Диссертация (1174242), страница 16
Текст из файла (страница 16)
и ЧСС=60 уд./мин. были статистическизначимо р<0,001) меньше в контрольной группе по сравнению с группой пациентов с АГ. Присравнении средних значений индекса аугментации AIx и индекса аугментации (AIx),приведенного к ЧСС 75 уд/мин также выявлены статистически значимые различия междуобследованными пациентами с АГ и здоровыми лица контрольной группы. Статистическизначимых различий между группами в значении амбулаторного индекса ригидности сосудов(ААSI) не выявлено.Таблица 3.7 – Параметры сосудистой жесткости по данным СМАД у обследованных лицПоказательСредняя оценочная скорость пульсовойволны в аорте (PWVao), м/сОценочная скорость пульсовой волны ваорте (PWVao), м/с, приведенная к САД100 мм рт.ст. и ЧСС 60 уд/минИндекс ригидности артерий (ASI), ммрт.ст.Индекс ригидности артерий (ASI), ммрт.ст., приведенный к САД 100 мм рт.сти ЧСС 60 уд/минИндекс аугментации (AIx), %Индекс аугментации (AIx), %,приведенный к ЧСС 75 уд/минАмбулаторный индекс ригидностисосудов (AASI)Количество пациентов со среднейоценочной скоростью пульсовой волны ваорте (PWVao) ≥ 10 м/сКонтрольнаягруппа(здоровые лица)n=8610,3±1,4Пациенты с АГn=100p11,6±1,4<0,00019,2±1,69,9±1,60,009128,8±13,1154,2±31,0<0,0001121,8±22,4148,9±51,5<0,0001-25,0±19,0-18,0±19,30,041-26,4±19,9-19,3±19,00,0160,383±0,1990,367±0,1750,59651 (59,3%)82 (82%)0,001Примечания.
Данные представлены в виде M±SD, p – по сравнению с контрольной группой.Параметры сосудистой жесткости по данным объемной сфигмографии представлены вТаблице 3.8. В группе пациентов с АГ по сравнению с контрольной группой былистатистически значимо больше показатели R-CAVI и L-CAVI.Количество пациентов созначением CAVI ˃ 9,0 в контрольной группе было статистически значимо меньше посравнению с группой пациентов с АГ (7% и 27%, соответственно). Показатель R-AI (индексаугментации) в группе пациентов с АГ был статистически значимо выше (p<0,05) по сравнению57с контрольной группой.
Статистически значимых различий между группами в значениях R-ABIи L-ABI не выявлено.Таблица 3.8 – Параметры сосудистой жесткости по данным объемной сфигмографииобследованных лицR-CAVIКонтрольнаягруппа(здоровые лица)n=867,6±0,9L-CAVI7,5±0,97,9±1,30,006R-ABI1,01±0,091,02±1,100,108L-ABI1,03±0,091,02±0,090,782R-AI1,13±0,281,22±0,310,047Количество пациентов созначением CAVI ˃ 9,06 (7,0%)27 (27,0%)<0,0001ПоказательПациенты с АГ(n=100)p8,1±1,30,003Примечания. Данные представлены в виде M±SD, p– по сравнению с контрольной группой.3.1.4 Сосудистый возрастВ группе пациентов с АГ значение сосудистого возраста, рассчитанного по двумметодикам, было статистически значимо (p<0,001) выше аналогичных показателей сосудистоговозраста в контрольной группе (Таблица 3.9).Таблица 3.9 – Сосудистый и паспортный возраст в контрольной группе и в группе пациентов сАГМетодика расчетаПо данныммодифицированнойшкалы SCORE, годыКонтрольная группа(здоровые лица)n=86Различие сЗначение паспортнымвозрастомПациенты с АГn=100P1ЗначениеРазличие спаспортнымвозрастомP2P347,0±7,3-1,9±4,60,08254,5±9,12,8±5,60,020<0,001По даннымФрамингемскогоисследования, годы46,5±9,6-2,3±7,70,064 62,0±11,710,6±9,2<0,001<0,001Паспортный возраст,годы48,8±5,8–––0,001–51,9±6,558Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. P1 - между паспортным и сосудистымвозрастом внутри контрольной группы; P2 - между паспортным и сосудистым возрастомвнутри группы пациентов с АГ; P3 - по сравнению с контрольной группой.Сосудистый возраст в группе пациентов с АГ при расчёте по обеим методикам былстатистически значимо больше паспортного (p<0,001); в контрольной группе показателисосудистого возраста, рассчитанного по данным Фрамингемского исследования и на основаниимодифицированной шкалы SCORE были меньше паспортного, но различия эти оказалисьстатистически незначимыми.3.1.5 Результаты когнитивных тестов, тестирования по шкалам тревоги и депрессииГамильтона и магнитно-резонансной томографии головного мозгаОбследованные лица, включенные в контрольную группу, не предъявляли жалоб приактивном расспросе.
