Диссертация (1174242), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Статистически значимые изменения в процессе лечения отсутствуют, различиямежду группами статистически не значимы.Таблица 4.4 – Утренняя динамика АД на фоне лечения ФК Па/И и ФК В/АГруппыПоказателиВеличинаутреннегоподъёма САД,мм рт.ст.Величинаутреннегоподъёма ДАД,мм рт.ст.Скоростьутреннегоподъёма САД,мм рт.ст/часСкоростьутреннегоподъёма ДАД,мм рт.ст/часФК В/А(n=38)ФК Па/И(n=52)ИсходноВ концепериоданаблюденияΔ55,2±17,951,0±21,7-1,1±29,043,0±17,437,4±12,5-7,6±21,823,6±19,525,3±41,625,0±32,317,1±29,723,6±19,525,0±32,3Р1ΔР2Р3ИсходноВ концепериоданаблюдения0,56556,0±24,149,3±26,90,7±34,90,291 0,8740,13844,8±17,437,2±21,1-1,5±18,30,100 0,4170,91421,9±29,54,2±31,821,9±29,50,997 0,9970,49318,6±21,711,5±21,918,6±21,70,215 0,215Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными длягруппы ФК Па/И; P2 –по сравнению с исходными данными для группы ФК В/А; P3 – междугруппами.82Таблица 4.5 – Динамика вариабельности САД и ДАД на фоне лечения ФК Па/И и ФК В/АГруппыПоказателиВариабельностьСАД день, мм рт.ст.Вариабельность САДночь, мм рт.ст.ВариабельностьДАД день, мм рт.ст.ВариабельностьДАД ночь, мм рт.ст.ВариабельностьСАД сутки, мм рт.ст.ВариабельностьДАД сутки, мм рт.ст.SDdn САДSDdn ДАДCV САД деньCV ДАД деньCV САД ночьCV ДАД ночьCV САД суткиCV ДАД суткиФК В/А(n=38)ФК Па/И(n=52)ΔР1ИсходноВ конце периоданаблюдения16,1±4,216,4±14,50,4±15,113,1±3,911,0±3,712,5±3,0ΔР2Р3ИсходноВ конце периоданаблюдения0,06915,6±3,516,6±5,1-1,1±6,40,3080,034-2,2±5,50,00614,7±4,812,9±4,6-1,8±6,80,1180,75210,7±2,9-1,8±3,60,00112,8±2,512,6±3,8-0,2±4,40,7400,06910,4±3,29,3±3,5-1,1±4,30,06411,4±3,710,6±3,7-0,9±4,90,2800,79917,7±3,615,2±3,4-2,5±4,1<0,00117,5±3,817,0±4,1-0,5±5,80,6360,05713,6±2,611,8±2,3-1,8±3,0<0,00114,2±2,612,7±2,7-1,4±3,60,0200,54415,1±3,211,8±2,311,1±2,913,5±3,310,3±3,013,0±3,712,7±2,615,2±2,914,6±9,610,2±2,513,0±11,013,1±3,49,8±3,313,1±4,912,5±2,614,9±2,8-1,8±3,9-1,6±2,81,9±11,4-0,4±4,2-0,5±4,50,1±5,7-0,2±3,2-0,3±3,50,0020,0000,5850,5250,4590,8990,6080,51315,3±3,112,4±2,210,6±2,413,6±3,011,2±3,814,0±4,912,2±2,715,5±3,215,4±3,811,9±3,113,1±3,916,1±5,611,2±4,015,0±5,613,9±3,316,7±3,90,1±5,1-0,5±3,82,6±4,42,5±5,40,1±5,80,9±6,61,7±4,21,2±4,50,8750,4670,0010,0070,9610,3880,0200,1080,0490,1270,0420,0050,6370,5220,0180,076Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными для группы ФК Па/И; P2 –по сравнению сисходными данными для группы ФК В/А;P3 – между группами.83Исходно в группе ФК Па/И величина утреннего подъёма САД ≥ 55 мм рт. ст. выявлена у12 пациентов (23,1%), у 7-ми больных на фоне лечения она уменьшилась до менее 55 мм рт. ст.В группе ФК В/А исходно утренний подъём САД ≥ 55 мм рт. ст.
