Диссертация (1174237), страница 18
Текст из файла (страница 18)
17).1003026*2520% 15ОРИ нижнихдыхательных путей(2 группа)1813*10650Умеренное количество Умеренное количествосухих хрипов в легких (2влажных хрипов вбалла)легких (2 балла)Бронхиальная астма(4 группа)Рисунок 17. Частота встречаемости умеренного количества (2 балла) сухих и влажныххрипов в легких (в %) у пациентов с затяжным и хроническим кашлем вследствие ОРИнижних дыхательных путей и бронхиальной астмыПримечание: достоверность различия показателей по критерию Манна-Уитни: * - между 2 и 4группами; p<0,05.При сравнении клинических особенностей бронхообструктивного синдрома(БОС) при ООБ и БА выявлено, что для детей 4 группы по сравнению с 2 группойбыли характерны частые повторные эпизоды БОС (у 100% и у 35%,соответственно; р2-4<0,05), а также более тяжелое течение последнего эпизодаБОС, чаще сопровождающееся дыхательной недостаточностью 1-2 степени (у19% и у 3%, соответственно; р2-4<0,05), требующее госпитализации и включенияв терапию ингаляционных глюкокортикостероидов наряду с селективными бета-2адреномиметиками.Важно отметить тот факт, что у 15% из всех обследованных пациентов (1-4группы) кашель не сопровождался другой патологической симптоматикой.
Уполовины из них (у 8%) длительное течение кашля (более 4 нед) было связано сперенесенной ОРИ НДП (2 группа) и, как следствие, сохраняющейсябронхиальной гиперреактивностью. Кашель не нарушал общего состояния, невлиял на сон, самочувствие и качество жизни ребенка, постепенно купировалсябез медикаментозного лечения в течение 6 [4-8] недель от начала заболевания.
У7% детей был установлен кашлевой вариант БА, при этом положительнаядинамика патологических симптомов у них наблюдалась только на фоне базисной101терапии (в течение 2-4 недель), что имело немаловажное значение дляподтверждения диагноза БА.Прианализелабораторныхпоказателейотмечено,чтоумеренныйлейкоцитоз в общеклиническом анализе крови был характерен только дляпациентов с затяжным и хроническим кашлем инфекционно-воспалительногогенеза (1 и 2 группы) (у 13% и 40%, соответственно) в отличие от детей саллергическим генезом кашля (3 и 4 группы), у 42% которых выявляласьумеренная эозинофилия и высокий уровень общего IgE в сыворотке крови (у 72%)(p<0,05).Все пациенты с затяжным и хроническим кашлем аллергического генеза (3и 4 группы) были обследованы в условиях специализированного отделения(аллергологическое, пульмонологическое), либо в диагностическом центре дляуточнения диагноза.
При этом у 54% пациентов с длительным кашлем вследствиеАЗРТ методом кожного аллерготестирования, определения уровня специфическихиммуноглобулинов Е установлена поливалентная сенсибилизация. У остальныхпациентов 3 и 4 группы (у 46%) выявлена моновалентная сенсибилизация: у 22% пыльцевая, у 14% - бытовая, у 6% - эпидермальная, у 4% - пищевая.В ходе обследования выявлено, что у большинства пациентов синфекционно-воспалительным и аллергическим генезом кашля (у 89% и у 82%,соответственно; p>0,05) диагноз был установлен до включения их в данноеисследование. При этом отмечено, что длительному течению кашля внезависимости от его генеза способствовали низкий комплаенс (у 59% и у 41%,соответственно; p>0,05); отсутствие дифференцированного подхода к назначениюлечения (у 41% и у 59%, соответственно; p>0,05); несвоевременная диагностиказаболеваний (у 11% и у 18%, соответственно; p>0,05), в том числе из-за позднейобращаемости (у 6% и у 12%, соответственно; p<0,05) (глава 3.1, 3.2).С учетом вышеизложенного, отсутствие дифференцированного подхода кназначению терапии в комплексе с воздействием установленных негативныхфакторов внешней среды могло способствовать более длительному сохранениюпатологической клинической симптоматики, затяжному и хроническому течению102кашля вне зависимости от его генеза, а также повышению риска неблагоприятныхисходов при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, в том числебронхиальной астмы у детей.Присравнительноманализеморфофункциональныхпараметровмикроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы упациентов с затяжным и хроническим кашлем различного генеза выявленыособенности.
При оценке функциональных параметров микроциркуляции дляпациентов с АЗРТ (3 и 4 группы) было характерно уменьшение диаметраартериальной части капилляров, увеличение извитости всех отделов капилляров,более выраженное при БА (4 группа) (рис. 18).Контрольная группа (К)Nkc*Kia*,#*0,750,80,85*#*,#Острое или обострение хроническогозаболевания ЛОР-органовинфекционного генеза (1 группа)ОРИ нижних дыхательных путей (2группа)*,#*,#Аллергический ринит (3 группа)0,90,951условные единицы#Da*010мкм*,#Бронхиальная астма (4 группа)#20Рисунок 18.