Структура жалоб пациентов с АГ при активном расспросе представлена вТаблице 3.10. Чаще всего больные с АГ жаловались на головную боль (64 пациента),нарушение сна (26 человек). Жалобы на нарушение памяти выявлены у 20 пациентов, наснижение концентрации внимания - у 21 больного. Жалобы на головокружение предъявили 15больных с АГ.Таблица 3.10 – Структура жалоб у обследованных лицГруппыЖалобыГруппа пациентовс АГ(n=100)Нарушение памяти, n (%)ВАШ память, ммСнижение концентрации внимания, n (%)ВАШ внимание, ммНарушение сна, n (%)ВАШ сон, ммГоловокружение, n (%)ВАШ головокружение, ммГоловная боль, n (%)ВАШ головная боль, мм20 (20,0)2,25±1,021 (21,0)2,0±0,826 (26,0)3,3±1,715 (15,0)2,5±1,064 (64,0)3,0 ± 1,7Контрольнаягруппа (здоровыелица)n=860а0а0а0а0а-Примечания. Количественные показатели представлены в виде M± SD.a– различиястатистически значимы (p<0,001) по сравнению с контрольной группой.
Данные по ВАШпредставленыввидесреднихсоответствующую жалобу.значенийM±SDутехпациентов,ктопредъявил59Сравнительная характеристика результатов тестов на состояние когнитивных функцийпациентов с АГ и контрольной группы (здоровые лица) представлена в Таблице 3.11. Пациентамс АГ требовалось статистически значимо больше времени для выполнения части В ТМТ(p<0,05), были выявлены статистически значимо более высокая разница между временемвыполнения части В и А ТМТ теста (p<0,01), статистически значимо более низкий средний баллпо MoCA (p=0,001).
При оценке выполнения 1 и 2 частей теста Струпа статистически значимыхразличий не выявлено. Часть 3 теста Струпа пациенты с АГ выполняли по времени больше, чемздоровые лица контрольной группы, однако различия оказались статистически незначимыми(р=0,076). При анализе КИ выявлено его статистически значимо большее значение у пациентовс АГ по сравнению с контрольной группой здоровых лиц (p<0,01). Статистически значимыхразличий между группами в выполнении теста 10 слов (непосредственное и отсроченноевоспроизведение), теста на литеральные и категориальные ассоциации не выявлено.Таблица 3.11 – Характеристика когнитивных функций у обследованных лицГруппыПоказателиTMT A, секTMT В, секTMT В – TMT А, секМоСА, баллыЛитеральные ассоциацииКатегориальные ассоциацииСтруп 1, секСтруп 2, секСтруп 3, секКИТест 10 слов – непосредственноевоспроизведениеТест 10 слов – отсроченное воспроизведениеЗдоровые лица(контрольнаягруппа)n=8642,0±13,3103,8 ±35,761,8±34,729,1±1,212,7±3,57,5±2,951,8±7,768,2±14,3116,3±25,448,1±18,3Пациентыс ГБ(n=100)39,7±15,6116,6±47,376,9±43,028,4±1,411,9±3,67,2±2,452,3±9,266,2±12,2124,8±37,358,7±31,15,74±1,135,62±1,446,0±1,96,3±1,9P0,2860,0420,0100,0010,1070,7920,6720,3000,0760,0060,5190,374Примечания.
Количественные показатели представлены в виде M±SD; p - по сравнениюс контрольной группой.По данным импульсных последовательней T1, T2 TSE, T2 FLAIR МРТ головного мозгабыли выявлены статистически значимые (р<0,001) различия по наличию ГИБВ. ГИБВвыявлены у 19 из 40 пациентов с АГ - 47,5% (у 2-х - Фазекас 2, у остальных - Фазекас 1) и у 4лиц (из 41) в контрольной группе - 9,8% (у всех – Фазекас 1).По результатам оценки мозгового кровотока по данным МРТ значения CBF вкортикальной пластинке лобных долей головного мозга в группе пациентов с АГ по сравнениюсо здоровыми лицами были статистически значимо (p<0,001) ниже как в правых (38,4±6,060мл/100 г/мин и 45,6±3,7 мл/100 г/мин, соответственно), так и в левых (37,4±6,5 мл/100 г/мин и45,1±3,9 мл/100 г/мин, соответственно) отделах.В группе пациентов с АГ были выявлены статистически значимо более высокие средниебаллы по шкале тревоги Гамильтона (р=0,001) и шкале депрессии Гамильтона (р=0,004)(Таблица 3.12).
