Диссертация (1174242), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В группе пациентов с АГ с "повышенной"ночной вариабельностью САД эффективная артериальная эластичность была статистическизначимо выше по сравнению с контрольной группой здоровых лиц (Таблица 3.24), тогда какстатистически значимых различий эффективной артериальной эластичности у больных АГ с"нормальной" ночной вариабельностью САД по сравнению со здоровыми лицами не найдено.Сосудистыйвозраст,рассчитанныйпо данным Фрамингемского исследования,статистически значимо не различался в группах больных с АГ с «повышенной» и «нормальной»вариабельностью ночного САД (62,2 ± 12,8 и61,9±10,5 года). Сосудистый возраст,рассчитанный по данным Фрамингемского исследования, в обеих указанных подгруппахбольных с АГ был статистически значимо (р=0,001 для обоих сравнений) больше, чем вконтрольной группе здоровых лиц (46,5±9,6 лет). Сосудистый возраст, рассчитанный по шкалеSCORE, статистически значимо не различался в группах больных с АГ с «повышенной» и«нормальной» вариабельностью ночного САД (54,9 ± 9,1 и54,0±9,2 года).Сосудистыйвозраст, рассчитанный по шкале SCORE, в обеих указанных подгруппах больных с АГ был76статистически значимо (р=0,000 для обоих сравнений) больше, чем в контрольной группездоровых лиц (47,0±7,3 года).Таблица 3.24 - Параметры ригидности сосудов в подгруппах пациентов с АГс "нормальной" и "повышенной" вариабельностью ночного САДГруппыПоказателиR-CAVIL-CAVIАртериальныйкомплаенс,мм рт.ст./млЭффективнаяартериальнаяэластичность,мм рт.ст.Пациенты с АГПациенты с АГКонтрольнаяс "повышенной"с "нормальной"группаночнойночнойР2Р1(здоровыевариабельностьювариабельностьюлица)САДСАДn=86n=52n=48По данным объемной сфигмографии8,2±1,20,0078,0±1,30,0707,6±0,98,0±1,30,0247,9±1,40,1957,5±0,9По данным эхокардиографииР31,0001,0001,23±0,29<0,0011,31±0,400,0051,54±0,410,7641,85±0,430,0021,76±0,420,1201,60±0,330,645Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с данными контрольнойгруппы для группы пациентов с АГ с «повышенной» ночной вариабельностью САД; P2 –– посравнению с данными контрольной группы для группы пациентов с АГ с «нормальной» ночнойвариабельностью САД; P3 – между группами пациентов с АГ с «повышенной» ночнойвариабельностью САД и «нормальной» ночной вариабельностью САД.При сравнении показателей ГЛЖ (ТМЖП, ТЗЛЖ, иММЛЖ), ригидности миокарда (ГПСЛЖ, КДЭ ЛЖ, КСЭ ЛЖ, КСЖ ЛЖ, ОСС ЛП, ИР ЛП, ИЖ ЛП), результатов тестов на состояниекогнитивных функций (МоСА, тест "10 слов", тест на литеральные и категориальныеассоциации, тест Струпа, ТМТ тест), показателей мозгового кровотока по данным МРТ вкортикальной пластинке лобных долей головного мозга как в правых, так и в левых отделахмежду подгруппами пациентов с АГ с "повышенной" и "нормальной" ночной вариабельностьюСАД статистически значимых различий не выявлено.Количество баллов по шкалам тревоги и депрессии Гамильтона статистически значимоне различались в группе пациентов с АГ с "повышенной" и "нормальной" вариабельностьюночного САД.При сравнении эмоционально-личностных особенностей пациентов с АГ с"повышенной" вариабельностью ночного САД и с "нормальной" ночной вариабельностьюСАД по результатам психологических тестов и опросников (16 PF- опросник Р.
