Диссертация (1174238), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Группы былисопоставимы по половому и возрастному составу. Для исследованиясубъективных и объективных характеристик ночного сна обследуемым лицампроводилась оценка сна с помощью опросника качества сна РичардсаКэмпбэлла, а также полисомнография. Катамнестическое обследованиепациентов с МИ осуществлялось через год после заболевания с цельюуточнения отдаленного исхода.При изучении субъективных характеристик ночного сна у изучаемойкатегории больных были выявлены трудности инициации и поддержания сна, атакже общее неудовлетворительное его качество у пациентов с инсультом.Субъективные данные были подтверждены с помощью объективных методовисследования.Так, нами были продемонстрированы нарушения структурыночного сна у пациентов в остром периоде инсульта.
Выявленные измененияпозволили говорить о поверхностном характере ночного сна у этих пациентов,122а также о его высокой фрагментированности и низкой продолжительности иэффективности.Такженамибыливыявленынекоторыеособенности,характеризующие ночной сон у пациентов с различным характером МИ.Немаловажнымрезультатомданнойработысталоопределениеинформативности субъективной оценки сна у пациентов с ОНМК и еесопоставимости с объективно полученными данными. Кроме того, нами былапоказана высокая частота НДВС в остром периоде МИ, что является важным спрактической точки зрения, так эти нарушения в настоящее время относятся ккатегориипотенциальнокорригируемых.Наконец,однимизважныхрезультатов настоящего исследования стало выявление прогностическойзначимости параметров полисомнографии в отношении отдаленного исходаМИ.Таким образом, настоящее исследование подтвердило предположение отом, что ночной сон имеет важное значение при острой цереброваскулярнойпатологии.
В связи с этим, в настоящее время представляется актуальнымповышение осведомленности и настороженности специалистов, занимающихсялечением МИ, в отношении выявления нарушений сна у данной категориибольных. В то же время, необходимо проведение дальнейших исследований,освещающих влияние коррекции этих нарушений на течение и исход МИ.123ВЫВОДЫ1. Ночной сон у пациентов с мозговым инсультом является поверхностными фрагментированным, а также характеризуется трудностями инициациии поддержания. Нарушения структуры ночного сна представленыуменьшением общего времени сна, продолжительности 3 стадии, REMсна и эффективности сна, а также увеличением продолжительности 1стадии,латенциисна,латенцииREM-сна,продолжительностибодрствования после засыпания и индекса активации.2. Структураснанезависитотхарактераинсультаиналичиягеморрагической трансформации, а зависит от его тяжести.3.
Локализация инсульта влияет на структуру ночного сна – у пациентов слевополушарными очагами увеличена продолжительность 1 стадии сна, идвигательную активность во сне – при очагах в стволе головного мозгаотмечается увеличение индекса периодических движений конечностей.4. Субъективная оценка сна с помощью опросника качества сна РичардсаКэмпбэлла является информативной и сопоставимой с полисомнографиейв отношении нарушений структуры сна и может быть использована дляскрининга этих нарушений у пациентов с инсультом.5.
Нарушения дыхания во время сна выявляются у 67,9% пациентов синсультом и представлены в 65,8% случаев обструктивным апноэ, в34,2% – центральным, но они не оказывают дополнительного негативноговлияния на структуру ночного сна.6. Разработаннаяматематическаямодель,включающаявкачественезависимых предикторов показатели латенции REM-сна и индексаапноэ-гипопноэ, позволяет прогнозировать отдаленный исход мозговогоинсульта с высоким уровнем чувствительности и специфичности.124ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. У пациентов в остром периоде мозгового инсульта имеет место высокаяраспространенность нарушений сна, существенно влияющих на динамикузаболевания, что необходимо учитывать при планировании и проведениилечебно-диагностических мероприятий, особенно у пациентов с тяжелыминсультом.2. Для диагностики нарушений структуры ночного сна и нарушенийдыхания во время сна у пациентов с инсультом рекомендованопроведение полисомнографического исследования.3. Приневозможностивыполненияполисомнографиивозможноиспользование опросника качества сна Ричардса-Кэмпбэлла в качествеинструмента скрининга нарушений структуры ночного сна.4.
