Диссертация (1174238), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Результаты сравнения представлены в таблице 5.Таблица 5Полисомнографические характеристики пациентов с NIHSS ≤ 5 и NIHSS > 5ПоказательNIHSS ≤ 5 (n=20)NIHSS > 5 (n=36)р (тест МаннаУитни)<0,001Общее время сна,минЛатенция сна, минЭффективность сна,%Латенция REM-сна,минОтносительнаяпродолжительность 1стадии, %Относительная255,5 (247,3;278,0)36,0 (28,3; 46,5)74,1 (72,3; 78,7)224,0 (215,3;233,8)33,0 (25,0; 37,8)67,7 (65,7; 69,5)89,5 (65,8; 119,0)0,0018,9 (5,0; 18,1)118,5 (111,0;142,5)10,2 (5,3; 18,5)61,3 (57,1; 64,0)66,1 (58,3; 72,5)0,0250,144<0,0010,65073продолжительность 2стадии, %Относительнаяпродолжительность 3стадии, %ОтносительнаяпродолжительностьREM-сна, %Продолжительностьбодрствования послезасыпания, %Индекс активацииИндекспериодическихдвиженийконечностейИндекс апноэгипопноэ13,2 (10,7; 16,0)12,4 (9,0; 15,3)0,39316,7 (15,6; 17,5)10,2 (7,4; 13,6)<0,00126,0 (21,3; 27,7)32,4 (30,5; 34,3)<0,00115,8 (13,7; 19,8)3,4 (0,9; 8,2)19,8 (16,2; 27,9)2,2 (0,9; 8,5)0,0090,91113,3 (3,3; 16,1)17,0 (4,6; 29,0)0,182Данные, представленные в таблице, демонстрируют, что у пациентов сNIHSS≤5общеевремясна,эффективностьсна,относительнаяпродолжительность REM-сна значимо больше, а латенция REM-сна значимоменьше, чем у пациентов с NIHSS > 5.Далее нами была выдвинута гипотеза о том, что определенныелокализации инсульта могут быть связаны с некоторыми показателями ночногосна.
В результате проведенного теста Крускала-Уоллиса были выявленыстатистическизначимыеразличияввеличинеотносительнойпродолжительности 1 стадии сна (p = 0,004) и индекса периодическихдвижений конечностей (p = 0,004) в группах с различными локализациямиинсульта. Для попарного сравнения групп был применен тест Манна-Уитни. Поего результатам было выявлено, что относительная продолжительность 1стадии сна статистически значимо больше у пациентов с поражением левогополушария по сравнению с таковыми с поражением правого полушария, стволаи мозжечка (p = 0,018, 0,01 и 0,006, соответственно). Разница с группойпациентов с мультифокальным поражением не достигла статистическойзначимости.
Результаты сравнения представлены на рисунке 19.74Рисунок 19. Распределение относительной продолжительности 1 стадии сна вгруппах с разной локализацией инсультаЛиния в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям.Для попарного сравнения групп при изучении индекса периодическихдвижений конечностей также был применен тест Манна-Уитни. Он показал,что данный показатель статистически значимо выше у пациентов с поражениемствола по сравнению с пациентами с поражением левого полушария, правогополушария и мозжечка (p = 0,003, 0,004 и 0,008, соответственно).
Различия сгруппой пациентов с мультифокальным поражением вновь не достиглистатистической значимости. Результаты сравнения представлены на рисунке20.75Рисунок 20. Индекс периодических движений конечностей в группах с разнойлокализацией инсультаЛиния в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям.Дальнейший анализ включал выявление различий в показателях ночногосна у пациентов с разными патогенетическими вариантами ишемическогоинсульта согласно критериям TOAST.
Для этого был проведен тест КрускалаУоллиса, который выявил статистически значимые отличия относительнойпродолжительности REM-сна между исследуемыми группами (p = 0,004). Дляпопарного сравнения групп был применен тест Манна-Уитни, по результатамкоторогоотносительнаяпродолжительностьREM-снаупациентовслакунарным инсультом статистически значимо превышала этот показатель упациентов с атеротромботическим, кардиоэмболическим и неуточненныминсультом (p = 0,001, 0,005 и 0,002, соответственно). Результаты сравненияпредставлены на рисунке 21.76Рисунок 21.
