Диссертация (1174242), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными для группы ФК Па/И; P2 –по сравнению сисходными данными для группы ФК В/А; P3 – между группами. СПВ - скорость пульсовой волны, САД - систолическое артериальноедавление, ЧСС - частота сердечных сокращений, AASI - Ambulatory Arterial Stiffness Index, AIx - Augmentation Index, ASI - Arterial StiffnessIndexР3В концепериоданаблюдения894.7 Динамика параметров оценки когнитивных функцийДинамика показателей когнитивных функций на фоне терапии представлена в Таблице4.11.
В обеих группах у пациентов статистически значимо уменьшились время выполнениячасти В ТМТ, разница во времени между временем выполнения части В и части А ТМТ, времявыполнения 3 части теста Струпа и КИ. Также в обеих группах в конце периода наблюденияпациенты стали называть большее количество слов в тесте 10 слов при непосредственном и приотсроченном воспроизведении, в тестах литеральных и категориальных ассоциаций (всеразличия статистически значимы по сравнению с исходным уровнем).
На фоне лечения обеимиФК статистически значимо увеличился средний балл теста МоСА. Статистически значимыхразличий в степени улучшения результатов когнитивных тестов между группами не выявлено.4.8 Результаты корреляционного анализа в группах фиксированной комбинациипериндоприл аргинин/индапамид и фиксированной комбинации валсартан/амлодипинГруппа ФК Па/И. В группе пациентов, получавших лечение ФК Па/И, нами проведенкорреляционный анализ между изменением параметров суточной вариабельности АД идинамикой параметров толщины стенок ЛЖ, жесткости миокарда икогнитивныхтестов.Обнаруженастатистическизначимаясосудов, результатоввзаимосвязьмеждуΔвариабельности САД в период сна (SD и СV) с уменьшением времени выполнения части 3 тестаСтрупа и разницы во времени выполнения части 3 и части 2 теста Струпа (КИ) (Рисунки 4.4А,4.4Б, 4.5А,4.5Б).
Других статистически значимых корреляций в данной группе не выявлено.Рисунок 4.4 – Корреляции между Δ вариабельности САД (SD – А, коэффициент вариации СVБ) в период сна и Δ времени выполнения части3теста Струпа (группа ФК Па/И)90Таблица 4.11 – Динамика параметров оценки когнитивных функций на фоне терапии ФК Па/И и ФК В/АФК В/АФК Па/И(n=38)Группы(n=52)ΔР1Исходно38,9±13,1115,0±39,8В концепериоданаблюдения38,5±14,991,1±24,5-0,4±11,8-23,9±34,70,788<0,000176,0±40,153,2±23,1-22,9±36,6МоСА, баллыЛитеральные ассоциации,количество словКатегориальныеассоциации,количество словСтруп 1 часть, сек28,3±1,629,3±1,311,9±3,9Р3ΔР239,5±17,6114,7±37,0В концепериоданаблюдения38,6±15,796,3±26,5-0,1±12,4-18,3±32,30,6410,0010,8450,442<0,000175,2±32,857,7±20,1-17,5±31,80,0020,4661,0±1,7<0,000128,4±1,329,4±1,20,9±1,70,0010,90314,1±4,22,2±3,6<0,000111,7±3,413,2±3,21,5±3,80,0200,3397,1±2,38,8±2,71,7±2,7<0,00017,3±2,59,5±2,92,2±2,9<0,00010,43652,1±8,649,0±9,9-3,0±11,90,07252,0±9,949,3±9,8-2,7±10,90,1350,894Струп 2 часть, сек65,6±10,963,8±8,2-1,8±8,70,15266,1±13,166,8±13,40,7±12,40,7160,265Струп 3 часть, сек128,2±42,7111,6±19,0-16,6±36,7<0,0001117,0±28,1108,0±28,4-9,0±21,30,0130,47262,6±37,247,8±17,4-14,9±35,10,00150,9±19,243,1±22,0-8,9±20,40,0110,6215,4±1,66,5±1,31,1±1,3<0,00015,7±1,36,5±1,20,7±1,20,0016,2±1,77,3±1,61,1±1,8<0,00016,3±2,16,9±1,70,7±1,60,006ПоказателиТМТ часть А, секТМТ часть В, секТМТ часть В - часть А,секКоэффициентинтерференцииНепосредственноевоспроизведение,количество словОтсроченноевоспроизведение,количество словИсходно0,2060,424Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными для группы ФК Па/И; P2 –по сравнению сисходными данными для группы ФК В/А; P3 – между группами.Рисунок 4.5 – Корреляции между Δ вариабельности САД (SD – А, коэффициент вариации CV Б) в период сна и Δ коэффициента интерференции в тесте Струпа (разница времени выполнениячасти 3 и части 2) (группа Па/И)Группа ФК В/А. В группе пациентов, получавших терапию ФК В/А нами проведенкорреляционный анализ между изменением параметров суточной вариабельности АД идинамикой параметров толщины стенок ЛЖ, жесткости миокарда исосудов, результатовкогнитивных тестов. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между Δ вариабельностиСАД в период сна (показатели SD и СV) с уменьшением иММЛЖ, а также Δ среднесуточнойвариабельности ДАД (показатели SD и СV) и уменьшением толщины межжелудочковойперегородки (группа ФК В/А) в подгруппе пациентов с исходной ГЛЖ (Рисунки 4.6А,4.6Б,4.7А,4.7Б).
