Диссертация (1174242), страница 24
Текст из файла (страница 24)
В работу были включены людитрудоспособного возраста (20–59 лет). Поэтому можно полагать, что наличие изменениянормативного значения ГПС ЛЖ в контрольной группе здоровых лиц в нашем исследовании в30,2% случаев связано с наличием у них факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.98В настоящей работе мы также рассчитывали ДЭ, КСЭ и КДЖ ЛЖ, однако статистическизначимых различий данных показателей между группой пациентов с АГ и здоровыми лицамиполучено не было.
В исследованиях с использованием различных индексов установлено, чтосистолическая сосудистая и желудочковая ригидность увеличиваются с возрастом и чащенаблюдается у женщин [62]. В работе В. Borlaug и соавт. [64] с участием трех когорт пациентов(с АГ без ХСН (n=719, средний возраст 66 лет), с ХСН с сохранной фракцией выброса (n=244,из них 96% больные с АГ, средний возраст 66 лет), здоровые лица (n=617, средний возраст 57лет)) показатели КСЭ были одинаково повышены при сравнении со здоровыми добровольцамикак у больных с ХСН с сохранной фракцией выброса, так и у пациентов с АГ без ХСН.
Упациентов с АГ увеличение КСЭ сочеталось с усилением деформации ЛЖ и увеличениемфракции укорочения эндокарда и средних слоев миокарда ЛЖ, в то время как в группе ссохранной фракцией выброса данные показатели были снижены.Оценка структурно-функционального состояния ЛП у пациентов с эссенциальной АГтакже имеет весьма важное значение с точки зрения степени вовлеченности этой камеры сердцав общий процесс ремоделирования миокарда и прогнозирования кардиоваскулярныхосложнений. АГ сопровождается, структурными изменениями ЛП (дилатацией), создающимипредпосылки для возникновения ФП [184].Нами выявлен статистически значимо (р<0,05) больший индекс жёсткости ЛП в группепациентов с АГ, в отличие от контрольной группы здоровых лиц.
В свою очередьстатистически значимых различий между группами в значениях ОСС ЛП, ИР ЛП выявлено небыло. В исследовании A. D'Andrea и соавт. [185], где для сравнительной оценки функции ЛПиспользовалась технология SpeckleTracking, выявлено, что при наличии ГЛЖ (обследовано 40пациентов с АГ старше 40 лет и 25 здоровых добровольцев) пиковая систолическая деформацияпо всем проанализированным сегментам ЛП была значительно (p<0,0001) снижена. Также водной из работ, посвященной изучению ранних изменений ЛП у пациентов с бессимптомнойАГ [182,186], было показано, что при сохранной фракции выброса ЛЖ происходит изменениеструктуры и функции ЛП (продольная систолическая деформация ЛП, индекс объема ЛП). Висследование О.А. Марсальской и В.С. Никифорова [183], выявлено, что у пациентов с АГ(15,1±2,7%) и у пациентов без АГ(16,4±2,2%), но с наличием факторов сердечно-сосудистогориска происходит значимое снижение показателей деформации ЛП по сравнению сконтрольной группой (25,1±1,7%), р<0,05.
Отсутствие статистически значимых различий рядапараметрах жесткости ЛП (ОСС ЛП, ИР ЛП) в группе пациентов с АГ в нашем исследовании,по сравнению с контрольной группой здоровых лиц, можно объяснить тем, что в настоящееисследование включались пациенты среднего возраста (40-65 лет) с относительно короткойдлительностью АГ, на самых ранних стадиях ремоделирования миокарда.99Параметры жескости сосудов. Повышение артериальной ригидности и уровня АДвзаимосвязаны: повышение жесткости артериальных сосудов может способствовать развитиюАГ и наоборот, повышенный уровень АД, влияя на сосудистую стенку, может приводить кповышению артериальной ригидности [187]. Установлено, что артериальная жесткостьобладает независимой прогностической значимостью в отношении фатальных и нефатальныхсердечно-сосудистых событий, а также общей смертности у больных АГ [1,12].
В нашей работебыли рассчитаны параметры жёсткости системного сосудистого русла с помощью несколькихинструментальных методов: по данным эхокардиографии, СМАД и объемной сфигмографии.Для характеристики ригидности артерий с помощью рутинного эхографическогоисследования рассчитывали следующие параметры эффективная артериальная эластичность иартериальный комплаенс с применением соответствующих формул [136,141]. В нашемисследовании установлено, что в группе пациентов с АГ по сравнению с контрольной группойздоровых лиц был статистически значимо больше показатель эффективной артериальнойэластичности (p=0,001) и статистически значимо меньше артериальный комплаенс (p<0,001).Подобные результаты закономерны для пациентов с АГ с учётом формул расчета эффективнойартериальной эластичности и артериального комплаенса.