Относительная продолжительность REM-сна в группах с разнымипатогенетическими вариантами ишемического инсультаЛиния в середине «ящика» представляет собой медиану, границами «ящика»служат первый и третий квартили. Концы «усов» соответствуют минимальномуи максимальному значениям.Также исследовались характеристики ночного сна у пациентов сишемическимтрансформацииинсультомпосданнымналичиемиотсутствиемнейровизуализации.геморрагическойИсследуемыегруппысравнивали между собой с помощью критерия Манна-Уитни. Анализ не выявилстатистически значимых различий в показателях полисомнографии у пациентовс геморрагической трансформацией ишемического инсульта по сравнению спациентами без таковой (таблица 6).77Таблица 6Полисомнографические характеристики пациентов с ишемическим инсультомбез геморрагической трансформации и с ее наличиемПоказательОбщее время сна,минЛатенция сна, минЭффективность сна,%Латенция REM-сна,минОтносительнаяпродолжительность 1стадии, %Относительнаяпродолжительность 2стадии, %Относительнаяпродолжительность 3стадии, %ОтносительнаяпродолжительностьREM-сна, %Продолжительностьбодрствования послезасыпания, %Индекс активацииИндекспериодическихдвиженийконечностейИндекс апноэгипопноэНеттрансформации(n=40)236,0 (220,0;253,8)32,5 (25,5; 38,0)70,0 (66,7; 73,8)Естьтрансформация(n=7)224,0 (183,0;240,0)33,0 (17,0; 61,0)67,6 (59,1; 70,9)р (тест МаннаУитни)112,0 (88,3;120,8)9,6 (5,0; 18,9)135,0 (118,0;159,0)10,2 (5,1; 12,6)0,11761,3 (56,4; 67,8)66,3 (61,8; 72,2)0,11013,1 (9,4; 16,2)12,9 (12,6; 14,6)0,90515,1 (9,9; 16,7)10,0 (6,6; 15,3)0,05430,0 (26,2; 33,3)32,4 (29,1; 40,9)0,07116,2 (14,7; 23,4)1,9 (0,9; 8,4)19,7 (17,1; 29,1)6,5 (0,5; 6,7)0,0660,82314,3 (4,0; 20,1)23,5 (13,4; 32,7)0,1350,0730,9760,0710,765783.3.3.
Взаимосвязь полисомнографических показателей и субъективныххарактеристик снаВажным дополнением к объективным характеристикам сна является ихсопоставление с субъективными – для выявления возможной недооценки либопереоценки обследуемыми качества своего сна. В связи с этим был проведенанализ связей показателей, полученных с помощью опросника РичардсаКэмпбэлла,собъективнымиданными,полученнымипутемполисомнографического исследования.
Корреляционный анализ проводился пометоду Спирмена (таблица 7).Из данных, представленных в таблице 7, видно, что в основной группемногие субъективные характеристики ночного сна значимо коррелируют собъективно измеренными показателями. Так, полученное с помощью ПСГобщее время сна напрямую коррелирует с субъективно оцененным общемколичеством и качеством сна, эффективность сна – с глубиной сна, скоростьюзасыпания, общем количеством и качеством сна и способностью к повторномузасыпанию, а латенция сна имеет обратную корреляционную связь соскоростью засыпания.
