Диссертация (1174237), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Однако более значимое снижение ϕ3 отмечалосьпри БА (4 группа) по сравнению с пациентами с ООБ (2 группа) (p<0,05).*,#0,0180,0160,014усл.ед.0,0120,010,0080,006*,#*,# *,#Контрольная группа (К)Острое или хрон.заболевание ЛОРорганов инфекционного генеза (1группа)ОРИ нижних дыхательных путей(2 группа)Аллергический ринит (3 группа)0,0040,0020ф3Бронхиальная астма (4 группа)Рисунок 23. Сравнительная оценка значения коэффициента акустического компонентаработы дыхания в высокочастотном диапазоне (φ3) у обследованных пациентовПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между К и1,2,3,4 группами; p<0,05; # - между 4 и 1,2,3 группами; p<0,05.107На основании проведенного нами клинического обследования, большинствупациентов с инфекционно-воспалительным и аллергическим генезом длительногокашля (более 4 нед) (60% и 100%, соответственно; р<0,05) было назначенодифференцированное лечение в зависимости от его причины, согласнодействующимклиническимрекомендациям,протоколам,национальнымруководствам.
На фоне терапии отмечался положительный эффект: у пациентов 1группы кашель и другая клиническая симптоматика полностью купировалисьчерез 10 [6-14] дней, 2 группы – через 16 [12-20] дней, 3 группы - через 15 [10-18]дней, 4 группы – через 12 [8-16] дней (Me[25-75‰]) (р>0,05), что в ряде случаевявлялось значимым диагностическим критерием, в частности при определениигенеза кашля.Таким образом, при тщательном анализе анамнестических данных,клинико-функциональных особенностей у пациентов с затяжным и хроническимкашлем различного генеза установлено, что:- среди наиболее распространенных причин затяжного и хронического кашля,наряду с инфекционно-воспалительной патологией дыхательной системы (у45% пациентов), имеет место высокая частота встречаемости (у 43% детей)аллергических заболеваний респираторного тракта, большую часть которых(67%) составляет бронхиальная астма, в том числе ее кашлевой вариант (17%);при этом удельный вес бронхиальной астмы среди причин затяжного ихронического кашля с возрастом увеличивается;- предрасполагающие негативные факторы и их совокупность, а именно:пассивное табакокурение; неблагоприятные условия проживания (высокаяантигенная нагрузка, скученность и др.); частые острые респираторныезаболевания;коморбиднаяпатология;отсутствиеилинедостаточнаяэффективность этиопатогенетической, базисной терапии; низкий комплаенс спациентом и его родителями вне зависимости от генеза кашля способствуютего более длительному течению и повторным эпизодам, повышают рискразвития неблагоприятных исходов острых и хронических заболеваний108органов дыхания, в том числе бронхиальной астмы, что необходимо учитыватьпри назначении комплекса лечебно-профилактических мероприятий;- клинические характеристики кашля тесно связаны с заболеванием, лежащим вегооснове,однаковесьмавариабельны,чтотребуетпроведениядифференциальной диагностики с тщательным учетом анамнестическихданных и результатов дополнительных методов обследования;- при отсутствии другой явной клинической симптоматики у пациентов сзатяжным и хроническим кашлем на фоне отягощенного аллергологическогоанамнеза, а также повторных эпизодов бронхообструктивного синдроматребуется проведение углубленного обследования для исключения кашлевоговарианта бронхиальной астмы;- у всех пациентов с инфекционно-воспалительным генезом кашля имеют местоумеренные изменения микроциркуляции, преимущественно в венозном отделекапилляров, в сочетании с симпатикотонией, что может свидетельствовать овыраженном напряжении в работе как сегментарных, так и надсегментарныхотделов ВНС, а также низком уровне адаптации при воздействии на организминфекционного агента и существенном влиянии вегетативного дисбаланса настепень микроциркуляторных нарушений;- морфологические изменения микроциркуляторного русла при затяжном ихроническом кашле аллергического генеза имеют сходную направленность ввиде патологических изменений, как в артериальной, так и в венозной частикапилляров (снижение уровня Kia, Nkc, Da и увеличение значения Kiv) иналичие периваскулярного отека (увеличение значения L) особенно прибронхиальной астме, в сочетании с парасимпатикотонией, что вероятносвидетельствует о напряжении адаптационно-приспособительных механизмовмикроциркуляторногоруслаприкашлевследствиехроническогоаллергического воспаления и избыточном влиянии парасимпатического отделаВНС на вегетативную реактивность;- наличие у всех пациентов с затяжным и хроническим кашлем вне зависимостиот его генеза функциональных акустических нарушений в виде увеличения109значения коэффициента АКРД в высокочастотном диапазоне (φ3) вероятносвидетельствует о бронхиальной гиперреактивности, а также скрытомбронхоспазме при кашлевом варианте бронхиальной астмы;- необходимо проведение раннего целенаправленного лечения при затяжном ихроническом кашле вследствие заболеваний различного генеза, при этомположительный терапевтический эффект может служить подтверждениемдиагноза.Выявленныеклинические,атакжефункциональныеособенностивегетативного гомеостаза, капиллярного русла и респираторного тракта у детей сзатяжным и хроническим кашлем вследствие различных заболеваний, имеютважноезначениедляразработкидополнительныхдифференциально-диагностических критериев и являются обоснованием для их включения валгоритмы диагностики, что может способствовать своевременному назначениюцеленаправленной терапии.1103.3.
Алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний,сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей и принципытерапииДиагностический поиск при затяжном и хроническом кашле нередкопредставляет трудности, т.к. среди его причин наряду с респираторными, можетбытьмножестводифференциальнуювнелегочныхдиагностикузаболеваний,ичтоназначениезначительносвоевременнойусложняеттерапии.Отсутствие общепринятых алгоритмов и единообразного подхода к диагностикезаболеваний, сопровождающихся кашлем длительностью более 4 недель, ещебольше усложняет данную задачу.
Вместе с тем, клинико-функциональныеособенности у пациентов при затяжном и хроническом кашле могут бытьдиагностически важными для уточнения диагноза и назначения эффективнойтерапии.На основании полученных нами клинико-функциональных данных уобследованных детей с заболеваниями, сопровождающимися затяжным ихроническим кашлем, при помощи пошагового дискриминантного анализаотобрано 6 наиболее значимых показателей: степень аллергенности бытовыхусловий пациента (ГА); длина периваскулярной зоны (L); неравномерностькалибра капилляров (NKc); коэффициент акустического компонента работыдыхания в высокочастотном (5,0 – 12,6 кГц) диапазоне (ϕ3); мощность спектранизко – (HF) и высокочастотного (LF) компонента вариабельности сердечногоритма,дискриминирующихвыборкуна2группыипозволяющихдиагностировать бронхиальную астму у детей с затяжным и хроническимкашлем (табл.
19).111Таблица 19Итоги анализа дискриминантной функции при бронхиальной астме и другихзаболеваниях, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлемУилкса Лямбда: 0,19357 приближ. F (6,38)=26,386 p< 0,00001ПоказателиУилксаЛямбдаЧастнаялямбдаF включит.p-уровеньТолерантность1-толер.(R-квадрат)ГА0,2706870,71509015,140150,0003900,8128750,187126L0,4918120,39357658,550690,0000000,4484680,551532NKc0,2275890,8505066,679270,0137200,7071030,292897ϕ30,2300750,8413167,167350,0109010,7503750,249625LF0,2312130,8371747,390810,0098240,7942720,205728HF0,2446470,79120310,028130,0030360,7730850,226915Далее была проведена процедура классификации, результатом которой былрасчет констант и коэффициентов функции классификации для диагностикибронхиальной астмы и иных заболеваний, сопровождающихся затяжным ихроническим кашлем (табл.
20).Таблица 20Значения констант и коэффициентов функции классификации при бронхиальнойастме и других заболеваниях, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлемБронхиальная астмаДругие заболеванияПоказателиУровеньПоказателиУровеньa1+550,9b1+545,4a2+36,8b2+35,9a3+2823,0b3+2765,4a4-5863,7b4-5693,1a5-1,0b5-0,9a6+5,0b6+4,8C1-31508,0C2-30795,8С использованием данных параметров вычислялись диагностическиекоэффициенты по формулам дискриминантных уравнений:D1 =С1+a1×ГА+a2×L+a3×Nkc+a4×ϕ3+a5×LF+a6×HF;112D2 =С2+b1×ГА+b2×L+b3×Nkc+b4×ϕ3+b5×LF+b6×HF, гдеС1 и С2– константы;a1-6 – коэффициенты, рассчитанные для пациентов с затяжным и хроническимкашлем при бронхиальной астме;b1-6 – коэффициенты, рассчитанные для пациентов с другими заболеваниями,сопровождающимися затяжным и хроническим кашлем;ГА – условия гипоаллергенного быта (101 – не соблюдаются, 102 – соблюдаютсячастично, 103 – соблюдаются);L – длина периваскулярной зоны в мкм;Nkc – неравномерность калибра капилляров в условных единицах;ϕ3 – коэффициент акустического компонента работы дыхания в высокочастотномдиапазоне в условных единицах;LF – мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности сердечногоритма в % от суммарной мощности колебаний;HF–мощностьспектравысокочастотногокомпонентавариабельностисердечного ритма в % от суммарной мощности колебаний.Послерасчетадиагностическихкоэффициентов(D1иD2)попредставленным формулам сравнивали их значения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
