Диссертация (1174240), страница 13
Текст из файла (страница 13)
ВГД во всех группах было нормальным на протяжении всегоанестезиологического пособия, в целом наблюдалось минимальное снижениена 1-2 (в единичных случаях на 3 мм рт. ст.).Хирурги-офтальмологи подтвердили комфортность своей работы вусловиях регионарной анестезии.104Выводы1. Все использованные варианты анестезий имели достаточную эффективность и безопасность, а также позволяли обеспечить комфортность работыхирурга.2.
Наибольшее колебание кортизола с увеличением до 494,0 нмоль/л натравматичном этапе при исходном уровне 238,0 нмоль/л, хотя и в пределахреференсных значений показателя отмечалось у пациентов группы П, гдене использовались регионарные методы анестезии и применялись болеевысокие дозы ингаляционного анестетика севофлурана (МАК-1,5).3. Использование севофлурана в концентрации 1,0 МАК в группе ВЛ+ИА, 1,5МАК во группе П и пропофола в дозе 2 мг/кг во всех группах обеспечивалодостаточный уровень глубины седации в пределах 40-60 у.е.
по даннымBIS-индекса, а в остальных группах (ВЛ+ПА+ИА, ВЛ+ПА и ВЛ+РБА)снижение уровня BIS-индекса ниже 40 у.е. на этапе поддержания анестезиисвидетельствовало о возможности применения более низких концентрацийингаляционного анестетика.4. Исследованные варианты анестезиологических пособий не вызываютнарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, не провоцируютразвитие окулокардиального рефлекса.5. У 89% пациентов при оценке всех исследованных вариантов анестезий впослеоперационном периоде отмечался достаточный уровень анальгезии,и лишь у 11%, он был недостаточный, причем в большей мере это проявлялось в группе П (20%), где не применялись регионарные методы обезболивания.
В этой же группе отмечалось и превалирующее число детей с более частым проявлением и большей продолжительностью постнаркознойажитации (35%).6. Наблюдаемое при офтальмоскопии после регионарной анестезии в 10,5%случаев в группе ВЛ+ИА, в 22,2% в группе ВЛ+ПА, в 31,6% и 31,3% вгруппах ВЛ+ПА+ИА и ВЛ+РБА соответственно сужение вен на глазном105дне (a:v=2:2), свидетельствует об незначительном увеличении венозногооттока после регионарной анестезии.
Все варианты анестезиологическогопособия не вызывают изменений ВГД, находясь в пределах нормы.Практические рекомендации1. Апробированные варианты анестезий целесообразно использовать, какэффективные и безопасные, у детей при различных офтальмохирургических вмешательствах, с учетом их характера и продолжительности.2. Применение регионарной блокады по методике «правило циферблата»показано при необходимости эффективного управления распространением препарата в парабульбарном пространстве при инфраорбитальномдоступе в сочетанной анестезии офтальмохирургических вмешательству детей.3.
Для анестезиологического обеспечения оперативного лечения офтальмохирургической патологии у детей целесообразно использовать сочетанную анестезию с применением крыло-небной анестезии небным доступом.4. Для анестезиологического обеспечения оперативного лечения тяжелойофтальмохирургической патологии у детей целесообразно использоватьсочетанную анестезию с применением тройной комбинации регионарных блокад (блок Ван-Линта, палатинальная и инфраорбитальная).5.
Объем местного анестетика раствора ропивакаина при проведении регионарной анестезии на лице в детской практике рассчитывается по формуле: V (мл) = Возраст/10 для введения в полость и V (мл) = Возраст/5для введения подкожно (блок Ван- Линта).6.
Для снижения частоты проявления окулокардиального рефлекса, послеоперационных тошноты, рвоты и ажитации целесообразно использоватьрегионарную анестезию в офтальмохирургии (блокаду крыло-нёбного106ганглия, инфраорбитальную блокада, комбинацию этих блокад) как компонент сочетанной анестезии.107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Айварджи А.А. Оптимизация периоперационной анальгезии при септопластике в условиях комбинированной анестезии. / А.А. Айварджи,В.Н. Ковырев, Ю.Ю, Кобеляцкий // Медицина неотложных состояний.
- 2015. – Т. 65, №2. -С.137-140.2. Бараш П.Дж. Клиническая анестезиология / Пол Дж. Бараш, Брюс Ф.Куллен, Роберт К. Стэлтинг. - М.: Медицинская литература, 2010. 699 с.3. Бачинин Е.А. Использование наропина для оптимизации регионарной анестезии при оперативном лечении глаукомы. / Е.А. Бачинин,С.И.
Уткин, Д.Ю. Игнатенко, Р.Н. Халфин, М.В. Столяров // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. – №2. – С.120-124.4. Белецкий А.В. Использование пропофола как компонента анестезиив офтальмологической практике. / А.В. Белецкий, С.А. Саенко, А.В.Авдеев // Медицина неотложных состояний. Оригинальные исследования. - 2015. – Т. 64, №1. – С.
87-90.5. Берсенев С.В. Геморрагические осложнения ретробульбарной анестезии: факторы риска развития и влияния на исход операции. / С.В.Берсенев, П.М. Рылов, С.Б. Костарев, В.А. Комлев // Отражение. 2016. - № 2. – С. 56-58.6. Бородулин В.Г. Наш опыт блокады верхнечелюстного нерва и крылонебного узла небным доступом. / В.Г. Бородулин // Российская оториноларингология. - 2014. – Т. 68, №1. – С.
