Диссертация (1174237), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Мультифакторность кашля существенноусложняет его этиологическую диагностику. Анализ отечественной и зарубежнойнаучнойлитературысвидетельствуетоперспективностиопределенияфункциональных параметров, характеризующих состояние капиллярного русла,дыхательнойивегетативнойнервнойсистемыдляустановленияэтиопатогенетических механизмов затяжного и хронического кашля различногогенеза у детей. Однако диагностическая значимость данных параметров придифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся затяжным ихроническим кашлем в детском возрасте, практически не изучена.
Необходимообобщение данных современной научной литературы, анализ результатовсобственных исследований, касающихся определения клинико-анамнестическихособенностей,параметроввнешнегодыхания,вегетативногостатусаикапиллярного кровотока у детей с затяжным и хроническим кашлем различногогенеза для разработки алгоритмов диагностики и определения принциповдифференцированной терапии у этих больных. Всё это представляет, какнаучную, так и высокую практическую значимость.Цель исследования:разработать инаучно обосновать алгоритмыдифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным ихроническимкашлемособенностей,упараметровдетей,свнешнегоучетомдыхания,клиническо-анамнестическихвегетативногостатусаикапиллярного кровотока для определения направлений дифференцированнойтерапии при данной патологии.Задачи:1.Датьклиническуюхарактеристикудетейсопровождающимися затяжным и хроническим кашлем.сзаболеваниями,72.Определить особенности капиллярного кровотока, функциональногосостояния вегетативной нервной и дыхательной системы у детей с заболеваниямиреспираторноготрактаинфекционногоиаллергическогогенеза,сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем.3.Дать сравнительную оценку клинико-функциональных особенностейу пациентов с затяжным и хроническим кашлем различного генеза.4.Разработатьдополнительныефункциональныекритериидифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания инфекционного иаллергического генеза у детей с затяжным и хроническим кашлем.5.Предложить научно-обоснованные алгоритмы дифференциальнойдиагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем удетей, позволяющие определить направления дифференцированной терапии.Научная новизнаВпервые определена клиническая значимость и высокая информативностьпараметров функционального состояния капиллярного русла и вегетативнойнервной системы для дифференциальной диагностики затяжного и хроническогокашля вследствие заболеваний инфекционно-воспалительного и аллергическогогенеза, в том числе бронхиальной астмы в детском возрасте (патент РФ наизобретение №2653809 от 14.05.2018; патент РФ на изобретение № 2661721 от19.07.2018).Впервые выявлено, что у детей с затяжным и хроническим кашлем внезависимости от его генеза имеются функциональные изменения акустическихпоказателей дыхательной системы в высокочастотном диапазоне.Научно обоснованы и разработаны алгоритмы диагностики заболеваний,сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем в детском возрасте,включающиесовокупностьклинико-анамнестическихданных,параметровфункционального состояния микроциркуляторного русла, вегетативной нервнойсистемы,полученныхспомощьюнеинвазивныхметодовисследования,соответственно, компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа и оценки8вариабельности сердечного ритма, что позволяет определить направлениядифференцированной терапии.Теоретическая и практическая значимостьПолученныефункциональногоданныерасширяютсостоянияпредставлениякапиллярногообкровотока,особенностяхдыхательнойвегетативной нервной системы при заболеваниях респираторногоитрактаинфекционного и аллергического генеза, сопровождающихся затяжным ихроническим кашлем в детском возрасте, и служат ориентиром для дальнейшихисследований по разработке новых методов диагностики и лечения больных сданной патологией.
Результаты проведенного исследования обосновываютнеобходимость комплексного подхода к дифференциальной диагностике призатяжном и хроническом кашле с использованием наряду с клиническимиметодами:компьютернойкапилляроскопииногтевоголожа,оценкивариабельности сердечного ритма, компьютерной бронхофонографии, чтопозволяетоптимизироватьдиагностическийпоисквпедиатрическойипульмонологической практике.Результатыпроведенныхисследованийпоказали,чтозатяжнойихронический кашель является частым симптомом (у 43% детей) аллергическихзаболеваний респираторного тракта, особенно бронхиальной астмы, среди другихпричин кашля. Это свидетельствует о важности ранней диагностики длясвоевременногоназначенияэтиопатогенетическойтерапии.Выявленынегативные факторы, способствующие затяжному и хроническому течениюкашля, его повторным эпизодам: пассивное табакокурение; неблагоприятныежилищные условия (высокая антигенная нагрузка, скученность и др.); частыеострые респираторные заболевания; наличие коморбидной патологии; отсутствиеили недостаточная эффективность этиопатогенетической, базисной терапии;низкий комплаенс с пациентом и его родителями, что целесообразно учитыватьпри проведении лечебно-профилактических мероприятий.9Разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний,сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей, на основеклинических и функциональных параметров микроциркуляторного русла,вегетативной нервной и дыхательной системы, что позволяет проводить данныеисследования, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, способствуетранней диагностике, является обоснованием для своевременного назначениядифференцированного лечения.Методология и методы исследованияПривыполнениинастоящегодиссертационногоисследованияанализировались данные отечественной и зарубежной литературы, касающиесяпроблемы затяжного и хронического кашля в детском возрасте.В работе осуществлялось сравнительное, контролируемое проспективноенаблюдение 272 пациентов с затяжным (n=109) и хроническим кашлем (n=163) ввозрасте от 2 до 17 лет в условиях поликлиники и стационара.
