассчитываются поформулам,включающимполивозраст,нопатологическимзначениемCAVI,свидетельствующим о высоком риске развития коронарного атеросклероза, принято считать ≥9.[203]. Индекс CAVI более 9 отражает предел жесткости сосудистой стенки, после которогоформируется качественно новое состояние сосудистой системы, когда демпфирующая функцияаорты уже не обеспечивает достаточный перевод энергии систолы в энергию диастолы. Этоприводит к повышению центрального САД и существенной нагрузке на левый желудочек, кснижению ДАД и нарушению коронарного кровотока, что в целом существенно увеличиваетриск сердечно-сосудистой смертности [204-206].
Согласно результатам нашего исследования вгруппе пациентов с АГ по сравнению с контрольной группой здоровых лиц показатели R-CAVIи L-CAVI были статистически значимо больше. Количество пациентов со значением CAVI ˃9,0 в контрольной группе (7%) было статистически значимо меньше по сравнению с группойбольных АГ (27%), что сопостовимо с данными ранее проведенных работ о наличиеремоделирования сосудов у больных АГ даже на ранней стадии [202-204].Кроме индекса CAVI аппараты, реализующие этот метод, позволяют получить ряддополнительных параметров жесткости артериальной стенки, имеющих клиническое значение:лодыжечно-плечевойиндекс (ABI),индекс аугментации(AI),которые также былипроанализорованы в настоящей работе.
В последние годы установлено, что высокий индексаугментации AI является предиктором сердечно-сосудистых осложнений [207, 208]. Порезультатам нашего исследования показатель R-AI в группе пациентов с АГ был статистическизначимо выше (p<0,05) по сравнению с контрольной группой здоровых лиц. Индекс ABI(лодыжечно-плечевой индекс давления) отражает степень стеноза или окклюзии артерий103нижних конечностей в результате атеросклероза, и является скрининговым тестом для оценкисостояния периферических артерий у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых событий.[209-211.].
В нашей работе статистически значимых различий между группами пациентов с АГи контрольной группой здоровых в значениях R-ABI и L-ABI не выявлено в связи сособенностями выборки пациентов (отсутствие пациентов с доказанным стенозирующиматеросклерозом артерий нижних конечностей).Результаты настоящей работы, в отношении индексов ригидности артерий, полученные спомощью объемной сфигмографии, сопоставимы с данными ряда исследований [212, 213]. Так,согласно данным А.Е.
Носовым и соавт. [212] в группе больных АГ (34 пациента, некурящие,без абдоминального ожирения, средний возраст 36,1±6,5 года) наблюдались измененияжесткости артериальной стенки: индекс R-CAVI составил 7,05 (6,8;7,4), тогда как вконтрольной группе (здоровые лица без абдоминального ожирения, некурящие, среднийвозраст 35,9±7,8 г.) - 6,6 (5,8;7,3); р=0,042.
Также у больных АГ отмечено и увеличение R-AI(0,94 (0,86;0,99)) по сравнению с контрольной группой (0,84 (0,76;0,91); р=0,001). В группе,которая включала пациентов с сочетанием факторов риска (АГ, курение, абдоминальноеожирение) выявлены наиболее выраженные изменения артериального русла по даннымсфигмографии: R-CAVI достигал 7,1 (6,5; 7,6), AI - 0,92 (0,82; 1,04) при (р=0,003 и 0,00002,соответственно).Следовательно,изменениежесткостиартериальнойстенкиявляетсясуммарным результатом воздействия факторов риска на артериальное русло [212].
Сходныенашим результатам данные приводятся в исследовании А.С. Галявича и И.М.Хабибуллина[213]: у пациентов с АГ (n=40, средний возраст 58,7 г.) выявлен статистически значимо болеевысокий показатель R-CAVI на 28% (8,6±1,3) в сравнении со здоровыми лицами (n=30, среднийвозраст 38 лет) - 6,2±0,9 (p<0,0001). Сстаатистически значимых различийR-ABI междугруппами не выявлено.Сосудистый возраст. Возраст является общепризнанным фактором риска сердечнососудистых заболеваний и смертности, в том числе у больных АГ [214].
Однако, во многомтакое влияние реализуется через возрастные изменения в структуре и функции сосудов [215]. В2015 году [216] был проведен систематический обзор 39 исследований, в котором выявленастатистически значимая корреляционная связь сосудистого возраста с риском ССО [145].В ходе нашего исследования в группе пациентов с АГ значение сосудистого возраста,рассчитанного по двум методикам (по данным модифицированной шкалы SCORE и по даннымФрамингемского исследования), было статистически значимо (p<0,001) выше аналогичныхпоказателей сосудистого возраста в контрольной группе здоровых лиц.
Также нами выявлено,что сосудистый возраст в группе пациентов с АГ по данным модифицированной шкалы SCORE(54,5±9,1 лет; p=0,020) и по данным Фрамингемского исследования (62,0±11,7 лет; p<0,001) был104статистически значимо больше паспортного (51,9±6,5 лет); у здоровых лицконтрольнойгруппы сосудистый возраст, рассчитанный по обеим методикам, статистически значимо неотличался от паспортного. Сосудистый возраст, согласно методикам его рассчета, являетсяотражением комплексного воздейсвтия АГ и других факторов риска на сосудистую стенку.Подобные данные получены в работе А.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
