Диссертация (1174237), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Вслучае если распределение данных отличалось от нормального – вычислялимедиану (Ме) и интерквартильные интервалы между 25-м и 75-м процентилями([25-75‰]); критерий Вилкоксона для сравнения зависимых групп; U-критерийМанна-Уитни,Краскел-Уоллиса-длясравнениянезависимыхгрупп.Достоверными считали различия при значении р<0,05.Анализ взаимосвязи между признаками проводили при помощи методаранговой корреляции по Спирмену и Кендалл-Тау.
По шкале Чедоккапроводилось определение тесноты корреляционной связи. В случае есликоэффициент корреляции был менее 0,3, связь считалась не значимой (слабой); от0,3 до 0,49 - умеренной; от 0,5 до 0,7 – заметной; от 0,7-0,9 - высокой и выше 0,9 –весьма высокой.С целью выявления наиболее диагностически значимых признаков былпроведен факторный, кластерный и дискриминантный анализ с дальнейшимпостроением диагностических моделей.45Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1. Клинико-функциональные особенности у обследованных детей3.1.1. Клиническая характеристика детей с затяжным и хроническим кашлеминфекционно-воспалительного генезаВ группе с затяжным и хроническим кашлем инфекционно-воспалительногогенеза наблюдался 121 пациент, из них 72 мальчика и 49 девочек (р<0,05).
Детибыли распределены на 2 клинические группы. В 1 группу включено 68 пациентов(56%) с кашлем вследствие перенесенного острого (острый ринит, риносинусит,ринофарингит,фарингоаденоидит,отит)илиобостренияхроническогозаболевания ЛОР-органов инфекционного генеза (хронический аденоидит,тонзиллит, фаринготонзиллит, синусит); во 2 группу - 53 ребенка (44%) с кашлемвследствие перенесенной ОРИ нижних дыхательных путей (НДП) (острыйтрахеит, простой и обструктивный бронхит, пневмония).При сравнительном анализе в зависимости от возраста выявлено, чтодлительный (более 4 нед) кашель вследствие ОРИ НДП достоверно чащедиагностировался у детей в возрасте от 2 до 7 лет в отличие от пациентов болеестаршего возраста (у 62% и у 38%, соответственно; р<0,05).
Затяжной ихронический кашель вследствие острых или обострения хронических заболеванийЛОР-органов с одинаковой частотой встречался во всех возрастных группах (у54% и у 46%, соответственно; р>0,05) (табл. 1).Пациенты 1 и 2 групп были сопоставимы по полу (р>0,05) (табл. 2).В клинической структуре патологии ЛОР-органов, сопровождающейсязатяжным и хроническим кашлем (1 группа), острые и обострения хроническихзаболеваний выявлялись практически с одинаковой частотой (54% и 46%,соответственно; p>0,05). Следует отметить, что повторные эпизоды затяжного ихронического кашля чаще обнаруживались у пациентов с хроническимизаболеваниями ЛОР-органов по сравнению с его острым течением (у 41% и 18%,соответственно; p<0,05).46В клинической структуре длительного кашля (более 4 нед) вследствие ОРИНДП (2 группа) преобладал острый обструктивный бронхит (ООБ) (у 38%). Приэтом большинство (97%) детей получало лечение в условиях поликлиники(p<0,05).
У 1/3 пациентов длительный кашель (затяжной и хронический)развивался в результате острого трахеита легкой (у 19%) и средней тяжести (у11%). Кашель более 4 недель был выявлен вследствие острого простого бронхитау 13%; в результате пневмонии средней тяжести – у 19% детей 2 группы.Важно отметить, что у 28% пациентов с длительным кашлем (более 4 нед)вследствие ОРИ НДП (2 группа) выявлена коморбидная патология в видехронических заболеваний ЛОР-органов инфекционного генеза в периодеремиссии (хронический аденоидит, хронический тонзиллит).
У детей 1 группы вкачестве сопутствующей патологии выявлялась гастроэзофагеальная рефлюкснаяболезнь (у 2%). При этом повторные эпизоды затяжного и хронического кашля увсех пациентов 1 и 2 группы при наличии коморбидности отмечались достоверночаще в отличие от детей без сопутствующей патологии (у 56% и у 15%,соответственно; p<0,05).У большинства пациентов (у 74%) обеих групп (1 и 2 группа) бездостоверных различий выявлен отягощенный антенатальный анамнез (гестозы,угроза преждевременных родов, анемия, ОРИ во время беременности, обострениехронических заболеваний у матери и др.) и патологическое течение родов (у 80%)(слабость родовой деятельности; родостимуляция; роды путем Кесарева сечения;обвитие пуповиной; преждевременное излитие околоплодных вод и длительныйбезводный промежуток, преждевременные, стремительные роды и др.) (p12>0,05).В ходе исследования у четверти детей 1 и 2 группы (у 26%) без достоверныхразличий (p1-2>0,05) отмечено наличие неблагоприятных условий труда уродителей (работа в пыльных помещениях, длительная работа за компьютером, встатической позе и т.д.), в том числе во время данной беременности.