Параметры капилляроскопии ногтевого ложа у обследованных пациентов:значение показателя неравномерности калибра собственно капилляров (NKc)коэффициента извитости (Kia) и диаметра артериальной части капилляров (Da)Примечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - междуК и 1,2,3,4 группами, p<0,05; # - между 4 и 1,2,3 группами, p<0,05.103в отличие от практически здоровых детей (К) и пациентов с инфекционновоспалительным генезом кашля (1 и 2 группы) (р<0,05).Упациентовскашлемвследствиеинфекционно-воспалительныхзаболеваний дыхательной системы (1 и 2 группы) чаще наблюдалось изменениепараметров венозного отдела капилляров в виде увеличения их диаметра иуменьшениянеравномерностикалибра(рис.19).Данныеизменениясвидетельствуют о напряжении приспособительно-адаптационных механизмовмикроциркуляторного русла у всех детей с затяжным и хроническим кашлем, атакже существенном влиянии хронической гипоксии при АЗРТ на параметрыкапиллярной сети.Контрольная группа (К)*,#Nkv*,#Острое или обострение хроническогозаболевания ЛОР-органовинфекционного генеза (1 группа)*,#*0,90,920,940,960,98ОРИ нижних дыхательных путей (2группа)условные единицыАллергический ринит (3 группа)*,#DvБронхиальная астма (4 группа)4045мкм5055Рисунок 19.
Показатели капилляроскопии ногтевого ложа у обследованных пациентов:значение неравномерности калибра (Nkv) и диаметра венозного отдела капилляров (Dv)Примечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - междуК и 1,2,3,4 группами, p<0,05; # - между 4 и 1,2,3 группами, p<0,05.При затяжном и хроническом кашле аллергического генеза (3 и 4 группы)длина периваскулярной зоны (L) была выше по сравнению с таковой у пациентов1, 2 групп и К (р<0,05), что может быть следствием персистенции хронического104аллергического воспаления у детей с аллергическим ринитом и бронхиальнойастмой (рис. 20).Контрольная группа (К)120115мкм**,#Острое или хрон.заболеваниеЛОР-органов инфекционногогенеза (1 группа)ОРИ нижних дыхательных путей(2группа)*,#110#105Аллергический ринит (3 группа)10095Бронхиальная астма (4 группа)Длина периваскулярной зоныРисунок 20.
Значение длины периваскулярной зоны (L) у обследованных пациентовПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - междуК и 1,2,3,4 группами, p<0,05; # - между 4 и 1,2,3 группами, p<0,05.При оценке вариабельности сердечного ритма у детей с затяжным ихроническим кашлем при АЗРТ (3 и 4 группы) нами отмечено преобладаниеактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в видевысоких показателей rMSSD, pNN50%, HF у всех пациентов с аллергическимгенезом кашля (рис.
21, 22).Контрольная группа (К)*,#SDNN, мс*,#Острое или обострение хроническогозаболевания ЛОР-органовинфекционного генеза (1 группа)ОРИ нижних дыхательных путей (2группа)#**,#rMSSD,мс*,#Аллергический ринит (3 группа)*,#*0102030405060Бронхиальная астма (4 группа)Рисунок 21. Сравнительная оценка функциональных параметров вегетативнойнервной системы у обследованных пациентов: показатели rMSSD, SDNNПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - междуК и 1,2,3,4 группами, p<0,05; # - между 4 и 1,2,3 группами, p<0,05.105При АР (3 группа) также выявлено снижение уровня показателей LF иLF/HF; при БА - высокое значение параметра SDNN в отличие от 3,4 групп и К(p<0,05).
Данные изменения свидетельствуют об избыточной вегетативнойреактивности у пациентов с затяжным и хроническим кашлем вследствие АЗРТ и,как следствие, низком уровне адаптации при воздействии на организм причиннозначимого аллергена особенно при БА.У пациентов с инфекционным генезом кашля (1 и 2 группы) имела местосимпатикотония (снижение уровня rMSSD, pNN50%, HF; повышение величиныVLF и LF) по сравнению с 3, 4 группами и К (р<0,05) (рис. 21, 22).Контрольная группа (К)*VLF,%#*,#**,#LF,%#Острое или обострениехронического заболеванияЛОР-органовинфекционного генеза (1группа)ОРИ нижних дыхательныхпутей (2 группа)*,#**,#*,#HF,%*,#**,##Аллергический ринит (3группа)рNN50%**0102030405060Бронхиальная астма (4группа)Рисунок 22.
Сравнительная оценка функциональных параметров вегетативнойнервной системы у обследованных пациентов: значения pNN50%, HF, LF, VLFПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - междуК и 1,2,3,4 группами, p<0,05; # - между 4 и 1,2,3 группами, p<0,05.При этом большая активность симпатического отдела вегетативной нервнойсистемы отмечалась при ОРИ НДП (2 группа) в отличие от 1 группы (p<0,05).Вышеуказанные изменения свидетельствуют об избыточности симпатических106влияний на вегетативный тонус у пациентов с затяжным и хроническим кашлеминфекционно-воспалительного генеза, что отражает выраженное напряжение вработе сегментарных и надсегментарных центров регуляции сосудистого тонуса инедостаточный уровень адаптации в ответ на воздействие инфекционного агента.Врезультатесравнительнойоценкифункциональныхпараметровдыхательной системы при помощи КБФГ у пациентов всех групп выявленыизменения акустических параметров дыхания в высокочастотном диапазоне(повышение коэффициента φ3) по сравнению с К (p<0,05).
Это вероятно связано сналичием гиперреактивности бронхиального дерева у детей с затяжным ихроническим кашлем при различной патологии (рис. 23). Более выраженныеизменения данных показателей отмечались у пациентов с затяжным ихроническим кашлем вследствие БА и перенесенного острого обструктивногобронхита в отличие от других групп (p<0,05). Бронхолитический тест,проведенный пациентам со значимым увеличением уровня ϕ3, оказалсяположительным у всех детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