В контрольнуюгруппу включено 60 практически здоровых детей того же возраста. Проводилсяучет клинико-анамнестических данных, лабораторных и инструментальныхметодов исследования. Кроме того, у всех пациентов с затяжным и хроническимкашлем определялись функциональные показатели микроциркуляторного русла,вегетативной нервной и дыхательной системы при помощи компьютернойкапилляроскопии ногтевого ложа, оценки вариабельности сердечного ритма икомпьютерной бронхофонографии, соответственно.Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощиприкладных программ Statisticа 10.0 с использованием методов описательнойстатистики, корреляционного, факторного, кластерного и дискриминантногоанализа с дальнейшим построением диагностических моделей.Основные положения, выносимые на защиту:1.Длительность кашля, упорно рецидивирующий его характер обнаруживаетзависимость от воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешнейсреды (пассивное табакокурение; неблагоприятные условия проживания; частые10острые респираторные заболевания); коморбидной патологии; отсутствия илинедостаточной эффективности этиопатогенетической, базисной терапии; низкогокомплаенса с пациентом и его родителями.
В клинической структуре затяжного(от 4 до 8 недель) и хронического (более 8 недель) кашля, наряду с егоинфекционно-воспалительнымгенезом,удетейвысокудельныйвесаллергических заболеваний респираторного тракта, и особенно бронхиальнойастмы. В свою очередь, вариабельность клинических характеристик затяжного ихронического кашля диктует необходимость проведения дифференциальнойдиагностики с тщательным анализом анамнестических данных, результатовдополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.2.Для детей с затяжным и хроническим кашлем характерны функциональныеизменения микроциркуляторного русла и параметров вегетативной нервнойсистемы, различные в зависимости от его генеза (инфекционно-воспалительныйили аллергический).
При длительном (затяжном и хроническом) кашле у детей саллергическими заболеваниями респираторного тракта (аллергический ринит,бронхиальная астма) имеются достоверно значимые изменения в капиллярномрусле. А именно: увеличение области периваскулярного отека, уменьшениедиаметра артериальной части и увеличение извитости всех отделов капилляров, атакже изменения вариабельности сердечного ритма, свидетельствующие овегетативном дисбалансе с преобладанием парасимпатикотонии (особенно прибронхиальной астме). В свою очередь, у детей с инфекционно-воспалительнымгенезом длительного кашля достоверно чаще отмечается увеличение диаметравенозной части капилляров и неравномерность их калибра, в сочетании сизменениями вариабельности сердечного ритма, указывающими на склонность ксимпатикотонии.3.При затяжном и хроническом кашле различного генеза у детей имеютсяфункциональныеакустическихнарушенияпараметровдыхательнойработыдыханиясистемывввидевысокочастотномсвидетельствующих о бронхиальной гиперреактивности.измененияспектре,114.Определениеудетейдополнительныхфункциональныхпараметровмикроциркуляции, вегетативной нервной и дыхательной системы в совокупностисоценкойклинико-анамнестическихданныхвысокоинформативнопридифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания инфекционного иаллергического генеза, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем, чтопозволяет назначить дифференцированную терапию.Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранениеИсследованиепроведеноврамкахпрограммыДетскогонаучно-практического пульмонологического центра Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (РФ) (руководитель - доктор медицинских наук,профессор, Заслуженный работник здравоохранения РФ Мизерницкий Ю.Л.) посовершенствованию медицинской помощи детям с заболеваниями органовдыхания.Результатыисследованияпедиатрического,государственноговнедреныпульмонологического,бюджетноговпрактическуюаллергологическогоклиническогоучреждениядеятельностьотделенияздравоохраненияЯрославской области «Центральная городская больница» г.
Ярославля, детскойполиклиники №1 государственного учреждения здравоохранения Ярославскойобласти клинической больницы №8 г. Ярославля, используются в учебномпроцессе на кафедре госпитальной педиатрии Ярославского государственногомедицинскогоуниверситета,вработеДетскогонаучно-практическогопульмонологического центра Министерства здравоохранения РФ, использованыдляразработкиклиническихрекомендацийРоссийского педиатрическогореспираторного общества по дифференциальной диагностике затяжного ихронического кашля у детей.Степень достоверности результатов исследованияСтепень достоверности подтверждалась представительностью выборки,обширнымпервичнымкачественнымматериалом,анализом,егосистемностьютщательнымколичественнымисследовательскихипроцедур,12использованиемсовременныхметодовматематическойистатистическойобработки данных.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует формулам научных специальностей: 14.01.08 –Педиатрия; занимающейся изучением здоровья ребенка в процессе его развития,физиологииипатологиидетскоговозраста,разрабатывающейметодыдиагностики, профилактики и лечения детских болезней, а также пунктам 1, 5 и 6области исследований; 14.01.25 – Пульмонология, занимающейся изучениемзаболеваний органов дыхательной системы, пунктам 1, 2, 3 и 4 областиисследований.Апробация работыРезультаты исследования доложены и обсуждены на XI международнойконференции «Микроциркуляция и гемореология» (Ярославль, 2017); на научнопрактической конференции «Актуальные проблемы педиатрии», посвященной 40летию со дня создания кафедры госпитальной педиатрии ЯГМУ (Ярославль,2017); на XV, XVI, XVII Российских конгрессах «Инновационные технологии впедиатрии и детской хирургии» (участник конкурса молодых ученых, Москва,2016, 2017); на Российской научно-практической конференции «Актуальныепроблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Кострома, 2018);на XIX Национальной болгарской конференции врачей общей практики ипедиатров с международным участием (Болгария, 2018) (I место на конкурсемолодых учёных); на XVII Международном конгрессе детских пульмонологов(Испания, 2018).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 4статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикациирезультатов диссертационных исследований.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