Кроме того, было выявлено, что продолжительность 3стадииснаимеетпрямуюсвязьссубъективнойглубинойсна,апродолжительность REM-сна – с общим качеством сна.Аналогичный анализ был проведен и в контрольной группе. По егорезультатамвконтрольнойгруппетакжеотмечалисьзначимыекорреляционные связи между субъективными характеристиками сна ипоказателями полисомнографии (таблица 8).Таблица 7Корреляционный анализ субъективных характеристик сна, полученных с помощью опросника Ричардса-Кэмпбэлла, споказателями полисомнографии в основной группеПоказательГлубинасна0,2950,0570,292-0,101-0,423Скоростьзасыпания0,347-0,5460,348-0,306-0,104ОбщееСпособность кколичество сна повторному засыпанию0,7080,5110,032-0,0680,7070,503-0,397-0,359-0,168-0,060Общее время снаЛатенция снаЭффективность снаЛатенция REM-снаОтносительнаяпродолжительность 1стадииОтносительная0,056-0,024-0,132продолжительность 2стадииОтносительная0,1250,0890,497продолжительность 3стадииОтносительная0,2220,2100,600продолжительность REMснаПродолжительность-0,292-0,348-0,707бодрствования послезасыпанияИндекс активации-0,052-0,213-0,244Индекс периодических-0,211-0,087-0,070движений конечностейИндекс апноэ-гипопноэ0,073-0,136-0,068Значимые (p ≤ 0,05) корреляции выделены жирным шрифтом.Общеекачество сна0,488-0,0380,485-0,357-0,259Среднийбалл0,568-0,1670,565-0,364-0,263-0,180-0,025-0,0470,1030,1310,1960,5070,4910,482-0,503-0,485-0,565-0,247-0,028-0,119-0,003-0,201-0,104-0,1340,001-0,057Таблица 8Корреляционный анализ субъективных характеристик сна, полученных с помощью опросника Ричардса-Кэмпбэлла, споказателями полисомнографии в контрольной группеПоказательГлубинасна0,013-0,282-0,003-0,2810,066СкоростьОбщееСпособность кОбщееСреднийзасыпания количество сна повторному засыпанию качество снабалл-0,1530,3330,2250,3680,147-0,305-0,362-0,803-0,533-0,719-0,1630,3730,2560,1610,415-0,1340,011-0,210-0,004-0,1340,055-0,1260,0770,1200,041Общее время снаЛатенция снаЭффективность снаЛатенция REM-снаОтносительнаяпродолжительность 1стадииОтносительная-0,3100,1590,300продолжительность 2стадииОтносительная0,294-0,172-0,527продолжительность 3стадииОтносительная-0,172-0,2420,603продолжительность REMснаПродолжительность-0,077-0,256-0,677бодрствования послезасыпанияИндекс активации-0,210-0,291-0,393Индекс периодических-0,353-0,165-0,185движений конечностейИндекс апноэ-гипопноэ-0,200-0,1900,050Значимые (p ≤ 0,05) корреляции выделены жирным шрифтом.0,1230,0440,150-0,325-0,191-0,443-0,0350,0330,014-0,600-0,219-0,416-0,550-0,273-0,421-0,246-0,505-0,3710,085-0,027-0,008Такимобразом,полученныеданныесвидетельствуютобинформативности анкетирования в отношении нарушений структуры сна как уздоровых лиц, так и у пациентов с острым очаговым поражением головногомозга.3.3.4 Анализ дыхательных нарушенийСогласно стандартным критериям Американской академии медицинысна, наличие у пациента нарушений дыхания во время сна (НДВС)регистрировалось у пациентов основной группы при индексе апноэ-гипопноэ 5и более в час, у обследуемых контрольной группы – 15 и более в час.При анализе дыхательных нарушений в основной группе было выявлено,что у 67,9% пациентов наблюдались нарушения дыхания во время сна, т.е.индекс апноэ-гипопноэ у них составлял 5 и более в час.
В 48,2% случаев этотпоказатель был более 15/час, а в 19,6% случаев – более 30/час. Медиана ИАГ восновной группе составила 14,6 (4,1; 25,5) /час. Частота НДВС значимо неотличалась в группах больных с ишемическим и геморрагическим инсультом(χ2 = 0,484, df = 1, p = 0,487). У мужчин НДВС встречались чаще, чем уженщин: 83,9% и 48% соответственно (χ2 = 8,164, df = 1, p = 0,04) (рисунок 22).ИАГ также был значимо выше у мужчин, чем у женщин (критерий МаннаУитни, U = 197,5, Z = -3,132, p = 0,002). Анализ корреляции между возрастом иИАГ по методу Спирмена показал, что между этими показателями имеетсяпрямая корреляционная связь (rs = 0,382, p = 0,04).
Кроме этого, у пациентовосновной группы отмечалось увеличение ИАГ при увеличении ИМТ (методСпирмена, rs = 0,372, p = 0,005).82Рисунок 22. Количество пациентов без НДВС и с НДВС мужского и женскогополаИсследование дыхательных расстройств в контрольной группе показало,что у 10,7% обследуемых отмечались НДВС. Медиана ИАГ составила 3,5 (2,15;6,55).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