отмечен у 10-ти пациентов(26,3%), на фоне лечения у 6-ти из них он уменьшилась до менее 55 мм рт. ст.4.2 Динамика толщины стенок и индекса массы миокарда левого желудочкаИсходно ГМЛЖ в группе пациентов, получавших ФК Па/И, выявлена у 26 (50,0%)больных, тогда как в конце периода наблюдения она обнаружена у 17 (32,7%) пациентов(р=0,111).
В группе ФК В/А исходно было 25 (65,8%) больных с ГМЛЖ, на фоне лечения ихколичество статистически значимо уменьшилось (15 пациентов, 39,5%, р=0,039). Различиямежду группами оказались статистически не значимы.Среди пациентов с исходным наличием ГМЛЖ на фоне терапии ФК Па/И и ФК В/Астатистически значимо снизились ТМЖП, ТЗС ЛЖ и иММЛЖ (Таблица 4.6).Таблица 4.6 – Динамика толщины стенок ЛЖ и иММЛЖ среди пациентов с исходнымналичием ГМЛЖ в группах ФК Па/И и ФК В/АФК Па/И(n=26)ГруппыПоказателиТМЖП, смТСЗ, смиММЛЖ(ASE),г/м2Исходно1,28±0,201,02±0,10117,4±15,8В концепериоданаблюдения1,19±0,180,96±0,07106,5±11,7Δ%-7,1±7,7-5,9±6,9-8,7±8,4ФК В/А(n=25)Р1<0,001<0,001<0,001Исходно1,36±0,191,08±0,09123,3±19,3В концепериоданаблюдения1,28±0,180,97±0,11110,8±20,8Δ%-5,8±5,2-10,2±8,8-10,3±7,2Р2Р3<0,001 0,617<0,001 0,100<0,001 0,456Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными длягруппы ФК Па/И; P2 –по сравнению с исходными данными для группы ФК В/А; P3 – междугруппами.844.3 Динамика параметров жесткости миокардаВ конце периода наблюдения в обеих группах снизился ИР ЛП, причём показательв группе ФК В/А статистически значимо (Таблица 4.7). Значимых изменений ИЖ ЛП и ОССЛП в группах не выявлено.На фоне терапии в обеих группах статистически значимо снизился КСЭ ЛЖ, (различиямежду группами статистически не значимы) (Таблица 4.7). Также в конце периода наблюденияв группе ФК В/А статистически значимо увеличился, а в группе ФК Па/И значимо уменьшилсяКДЭ ЛЖ, различия между группами статистически значимые (Таблица 4.7).
Другихстатистически значимых изменений параметров жесткости миокарда на фоне лечения обеимиФК не отмечено. При сравнении динамики параметров жесткости миокарда между группамиобнаружено статистически значимое (р=0,03) отличие по влиянию данных ФК на КДЭ ЛЖ: вгруппе ФК В/А этот параметр увеличился, хотя и статистически не значимо, а в группе ФКПа/И - уменьшился, хотя также не значимо, однако различия между группами оказалисьстатистически значимыми (Таблица 4.7).В конце периода наблюдения в группе ФК Па/И общее количество пациентов с ГПС ЛЖниже нормы (-19,7% [130]) практически на изменилось (75,0% исходно и 71,2% в концепериода наблюдения).
В группе ФК В/А исходно количество пациентов, у которых ГПС ЛЖвыходил за пределы нормы, составляло 71,1%, а в конце периода наблюдения их количествоуменьшилось до 60,5% (изменения статистически не значимы). Различия между группамистатистически не значимы.В группе ФК Па/И в подгруппе пациентов со сниженным исходно 2D-стрейном (n=39)данныйпоказательизначальносоставлял-16,52±2,42%,вдинамике-16,43±2,28%(Δ%=0,55±13,51), данные изменения оказались статистически не значимыми (р=0,789). Вданной подгруппе в конце периода наблюдения количество пациентов со сниженным 2Dстрейном составило 37 человек, у двоих он нормализовался на фоне АГТ.В группе ФК В/А в подгруппе пациентов со сниженным исходно 2D-стрейном (n=27)данный показатель изначально составлял -16,14±2,21%, в конце периода наблюдения 17,30±2,13% (Δ%=8,45±13,35), эти изменения были статистически значимыми (р=0,005).