Среди обследованных лиц в контрольной группе тревожного расстройства небыло выявлено ни у одного человека, легкое депрессивное расстройство выявлено у 1 человека.В группе пациентов с АГ у одного пациентов было выявлено тревожное расстройство среднейстепени тяжести, у 2-х пациентов – легкое депрессивное расстройство (Таблица 3.12).Таблица 3.12 – Средние баллы по шкалам тревоги и депрессии у обследованных лицГруппыОпросникиШкала тревоги Гамильтона, баллыОтсутствие тревоги (17 баллов и менее), n (%)Средняя выраженность тревожного расстройства(18-24 балла), n (%)Шкала депрессии Гамильтона, баллыНорма (0-7 баллов), n (%)Легкое депрессивное расстройство (8-13 баллов), n (%)Депрессивное расстройство средней степени тяжести(14-18 баллов), n (%)Контрольнаягруппаn=864,7±1,9Пациентыс АГ(n=100)4,9±3,1p86 (100)-99 (99,0)1 (1,0)-3,3±1,33,8±2,10,00485 (98,8)1 (1,2)-98 (98,0)2 (2)-0,001-Примечания.
Количественные показатели представлены в виде M± SD; p - по сравнению сконтрольной группой.3.1.6 Результаты корреляционного анализа в группе пациентов с эссенциальнойартериальной гипертониейС помощью корреляционного анализа изучена взаимосвязь оцениваемых параметроввариабельности с показателями, характеризующими жесткость миокарда ЛЖ (ГПС ЛЖ, КДЭЛЖ, КСЭ ЛЖ, КСЖ ЛЖ) и ЛП (ОСС ЛП, ИР ЛП, ИЖ ЛП), иММЛЖ, ТЗС, ТМЖП, параметрамисосудистой жесткости (артериальный комплаенс; эффективная артериальная эластичность;PWVao; PWVao, приведенная к САД 100 мм рт.ст.
и ЧСС 60 уд/мин; ASI; ASI, приведенный к САД 100мм рт.ст и ЧСС 60 уд/мин; AIx; AIx, приведенный к ЧСС 75 уд/мин; AASI; R-CAVI; L-CAVI; R-ABI; LABI; R-AI), результатами когнитивных тестов, CBF, баллами по шкалам депрессии и тревогиГамильтона.Врезультатеобнаруженастатистическизначимаявзаимосвязьмеждувариабельностью ДАД (SD) в период сна и одномерным стрейном ЛП (r=0,232, p=0,044,Рисунок 3-2), вариабельностью САД (SD, CV) в период сна и КСЭ ЛЖ (r=0,248, p=0,013;r=0,244, p=0,015, соответственно для SD и CV, Рисунок 3.3А и Рисунок 3.3Б).61Рисунок 3.2 - Корреляция между одномерным стрейном левого предсердия и вариабельностьюДАД в ночное время в группе пациентов с АГРисунок3.3-Корреляциямеждуконечно-систолическойэластичностьювариабельностью САД в ночное время в группе пациентов с АГ (А - SD, Б - CV)ЛЖи62Также выявлена статистически значимая взаимосвязь между вариабельностью ДАД впериод сна (SD) со СПВ аорте (r=0,238, p=0,021, Рисунок 3.4) и СПВ в аорте, приведенной кСАД 100 мм рт.ст.
и ЧСС 60 уд/мин (r=0,229, p=0,026).Рисунок 3.4. Корреляция скорости распространения пульсовой волны по данным СМАД ивариабельности ДАД в ночное время у больных АГУстановлена статистически значимая взаимосвязь между вариабельностью САД впериод сна (SD), вариабельностью САД (SDdn), вариабельностью ДАД в период бодрствования(SD), вариабельностью ДАД (SDdn) и индексом ригидности артерий (ASI), приведенному кСАД 100 мм рт.ст и ЧСС 60 уд/мин (r=0,215, p=0,036; r=0,258, p=0,009 (Рисунок 3.5А); r=0,228,p=0,026; r=0,220, p=0,033 (Рисунок 3.5Б), соответственно).Рисунок 3.5 - Корреляции между вариабельностью САД (А) и ДАД (Б) с поправкой нафактическую длительность периода сна и бодрствования (SDdn) и индексом ригидностиартерий, приведённым к САД 100 мм рт.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
