Диссертация (1174237), страница 23
Текст из файла (страница 23)
При этом в общей структуре причинзатяжного и хронического кашля БА составила 29 %. Отмечено, что с возрастомее частота встречаемости увеличивалась.Иные, более редкие, но не менее значимые причины в общей структурезатяжного и хронического кашля отмечены у 12% пациентов. Выявлено, что уобследованных пациентов среди причин затяжного и хронического кашля былидиагностированы и более редкие по частоте, такие как вторичный хроническийбронхит (n=13), коклюш (n=13), неврогенный (n=1) и психогенный (n=4) кашель,гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь(ГЭРБ)(n=2),инородноетелодыхательных путей (n=1).Сходные данные получены при определении клинико-этиологическойструктуры длительного кашля (затяжного и хронического) и в другихисследованиях [160, 163, 165, 187].При анализе анамнестических данных у всех пациентов с затяжным ихроническим кашлем вне зависимости от его генеза определен ряд негативныхфакторов, способствующих его более длительному течению.У большинства обследованных детей как с инфекционно-воспалительным,так и аллергическим генезом кашля без достоверных различий выявлена высокаячастота патологии антенатального (гестозы, угроза преждевременных родов,анемия, ОРИ во время беременности, обострение хронических заболеваний уматери и др.) (у 74% и у 80%, соответственно) и интранатального периодов(слабость родовой деятельности; родостимуляция; роды путем Кесарева сечения;обвитие пуповиной; преждевременное излитие околоплодных вод и длительныйбезводный промежуток, преждевременные, стремительные роды и др.) (у 80% и у79%, соответственно), а также наличие неблагоприятных условий труда уродителей каждого третьего ребенка с кашлем различного генеза (p>0,05).
Этооказывало негативное влияние на формирование и развитие многих органов и130систем,втомчислереспираторноготрактаиЦНС,принимающейнепосредственное участие в регуляции кашлевого рефлекса [157].По данным многочисленных исследований роль перинатального пораженияЦНС как отягчающего фактора доказана и в течении БА, являющейся нередкопричиной длительного кашля (затяжного и хронического) [15, 38, 81, 88].Большинство пациентов с затяжным и хроническим кашлем вследствиеАЗРТ (3 и 4 группы) (59% и 86%, соответственно; р<0,05) особенно при БА,проживаливусловияхвысокойантигеннойнагрузки, что, безусловно,способствовало увеличению спектра сенсибилизации организма, частым и болеетяжелым обострениям заболевания, длительному течению кашля. Напротив, всемьях пациентов с затяжным и хроническим кашлем вследствие инфекционновоспалительной патологии респираторного тракта (1 и 2 группы) часто (у 44%)определялась скученность, что предрасполагало к частой респираторнойзаболеваемости и обострениям хронической патологии респираторного тракта(р<0,05).Высокая частота встречаемости пассивного курения у всех обследованныхдетей, с некоторым преобладанием у пациентов с аллергическим генезом кашля (3и 4 группы) (у 63%), способствовала более длительному течению кашля в отличиеот детей, не подвергавшихся воздействию табачного дыма (р<0,05).Рядом авторов было доказано, что дети, матери которых курили во времябеременности, на первом году жизни были склонны к частым острымреспираторным заболеваниям нижних дыхательных путей, сопровождающихсябронхообструктивным синдромом.
При этом кашель беспокоил их длительноевремя (более 3 недель) в отличие от детей не подвергавшихся пассивномутабакокурению [176].В результате исследования отмечено, что у обследованных пациентов сдлительным кашлем инфекционно-воспалительного и аллергического генезадостаточно часто диагностировалась коморбидная патология: хроническиезаболевания(хроническийЛОР-органоваденоидит,инфекционногохроническийгенезатонзиллит)в(упериоде28%иремиссииу48%,131соответственно; р<0,05).
У пациентов с сопутствующей патологией наблюдалосьувеличение частоты повторных эпизодов затяжного и хронического кашля внезависимости от его генеза в отличие от детей без сопутствующих заболеваний(р<0,05). Это, возможно, способствовало формированию у них бронхиальнойгиперреактивности и развитию затяжного и хронического кашля.При анализе респираторной заболеваемости выявлено, что у пациентов сдлительным кашлем (более 4 нед) вследствие БА (4 группа) наблюдался болееранний возраст старта ОРИ (острый ринит, ринофарингит, ларингит, трахеит идр.) (7 [3-11] мес) по сравнению с другими группами (p<0,05).