Вданной подгруппе в динамике количество пациентов со сниженным стрейном составило 23человек, у четверых он нормализовался на фоне АГТ.85Таблица 4.7 – Динамика параметров жесткости миокарда в группах ФК Па/И и ФК В/АПоказателиОдномерныйстрейн левогопредсердия сиспользованиемтканевогодопплера, %Индекс жесткостилевого предсердияИндексрастяжимостилевого предсердияПродольныйсистолический2Dстрейн ЛЖ потехногологииSpeckleTracking, -%Коэффициентдиастолическойэластичности ЛЖ,х10-2Конечносистолическаяэластичность ЛЖ,мм рт.ст./млКонечнодиастолическаяжесткость ЛЖ,мм рт.ст./млФК В/А(n=38)ФК Па/И(n=52)ГруппыИсходноВ концепериоданаблюденияΔΔ%Р155,35±25,7754,08±17,40-1,48±22,559,49±47,360,17±0,090,16±0,09-0,01±0,071,62±0,571,54±0,5417,89±3,35Р3ИсходноВ концепериоданаблюденияΔΔ%Р20,69256,80±15,9656,91±15,04-0,02±19,426,36±40,460,9950,773-1,29±40,780,2440,15±0,060,15±0,060,00±0,076,51±44,660,9900,464-0,09±0,572,92±43,620,3381,82±0,631,49±0,68-0,41±0,77-14,33±44,340,0060,10617,34±2,82-0,54±2,58-1,60±14,000,13417,54±2,9217,78±2,060,23±2,443,03±14,600,5620,1319,99±3,799,53±4,41-0,01±0,03-4,81±27,370,1568,62±2,729,78±4,300,01±0,0414,08±41,380,0910,0303,96±1,013,64±0,92-0,32±0,83-5,76±20,680,0084,01±1,123,46±0,88-0,55±0,66-11,97±15,34 <0,0010,1220,17±0,040,17±0,050,00±0,032,92±20,680,6030,16±0,030,17±0,030,01±0,037,79±21,110,127Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными для группы ФК Па/И; P2 –по сравнению сисходными данными для группы ФК В/А; P3 – между группами.0,309864.4 Динамика параметров жесткости сосудов по данным объемной сфигмометрииДанные динамики параметров жесткости сосудов по данным объемной сфигмометриипредставлены в Таблице 4.8.
На фоне терапии в группе ФК Па/И обнаружено статистическизначимое снижение показателей R-CAVI, L-CAVI и R-ABI. В группе ФК В/А на фоне лечениястатистически значимо уменьшился R-CAVI, в отношении L-CAVI обнаружена сходнаятенденция. При сравнении групп между собой статистически значимых различий необнаружено. В группе ФК Па/И количество пациентов с R-CAVI и/или L-CAVI больше исходносоставило 17 человек (32,7%), тогда как конце периода наблюдения- 6 человек (11,5%,p=0,018).