У больных с локализацией очага в стволе головного мозга имеет местоувеличение индекса периодических движений конечностей, в связи с чему этих пациентов необходимо выявление симптомов, характерных длясиндрома беспокойных ног, ухудшающего качество жизни больных послеинсульта.5. У пациентов с инсультом нарушения дыхания во время сна имеютвысокую частоту и влияют на прогрессирование и исход заболевания, всвязи с чем необходимо их выявление у больных острыми нарушениямимозговогокровообращения,особенноприналичиихроническойвкачественезависимыхсердечной недостаточности.6. Математическаямодель,включающаяпредикторов показатели латенции REM-сна и индекса апноэ-гипопноэ,можетбытьиспользованадляпрогнозированиянеблагоприятного исхода мозгового инсульта.отдаленного125СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияАД – артериальное давлениеБЦА – брахиоцефальные артерииВАК – Высшая аттестационная комиссияГАМК – гамма-аминомасляная кислотаГКБ – городская клиническая больницаГТ – геморрагическая трансформацияДП – долговременная потенциацияИАГ – индекс апноэ-гипопноэИБС – ишемическая болезнь сердцаИВЛ – искусственная вентиляция легкихИМТ – индекс массы телаКТ – компьютерная томографияМВА – медленноволновая ЭЭГ-активностьМИ – мозговой инсультМРТ – магнитно-резонансная томографияНДВС – нарушения дыхания во время снаНИИ – научно-исследовательский институтОНМК – острое нарушение мозгового кровообращенияПГВ – патогенетический вариантПСГ – полисомнографияСБН – синдром беспокойных ногСД – сахарный диабетСМА – средняя мозговая артерияСМП – скорая медицинская помощь126СОАС – синдром обструктивного апноэ снаСПДК – синдром периодических движений конечностейССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияСХЯ – супразиазмальные ядраСША – Соединенные Штаты АмерикиТИА – транзиторная ишемическая атакаФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России – Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииФК – функциональный классФП – фибрилляция предсердийХСН – хроническая сердечная недостаточностьЦА – центральное апноэЦВЗ – цереброваскулярные заболеванияЦНС – центральная нервная системаЧДД – частота дыхательных движенийЧСС – частота сердечных сокращенийШКГ – шкала комы ГлазгоЭОС – электрическая ось сердцаЭЭГ – электроэнцефалографияAASM – American Academy of Sleep MedicineAHI – apnea-hypopnea indexAI – activation indexAUC – area under ROC-curveСPAP – continuous positive airway pressuremRS – modified Rankin ScaleNIHSS – National Institute of Health Stroke ScaleNREM-сон – non-rapid eye movement sleep (сон без быстрых движений глаз)NREM1 – 1 стадия сна127NREM2 – 2 стадия снаNREM3 – 3 стадия снаNYHA – the New York Heart AssociationPLMI – periodic leg movement indexREM-сон – rapid eye movement sleep (сон с быстрыми движениями глаз)RL – REM-latencyROC – receiver operating characteristicSE – sleep efficiencySL – sleep latencyTOAST – Trial of ORG 10172 in Acute Stroke TreatmentTST – total sleep timeWASO – wake after sleep onset128СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Вейн, А.М.
Клинические и полисомнографические особенностиинсультов сна и бодрствования / А.М. Вейн, Р.А. Гасанов, Я.И. Левин.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2001. - №4.– С. 24.2.Вейн, А.М. Медицина сна: проблемы и перспективы / А.М. Вейн //Журнал неврологии и психиатрии им.
С.С. Корсакова. Прил.: Сборникклинических лекций «Медицина сна: новые возможности терапии. –2002. – С. 3-16.3.Вербицкий, Е.В. Влияние мелаксена на развитие ночного сна и напоказатели метаболизма у пациентов с ишемическим инсультом вострой стадии заболевания / Е.В. Вербицкий, Б.В. Гауфман, Л.А.Цукурова // Журнал международной медицины. – 2017. – Т. 25. – №2. –С. 69-71.4.Гасанов, Р.Л. Функционирование мозга в цикле «бодрствование – сон»у больных, перенесших мозговой инсульт: дис. … д-ра мед.
наук:14.00.13 / Гасанов Ровшан Лазар оглы. – М., 2000. – 261 с.5.Живолупов, C.А.Современная концепция нейропластичности(теоретические аспекты и практическая значимость) / С.А. Живолупов,И.Н. Самарцев, Ф.А. Сыроежкин // Журнал неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова. – 2013. – Т. 113. – №10. – С. 102-108.6.Индурский, П.А. Низкочастотная электрокожная стимуляция кистирукивовремямедленноволновойстадииночногосна:физиологические и терапевтические эффекты / П.А. Индурский и др.
//Физиология человека. – 2013. – Т. 39. – №6. – С. 91-105.1297.Ковальзон, В.М. Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия циклабодрствование – сон / В.М. Ковальзон. – М.: Бином лабораториязнаний, 2012. – 240 с.8.Костенко,Е.В.Влияниехронофармакологическойтерапиимелатонином (мелаксен) на динамику нарушений сна, когнитивных иэмоциональных расстройств, нейротрофического фактора мозга упациентов в восстановительном периоде инсульта / Е.В. Костенко //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017.
– Т. 117.– №3. – С. 56-64.9.Костенко, Е.В. Нейропластичность – основа современной концепциинейрореабилитации / Е.В. Костенко // Медицинский алфавит. – 2016. –Т. 14. – №2. – С. 5-11.10.Костенко,Е.В.восстановительныйОсобенностипериоднарушенийинсультаснаивраннийвозможностихронотерапевтической коррекции / Е.В. Костенко, Л.В.
Петрова //Медицинский совет. – 2017. – №10. – С. 42-52.11.Котов, С.В. Инсульт: руководство для врачей / С.В. Котов и др.; подред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М.: ООО «Медицинскоеинформационное агентство», 2013. – 400 с.12.Левин, Я.И. Мозговой инсульт и ночной сон / Я.И. Левин и др. //Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина. – 1998. – №3. – С.
1315.13.Левин, Я.И. Нарушение структуры сна и вегетативной регуляции восне у больных инсультом / Я.И. Левин и др. // Журнал неврологии ипсихиатрии им. С.С. Корсакова. – 1998. – №4. – С. 25.14.Левин, Я.И. Нейрофизиологические, нейрохимические, вегетативные ихронобиологические основы медицины сна / Я.И. Левин // Российскийфизиологический журнал. – 2011. – Т. 97. – №4. – С. 388-402.13015.Левин, Я.И. Парасомнии – современное состояние проблемы / Я.И.Левин // Эпилепсия и пароксизмальные состояния.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