При этом у всехобследованных детей дошкольного возраста вне зависимости от генеза кашляотмечалась более частая заболеваемость ОРИ в отличие от детей старше 7 лет(p<0,05).Осенне-зимняя сезонность повторных эпизодов длительного кашля (более 4нед) (в период подъема заболеваемости ОРИ) была характерна как для егоинфекционно-воспалительного, так и аллергического генеза (у 38% и у 19%,соответственно), с некоторым преобладанием у пациентов 1 и 2 группы (p<0,05).Кроме того, у половины детей с длительным кашлем (более 4 нед)вследствие БА (у 54%) триггерным фактором в развитии последнего обострениязаболевания и, как следствие, затяжного или хронического кашля являлась ОРИ.При этом достоверных различий клинико-функциональных особенностей упациентов с БА (4 группа) в зависимости от наличия клинических проявленийОРИ не получено (р>0,05).По данным исследований наиболее частой причиной кашля, в том числе егозатяжного течения могут быть респираторные инфекции [23].
Доказано, чтомногие инфекционные агенты являются триггерами БА, что может проявитьсязатяжным или хроническим кашлем у детей [203, 229, 193]. Кроме того, в рядеисследований была доказана роль инфекции в формировании неспецифическойгиперреактивности бронхов при латентном персистировании инфекционныхагентов [46, 86, 83, 90, 147, 172, 240].132О негативном влиянии выявленных факторов на частоту, длительностьинтенсивность кашля у обследованных пациентов могут свидетельствовать итесныекорреляционныевзаимосвязи:в1группе-междучастотойзаболеваемости ОРИ и степенью выраженности влажного кашля в баллах (r=0,43;p<0,05); во 2 группе - между наличием отягощенного антенатального анамнеза идлительностьюкашля(r=0,72;p<0,05);междуналичиемотягощенногоинтранатального анамнеза и частотой, интенсивностью кашля (r=0,77 и r=0,72,соответственно; p<0,05).Приоценкеклиническихособенностейпациентовотмечено,чтохарактеристики затяжного и хронического кашля различного генеза тесно связаныс заболеванием, лежащим в основе, однако весьма вариабельны [121, 122, 125].Так, длительность кашля на момент включения пациентов в исследованиесоставила в 1 группе 7±2 нед; во 2 группе - 6±2 нед; в 3 группе - 8±2 нед; в 4группе - 8±3,5 нед (р<0,05).
При этом затяжной кашель достоверно чащевстречался при инфекционно-воспалительной патологии дыхательной системы (1и 2 группы), особенно при ОРИ НДП (2 группа), в отличие от детей с АЗРТ (3 и 4группы), у которых преобладало его хроническое течение (р<0,05).В свою очередь, сухой кашель был наиболее характерен для пациентов с БА(4 группа) и ОРИ НДП (2 группа) в отличие от детей с АР (3 группа) и острым илиобострением хронического заболевания ЛОР-органов (1 группа), у которых чащенаблюдался влажный кашель (p<0,05).
Однако наиболее интенсивным внезависимости от характера он был при АЗРТ (3 и 4 группы) (p<0,05).Более чем у половины пациентов (у 56%) с длительным кашлем (более 4нед) вследствие АЗРТ (3 и 4 группы) его усиление происходило при контакте спричинно-значимыми аллергенами, что необходимо учитывать при назначениилечебно-профилактических мероприятий.Корреляционные связи у детей с затяжным и хроническим кашлемвследствие БА (4 группа), а именно - между степенью антигенной нагрузки впомещении, где проживает ребенок и частотой сухого кашля (r=0,37; p<0,05);интенсивностью сухого кашля в баллах и отягощенной наследственностью по133аллергопатологии (r=0,36; p<0,05), могут свидетельствовать о зависимостистепенивыраженности(частоты,интенсивности)кашляотуровнясенсибилизации организма.Среди провоцирующих факторов развития длительного кашля (более 4 нед)как инфекционно-воспалительного, так и аллергического генеза встречалось егоусиление при вдыхании холодного воздуха (у 20% и 21%, соответственно; р>0,05)и при физической нагрузке (у 26% и 41%, соответственно; p<0,05), что можетсвидетельствовать о наличии бронхиальной гиперреактивности у всех пациентовс затяжным и хроническим кашлем.При анализе других клинических проявлений заболеваний различногогенеза, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем установлено, чтоинтоксикационный синдром (подъем температуры тела до субфебрильных ифебрильных значений, слабость, снижение аппетита) в большей степени былхарактерен для пациентов с инфекционно-воспалительным генезом кашля (1 и 2группы), особенно при ОРИ НДП (p<0,05), по сравнению с его аллергическимгенезом (3 и 4 группы) (у 73% и у 36%, соответственно; p<0,05).Затруднение носового дыхания достоверно чаще встречалось при остромили обострении хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза (1группа) и при аллергическом рините (3 группа) в отличие от 2 и 4 группы(p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