В группе ФК В/А исходно CAVI больше 9 (R- и/или L-) обнаружено у 12 пациентов(31,6%), тогда как в конце периода наблюдения - у 4-х больных (10,5%, p=0,049).Таблица 4.8 – Динамика параметров жесткости сосудов по данным объемной сфигмометрии вгруппах ФК Па/И и ФК В/АГруппыФК Па/ИФК В/А(n=52)(n=38)ПоказателиИсходноВ концепериоданаблюденияR-CAVI8,20±1,298,13±1,401,04±0,101,03±0,081,23±0,317,58±1,447,46±1,431,00±0,111,01±0,111,19±0,28L-CAVIR-ABIL-ABIR-AIΔ-0,62±1,24-0,66±1,24-0,03±0,10-0,02±0,10-0,04±0,31Δ%-6,92±15,49-7,27±15,64-2,87±9,58-1,96±9,30-0,17±24,48Р10,0010,0000,0150,1010,373ИсходноВ концепериоданаблюденияΔ7,97±1,327,76±1,301,00±0,091,00±0,091,23±0,327,33±1,417,29±1,300,97±0,110,99±0,101,22±0,66-0,64±1,64-0,46±1,50-0,03±0,13-0,01±0,12-0,01±0,12Δ%Р2Р3-5,94±24,43-3,80±23,30-2,51±12,53-0,43±12,395,33±71,670,021 0,8170,064 0,4010,138 0,8810,587 0,5040,134 0,686Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными длягруппы ФК Па/И; P2 –по сравнению с исходными данными для группы ФК В/А; P3 – междугруппами.4.5 Динамика параметров жесткости сосудов по данным эхокардиографииНа фоне терапии в обеих группах выявлено статистически значимое снижениеэффективной артериальной эластичности (Таблица 4.9).
При этом в группе ФК Па/Ивышеуказанный показатель снизился в большей степени (Таблица 4.9). В группе ФК Па/И в87конце периода наблюдения обнаружено статистически значимое увеличение артериальногокомплаенса, в отличие от группы ФК В/А, где данный параметр также увеличился, однакостатистически не значимо.Таблица 4.9 – Динамика параметров жесткости сосудов по данным ЭхоКГ в группах ФК Па/Ии ФК В/АГруппыПоказателиАртериальныйкомплаенс,мм рт.ст./млЭффективнаяартериальнаяэластичность,мм рт.ст.ФК В/А(n=38)ФК Па/И(n=52)ИсходноВ концепериоданаблюдения1,27±0,341,54±0,381,82±0,431,58±0,36Δ0,27±0,380,25±0,40Δ%26,95±38,0611,85±16,29Р1ИсходноВ концепериоданаблюдения0,0011,30±0,381,43±0,340,0011,73±0,351,60±0,32ΔΔ%Р2Р30,1414,87±±0,052 0,10328,420,420,14 -6,21±0,016 0,135±19,090,33Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными длягруппы ФК Па/И; P2 –по сравнению с исходными данными для группы ФК В/А; P3 – междугруппами.4.6 Динамика параметров жесткости сосудов по данным суточного мониторированияартериального давленияДинамика параметров жесткости сосудов по данным суточного мониторирования АДпредставлена в Таблице 4.10. На фоне лечения ФК Па/А статистически значимо снизилсяиндекс ригидности артерий, а на фоне терапии ФК В/А - индекс аугментации (Таблица 4.10).При сравнении групп между собой выявлено статистически значимые (p=0,01) различия повлиянию изучаемых ФК на СПВ: в группе В/А данный параметр статистически снизился, тогдакак в группе Па/И практически не изменился.88Таблица 4.10 – Динамика параметров жесткости сосудов по СМАД в группах ФК Па/И и ФК В/АГруппыПоказателиСредняя оценочнаяСПВ в аортеИндекс ригидностиартерий ASIИндексаугментации AIxАмбулаторныйиндекс ригидностисосудов (AASI)ФК В/А(n=38)ФК Па/И(n=52)ΔΔ%ИсходноВ концепериоданаблюдения11,60±1,4811,88±1,490,37±1,484,2±15,8153,52±29,91138,29±19,96-16,66±21,93-13,84±19,60-17,51±15,450,371±0,1650,352±0,190Р1ΔΔ%Р2Исходно0,09011,76±1,4711,24±1,55-0,45±1,01-3,56±8,640,707 0,010-9,2±13,10,001154,17±39,60138,92±31,43-14,71±43,1613,56±138,560,243 0,339-1,80±17,1619,8±25,20,474-23,03±17,14-28,94±18,65-5,17±16,1623,60±200,580,034 0,943-0,028±0,22424,0±11,70,3960,373±0,1890,035±0,320136,19±546,20 0,316 0,2020,411±0,224Примечания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