12-15.7. Бородулин В.Г. Блокада крылонебного ганглия небным доступом всовременной ринологической практике. / В.Г. Бородулин, С.Ф. Филимонов // Вестник оториноларингологии. - 2016. – Т. 81, № 4. – С. 3841.8. Буров Н.Е. Перспективы и негативы парацетамола в хирургическойклинике. / Н.Е. Буров // Рус. мед. Журнал. - 2006. - №12. – С. 879–881.1089. Бринг Б.Я. Физиология системного кровообращения.
Формулы и расчеты. / Б.Я. Бринг, Б.Я. Зонис // Изд. Ростовский университет. - 1984.- 88с.10. Вайсблат С. Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах / С.Н. Вайсблат. - М.: Книга по Требованию, 2013. –470 с.11. Гельфанд Б.Р.
Анестезиология и интенсивная терапия: Практическоеруководство: Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов и др.; Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. - М.: Литтерра, 2006. - 576с.12. Дмитриев Д.В. Использование пропофола у детей или немного новойинформации о препарате. / Д.В. Дмитриев // Медицина неотложныхсостояний. Оригинальные исследования. - 2014. – Т. 61, №6. – С. 6770.13. Дубок А.Д. Многокомпонентная анестезия при устранении косоглазия у детей.
/ А.Д. Дубок // IX Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием «Федоровские чтения –2011»: Сб. тез. / Под общей ред. Х.П. Тахчиди. – М.: Изд-во «Офтальмология». – 2011. - 410с.14. Егоров В.М. Сравнительная оценка влияния вариантов общей анестезии и операционного стресса на высшие психические функции удетей. / В.М.
Егоров, И.О Елькин // Известия Уральского Федерального Университета. - 2012. – Т. 103, №2. – С.99-108.15. Елькин И.О. Состояние долгосрочной механической памяти послеразличных вариантов анестезии при офтальмохирургических вмешательствах у детей школьного возраста. Сибирский консилиум. / И.О.Елькин // Медико-фармацевтический журнал. Новосибирск.
- 2006. –Т. 48, №1. – С. 24–25.16. Захаренко А.Г. Применение внутривенного парацетамола в фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома. / А.Г. Захаренко,109В.В. Гончарук // Международные обзоры: клиническая практика издоровье. - 2016.
– Т. 6, №5. – С. 47-55.17. Зеленцов С.Н. Крылонебно-орбитальная блокада в лечении постконтузионной офтальмогипертензии. / С.Н. Зеленцов // Научно-практический журнал. Восток – Запад. Точка зрения. - 2014. – С. 251-253.18. Зеленцов К.С. Крылонебно-орбитальная блокада при лечении постконтузионной офтальмогипертензии.
/ К.С. Зеленцов, Е.Э. Иойлева,С.Н.Зеленцов // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. №3. – С. 69.19. Ивлев Е.В. Упреждающая анальгезия в сочетании с многокомпонентной общей анестезии у детей при операциях в полости носа и носоглотке. / Е.В. Ивлев, Е.А. Бойко, Е.А. Рубан, О.В. Бутов, Е.В. Григорьев // Анестезиология и реаниматология. - 2015. - №6. – С. 46-49.20. Игнатенко Д.Ю. Профилактика синдрома возбуждения при анестезии севофлураном в детской офтальмохирургии.
/ Д.Ю. Игнатенко,С.И. Уткин // VII Всероссийская научно-практическая конференция смеждународным участием «Федоровские чтения – 2009»: Сб. тез. /Под общей ред. Х.П. Тахчиди. – М.: Изд-во «Офтальмология». - 2009.- 572с.21. Игнатенко Д.Ю. Применение сочетанной анестезии при проведенииоперации по коррекции косоглазия у детей.
/ Д.Ю. Игнатенко, С.И.Уткин, Р.Н. Халфин, Е.А. Бачинин, М.В. Столяров // Современныетехнологии в офтальмологии. - 2016. – Т. 10, №2. – С. 141-143.22. Игнатенко Д.Ю. Опыт применения парацетамола в послеоперационном обезболивании при коррекции косоглазия у детей. / Д.Ю. Игнатенко, С.И. Уткин, Р.Н. Халфин, Е.А. Бачинин, М.В. Столяров // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. – Т.
15, №2. – С. 129131.11023. Ихваненко Ю.И. Изменения ЭЭГ и БИС индекса во время ингаляционной анестезии у детей. / Ю.И. Ихваненко, Б.Д. Бабаев, И.Ф. Острейков // Общая реаниматология. - 2011. – Т. 7, №3. – С. 50-55.24. Королихин Ф.С. Послеоперационная тошнота и рвота при применении для анестезии комбинации кетамина и пропофола.
/ Ф.С. Королихин, И.Е. Скобейдо, В.Н. Болотников // Вестник ОГУ. - 2008. – №2.– С. 55-56.25. Крушинин А.В. Способ профилактики болевого синдрома и окуловисцеральных рефлексов после оперативного вмешательства по поводу косоглазия у детей. / А.В. Крушинин, В.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