Кеттелла,опросник психологических защит Плутчика-Келермана-Конте, копинг тест Лазаруса, тест"Когнитивная регуляция эмоций", шкала перфекционизма P.L. Hewitt и G.L. Flett)статистически значимых различий не выявлено.77ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ ФИКСИРОВАННЫХКОМБИНАЦИЙ ПЕРИНДОПРИЛ АРГИНИН/ИНДАПАМИД ИВАЛСАРТАН/АМЛОДИПИН НА ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ,ТОЛЩИНУ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ПАРАМЕТРЫ РИГИДНОСТИМИОКАРДА И СОСУДОВ, КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ4.1 Динамика параметров офисного артериального давления и показателей суточногомониторирования артериального давленияВсе 90 пациентов (100%) достигли целевых показателей офисного АД (< 140/90 ммрт.ст.) в конце периода наблюдения (в группе ФК Па/И 14 человек (27,0%) на дозе 2,5/0,625 мг,28 человек (53,8%) на дозе 5/1,25 мг и 10 человек (19,2%) на дозе 10/2,5 мг; в группе ФК В/А –16 человек (42,1%) на дозе 5/80 мг, 15 человек (39,5%) на дозе 5/160 мг, 7 человек (18,4%) надозе 10/160 мг).
Динамика показателей офисного АД и ЧСС на фоне терапии представлена вТаблице 4.1 и на Рисунке 4.1.Таблица 4.1 – Исходные цифры и динамика офисного АД и ЧСС на фоне терапии ФК Па/И иФК В/АГруппыПоказателиОфисноеСАД,мм рт.стОфисноеДАД,мм рт.стОфисное ПД,мм рт.ст.ЧСС,уд.в минФК В/А(n=38)ФК Па/И(n=52)Исходно146,6±12,785,6±10,161,0±9,770,8±13,9В концепериоданаблюдения124,9±7,675,7±5,349,2±7,268,0±9,5Δ-21,7±11,1-9,9±12,1-11,8±10,3-2,8±14,0Р10,0000,0000,0000,159Исходно150,7±11,886,1±9,564,6±12,569,3±9,8В концепериоданаблюдения126,8±6,974,2±3,252,7±7,570,1±9,7Δ-23,9±12,6-11,9±9,6-11,9±12,10,9±8,8Р2Р30,000 0,3850,000 0,3840,000 0,9620,545 0,148Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными длягруппы ФК Па/И; P2 –по сравнению с исходными данными для группы ФК В/А; P3 – междугруппами.78В обеих группах произошло статистически значимое снижение офисного САД, ДАД, ПД(Рисунок 4.1). Статистически значимых различий между группами в снижении офисного АД невыявлено.САДДАДПДΔ, мм рт.ст0-10-11.9-9.9-11.9-11.8-20-23.9-30-27.7ФК В/А (n=38)ФК Па/И (n=52)Рисунок 4.1 – Динамика показателей офисного АД на фоне терапии ФК В/А и ФК Па/ИПримечание. Различия между группами статистически не значимы.Динамика САД, ДАД и ПД по СМАД на фоне терапии ФК В/А и Па/И представлены втаблице 4.2 и на рисунке 4.2.СреднесуточноеСАДДАДПДПериод бодрствованияСАДДАДПДПериод снаСАДДАДПД0Δ, мм рт.ст-5-4.45-4.71-7.58-10-7.61-9.1-10.71-15-15-20-5.71-6.79-18.13-20.66-11.35*-16.05*р=0,017-19.17-20.76р=0,014-11.67-16.54-17.32-25ФК В/А (n=38)ФК Па/И (n=52)Рисунок 4.2 – Динамика САД, ДАД и ПД по СМАД фоне лечения ФК В/А и ФК Па/ИПримечание.