Других статистически значимых корреляций в данной группе не выявлено.Рисунок 4.6 – Корреляции между Δ вариабельности САД (SD – А, CV - Б) в период сна и ΔиММЛЖ (группа ФК В/А) в подгруппе пациентов с исходной гипертрофией левого желудочка92Рисунок 4.7 – Корреляции между Δ среднесуточной вариабельности ДАД (А - SD, Б коэффициент вариации, СV) и Δ толщины межжелудочковой перегородки (группа ФК В/А) вподгруппе пациентов с исходной гипертрофией миокарда левого желудочка93ГЛАВА 5.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ5.1 Сравнительный анализ пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией иконтрольной группы здоровых лицПараметры СМАД. При оценке вариабельности АД по данным СМАД у пациентов сАГ нами выявлены статистически значимо более высокие показатели вариабельности САД иДАД в дневное и ночное время (SD), суточная вариабельность САД и ДАД (SD и SDdn). Вотношении показателя CV выявлена сходная тенденция.В настоящее время вариабельность АД признана новым ФР у пациентов с АГ:повышенная вариабельность АД в периоды бодрствования и сна является предикторомповышенного рискаразвития осложнений АГ [18,19]. Так, G.
Mancia и соавт. [19]продемонстрировали статистически значимую зависимость между риском сердечно-сосудистойи общей смерти и вариабельностью АД (SD) в дневное и ночное время после поправки наналичие других факторов риска. Имеются данные о том, что повышенная вариабельность АД (втечение суток, в периоды бодрствования и сна) также ассоциирована с ПОМ (cердца, сосудов,головного мозга, почек), причем независимо от уровня АД [5-7, 38-57], что будет подробнорассматриваться далее.
Учитывая, что в нашем исследовании была обнаружена статистическизначимая бо́льшая суточная вариабельность САД и ДАД (в период сна и бодровствования - SDи SDdn), в обследованной нами выборке пациентов с АГ среднего возраста с начальнымистадиями эссенциальной АГ, можно говорить о наличии повышенного риска ССО уже наранних стадиях АГ, у пациентов с небольшой длительностью заболевания.Подобные результаты описаны в исследовании Q.Q. Zhang и соавт. [5], в котором упожилых пациентов с АГ (n=146) авторы выявили статистически значимые большие значениясуточной вариабельности САД (SD) (p < 0,001) и вариабельности САД в период бодрствования(SD) (p < 0,05) по сравнению с контрольной группой (n=51).
В работе В.П. Носова и соавт. [71]с участием 201 пациента 65-88 лет с неосложненной АГ (средняя длительность заболевания12,4±0,6 года) и 30 человек контрольной группы (сопоставимых по полу и возрасту), прианализе СМАД отмечено статистически значимое повышение вариабельности САД за сутки, атакже в периоды сна и бодрствования (SD) в cреднем на одну треть по сравнению с пациентамиконтрольной группы (p < 0,001), также у пациентов с АГ по сравнению с контрольной группой,хотя и в меньшей степени, обнаружено статистически значимое увеличение вариабельностиДАД (SD) в указанные временные промежутки (p < 0,05). Вышеуказанные факты сопоставимыс результатами нашего исследования, несмотря на более пожилой контингент обследованныхпациентов в обоих цитируемых исследованиях.
Н.В.Сидоровой [163] проводилось изучение94вариабельности АД у пациентов с эссенциальной АГ и сопутствующим сахарным диабетом 2типа. В исследовании принимало участие 125 человек, среди которых 70 больныхэссенциальной АГ и сахарным диабетом, 20 пациентов с сахарным диабетом без АГ, 20 - сэссенциальной АГ без нарушений углеводного обмена, а также 15 здоровых лиц (среднийвозраст пациентов 54,2±0,9 года). По результатам анализа суточной вариабельности упациентов с АГи сахарным диабетом, больных сахарным диабетом без АГ и пациентов сэссенциальной АГ отмечались статистически значимые более высокие, в сравнении создоровыми лицами, значения SD и CV САД и ДАД в течение суток, а также в дневные и ночныечасы (p<0,05). В группе больных АГ с сахарным диабетом вариабельность АД статистическизначимо была больше, чем у больных только сахарным диабетом и пациентов только с АГ, чтоподчеркивает вклад во влияние на вариабельность АД такой значимой сопутствующейпатологии как сахарный диабет 2 типа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