Имеет место прямая взаимосвязьуровня САД с эффективной артериальной эластичностью и обратная взаимосвязь сартериальным комплаенсом. В работе Ю.Э. Терегулова и А.Э. Терегулова [188] проводиласьоценка жесткости артериальной системы с помощью математических моделей сердечнососудистой системы на основе упругого резервуара Франка с целью количественной оценкиинтегральной жесткости артериальной системы.
В исследование вошли 64 пациента с АГ безсопутствующих заболеваний сердца и почек в возрасте 18-77 лет (средний возраст 48,9±12,4лет), а также 35 здоровых лиц (21-45 лет, средний возраст 25,2±6,17 лет). Одним из параметровоценки упруго-эластичных свойств артериальной стенки использовали показатель системнойупругости, определяемый по формуле ПД/УО (дин/мл) (показатель, обратный исследуемомунами показателю артериального комплаенса). Показаны большие значения (р<0,001) системнойупругости (1101±351 дин/мл ) у пациентов с АГ по сравнению с контрольной группой (868±175дин/мл), что сопоставимо с данными нашего исследования. Также представляют интересрезультаты исследования М.А.
Гайдес [189] с участием 20 здоровых добровольцев (группаконтроля) и двух групп больных АГ (24 пациентов с неосложненной АГ и 60 больных с АГ ихронической сердечной недостаточностью). В результате проведенного исследования выявленоуменьшение артериального комплаенса у пациентов с АГ (1,73±1,3 мл /мм рт.ст.) по сравнениюс контрольной группой (2,18 ±0,18 мл /мм рт.ст., р<0,005), причём в большей степени упациентов с АГ, осложнённой сердечной недостаточностью (0,85±0,8 мл /мм рт.ст., р<0,005).100Среди параметров жесткости сосудов по данным суточного мониторирования АД намибылиисследованыследующиепоказатели,рассчитанныеспомощьюпрограммногообеспечения «Vasotens 24»: средняя оценочная скорость пульсовой волны в аорте (PWVao);оценочная скорость пульсовой волны в аорте (PWVao), приведенная к САД 100 мм рт.ст.
и ЧСС60 уд/мин, индекс ригидности артерий (ASI), мм рт.ст.; индекс ригидности артерий (ASI), ммрт.ст., приведенный к САД 100 мм рт.ст. и ЧСС 60 уд/мин, индекс аугментации (AIx); индексаугментации (AIx), приведенный к ЧСС 75 уд/мин; амбулаторный индекс ригидности сосудов(AASI). «Золотым стандартом» оценки артериальной ригидности считается определениескорости распространения пульсовой волны (СПВ) - Pulse Wave Velocity (PWV) [190].Известно, что СПВ как критерий ригидности сосудистой стенки обладает высокойпрогностической значимостью в развитии АГ и ее осложнений [191, 192, 73].
ИсследованиеHARVEST (Hypertension and Ambulatory Recording VЕnetia STudy) [193] показало, чтожесткость артериальной стенки повышена уже на ранней стадии АГ: СПВ в группе больных сАГ была выше по сравнению с контрольной группой (9,0±3,1 м/сек против 7,9±1,3 м/с), хотяразличия не достигло уровня статистической значимости. В нашем исследовании в группепациентов среднего возраста с ранними стадиями эссенциальной АГ по сравнению сконтрольной группой здоровых лиц показатели PWVao, PWVao, приведенная к САД=100 ммрт.ст. и ЧСС=60 уд./мин. были статистически значимо больше.Сходные данные получены также в исследовании С.В.
Недогоды и соавт. [194]: присравнении со здоровыми лицами (n=55, средний возраст 38,5±6,7 лет) у больных с АГ 1-3степени (n=113, средний возраст 62,7±10,8 лет) выявлено статистически значимое увеличениекаротидно-феморальной СПВ на 42,2% (р < 0,05). В диссертационное исследование Л.И.Гусаковской [195] было включено 109 больных с АГ 1–2-й степени 20-60 лет (в среднем 49,6 ±8,7 лет) и 47 пациентов с АГ 1–2-й степени старше 60 лет (средний возраст 67,4 ± 4,0 года), атакже 90 лиц с нормальным АД, сопоставимые с больными АГ по полу и возрасту.
СПВ в аортеаналогично нашему исследованию определялся по данным СМАД с помощью прибора BPLabМнСДП-3 («Петр Телегин», Россия) и программного обеспечения «Vasotens 24». В этомисследовании, также как и в нашем, у больных АГ установлены статистически значимо болеевысокие показатели СПВ в аорте и AIx по сравнению с лицами с нормальным АД (p<0,05).В последних рекомендациях по ведению пациентов с АГ границей нормы,рекомендованной для оценки СПВ,является значение 10 м/с. [1]. По данным нашегоисследования количество пациентов со средней оценочной СПВ в аорте ≥ 10 м/с былостатистически значимо больше в группе пациентов с АГ по сравнению с контрольной группойздоровых лиц (82,0 % и 59,3%, соответственно), что косвенно свидетельствует об увеличениеартериальной ригидности у пациентов с АГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