* - различия статистически значимы между группами.79Таблица 4.2 – Динамика среднесуточного, среднедневного и средненочного САД, ДАД и ПД на фоне лечения ФК Па/И и ФК В/АФК Па/И(n=52)ГруппыПоказателиСреднесуточноеСАД, мм рт.ст.СреднесуточноеДАД, мм рт.ст.Среднесуточное ПД,мм рт.ст.Среднедневное САД,мм рт.ст.Среднедневное ДАД,мм рт.ст.Среднедневное ПД,мм рт.ст.Средненочное САД,мм рт.ст.Средненочное ДАД,мм рт.ст.Средненочное ПД,мм рт.ст.ФК В/А(n=38)Р3ИсходноВ концепериоданаблюденияΔР1ИсходноВ концепериоданаблюденияΔР2140,1±15,3121,9±8,9-18,1±14,50,000143,6±12,4123,0±80-20,7±12,60,0000,39189,9±8,879,2±7,0-10,7±8,50,00091,8±8,976,8±6,5-15,0±8,00,0000,01749,9±9,842,4±6,2-7,6±9,30,00050,8±11,546,4±7,4-4,5±9,90,0090,129144,5±15,2125,3±9,5-19,2±14,80,000147,5±12,5126,7±8,2-20,8±12,10,0000,58893,4±8,982,0±7,3-11,4±9,00,00095,2±9,279,2±6,9-16,1±8,40,0000,01451,2±9,744,4±8,4-6,8±7,50,00052,2±10,147,5±7,8-4,7±9,00,0020,234128,4±17,7111,8±10,1-16,5±17,70,000132,9±16,1115,6±11,4-17,3±17,70,0000,83780,3±10,171,2±8,0-9,1±10,10,00082,8±11,371,2±7,8-11,6±10,60,0000,25848,1±11,340,6±6,7-7,6±11,50,00050,0±11,044,3±8,7-5,7±10,70,0020,430Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 – по сравнению с исходными данными для группы ФК Па/И; P2 –по сравнению сисходными данными для группы ФК В/А;P3 – между группами.80В обеих группах произошло статистически значимое снижение среднесуточного,среднедневного и средненочного САД, ДАД, ПД (Таблица 4.2). При сравнении групп междусобой обнаружено (Таблица 4.2, Рисунок 4.2), что среднесуточное и среднедневное ДАД вгруппе ФК В/А снизилось в большей степени по сравнению с группой ФК Па/А (различиястатистически значимы, р=0,017 и р=0,014, соответственно).Данные о количестве больных, достигших целевых уровней АД по СМАД, представленыв Таблице 4.3. Статистически значимых различий между группами не обнаружено (Таблица4.3).Таблица 4.3 – Количество пациентов, достигших целевых значений АД по данным СМАД нафоне терапии ФК Па/И и ФК В/АГруппаПараметрСреднедневное САД <135 мм рт.ст.Среднедневное ДАД <85 мм рт.ст.Среднедневное САД и ДАД <135/85 мм рт.ст.Средненочное САД <120 мм рт.ст.Средненочное ДАД <70 мм рт.ст.Средненочное САД и ДАД <120/70 мм рт.ст.ФК Па/И, n (%)ФК В/А, n (%)46 (88,5%)33 (63,5%)31 (59,6%)41 (78,8%)22 (42,3%)22 (42,3%)30 (78,9%)29 (76,3%)23 (60,5%)25 (65,8%)18 (47,4%)15 (39,5%)При анализе типа суточного профиля АД на фоне лечения ФК Па/И и В/А статистическизначимых изменений не выявлено (Рисунок 4.3), хотя в обеих группах уменьшилось количествобольных с «овер-диппер» и «нон-диппер» типами суточного профиля АД.
Статистическизначимые различия между группами также отсутствуют.На фоне терапии ФК Па/И статистически значимо снизилась вариабельность САД(показатель SD) - за сутки и в ночные часы, вариабельность ДАД (показатель SD) - за сутки и вдневные часы, а также SDdn для САД и ДАД (Таблица 4.5). В группе В/А статистическизначимо снизилась только вариабельность ДАД в ночное время (показатель SD) (Таблица 4.6),тогда как вариабельность САД зав сутки и в дневные часы (показатель CV), вариабельностьДАД в дневные часы (показатель CV) статистически значимо увеличилось (Таблица 4.6). Присравнении групп между собой необходимо отметить статистически значимые различия междугруппами в динамике SDdn САД.Характеристика параметров утренней динамики АД на фоне лечения представлена вТаблице 4.4.
В обеих группах статистически значимого снижения величины и скоростиутреннего подъёма САД и ДАД не отмечено. Статистически значимых различий междугруппами также не выявлено.81Количество пациентов, %12010013.28010.55.813.223.15046.226.3255.815.431.6605036.8402018.428.80ФК В/А исходноДипперы, %ФК В/А в концепериоданаблюденияФК Па/И исходноНондипперы, %ФК Па/И в концепериоданаблюденияОвер-дипперы, %Найт-пикеры, %Рисунок 4.3 – Типы суточного профиля АД у обследованных пациентов с АГ исходно и нафоне антигипертензивной терапии ФК В/А (n=38) и ФК Па/И (n=52)Примечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