Это моглооказывать негативное влияние на развитие и функциональное состояниебольшинства органов и систем у ребенка.47Большинство пациентов (79%) с кашлем инфекционно-воспалительногогенеза (1 и 2 группы) были вакцинированы согласно национальному календарю(p1-2>0,05). Патологических реакций на введение вакцин у детей не отмечалось.Инфицирование микобактерией туберкулеза (МБТ) выявлено у 63% пациентов(p1-2>0,05).Необходимо отметить, что почти половина обследованных детей 1 и 2группы (44%) проживала в условиях скученности (p1-2>0,05). Это моглоспособствовать более частым ОРИ по сравнению с пациентами, живущими вболее благоприятных условиях (у 50% и 25%, соответственно; p<0,05).Практически у четверти детей (у 22%) с кашлем инфекционно-воспалительногогенеза выявлен контакт с больным ОРИ, который предшествовал данномузаболеванию (p1-2>0,05).Более половины обследованных детей 1 и 2 группы (53%) были подверженыпассивному курению, причем у 50% из них курили оба родителя, у 25% родственники курили непосредственно в квартире или в доме, где проживалребенок (p1-2>0,05).
Важно отметить, что у детей, подверженных воздействиютабачного дыма, достоверно чаще (у 74%) выявлялся хронический кашель(длительностью более 8 нед) в отличие от пациентов без пассивноготабакокурения, среди которых более чем у половины (у 58%) превалировало егозатяжное (от 4 до 8 нед) течение (p<0,05).Возраст дебюта ОРИ (острый ринит, фарингит, синусит, аденоидит) упациентов 1 и 2 группы составил 11±2 мес (p1-2>0,05), причем более частаяреспираторная заболеваемость отмечалась у детей дошкольного возраста вотличие от пациентов старше 7 лет (9 [6-12] и 3 [1-5] раз в год, соответственно;p<0,05) (Me[25-75‰]).Входеоценкиклиническихособенностейкашляинфекционно-воспалительного генеза у детей с ОРИ НДП (2 группа) достоверно чащевстречалось его затяжное течение (от 4 до 8 нед) (у 83%) в отличие от пациентов сострым или обострением хронического заболевания ЛОР-органов (1 группа), длякоторых был более характерен хронический кашель (более 8 нед) (у 60%)48(р<0,05).
Длительность кашля у пациентов 1 и 2 группы на момент включения ихв исследование составила 7±2 нед и 6±2 нед, соответственно (р<0,05).У ряда пациентов 1 и 2 группы (у 38%; p1-2>0,05) отмечалась осеннезимняя сезонность возникновения повторных эпизодов длительного кашля (более4 нед), что вероятно связано с подъемом инфекционной респираторнойзаболеваемости в данное время.У 35% детей 2 группы с длительным кашлем (более 4 нед) вследствиеострого обструктивного бронхита в анамнезе отмечено 1-2 повторных эпизодаБОС (p<0,05).
При этом возраст его дебюта составил 14±5 мес.При анализе клинических особенностей кашля, у детей 2 группы (ОРИНДП) чаще отмечался его сухой малопродуктивный характер (у 55%) в отличиеот пациентов 1 группы, у которых превалировал (у 70%) влажный кашель(p<0,05). Различий в интенсивности кашля у детей с острым или обострениемхронического заболевания ЛОР-органов (1 группа) и ОРИ НДП (2 группа) неполучено (р1-2>0,05). У 70% пациентов 1 и 2 группы отмечался умеренныйкашель, реже (у 30%) покашливание (p<0,05). Более частым кашель был упациентов с ОРИ НДП (2 группа) в отличие от детей с острым или обострениемхронического заболевания ЛОР-органов (1 группа) (у 50% и у 36%,соответственно; p<0,05), которых кашель беспокоил реже. При этом в 1 группечаще (у 63%) встречался утренний кашель по сравнению со 2 группой, где убольшинства пациентов (у 72%) его возникновение не зависело от времени суток(p<0,05) (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
