Диссертация (1174237), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Клиническая структура затяжного и хронического кашля у пациентов ввозрасте от 2 до 7 летПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между 1 и2,3,4 группами; р<0,05.26%*42%Острое или обострение хроническогозаболевания ЛОР-органовинфекционного генеза (1 группа)ОРИ нижних дыхательных путей (2группа)Аллергический ринит (3 группа)17%*15%*Бронхиальная астма (4 группа)Рисунок 10. Клиническая структура затяжного и хронического кашля у пациентов ввозрасте от 7 до 17 летПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между 4 и1,2,3 группами; р<0,05.94Важно отметить, что в семьях детей с аллергическим генезом кашлявыявлялась высокая антигенная нагрузка, особенно при БА (4 группа) (приаллергическом рините – у 59%, при бронхиальной астме – у 86%; p<0,05).
Этомоглоспособствоватьаллергическимиувеличениюзаболеваниями,спектрасенсибилизацииподдерживатьактивностьдетейсхроническогоаллергического воспаления в респираторном тракте.Скученность в месте проживания чаще выявлялась у пациентов 1 и 2группы (у 44%) в отличие от детей из других групп (p<0,05), что предрасполагалок частым ОРЗ и обострениям имеющейся хронической воспалительной патологииверхних дыхательных путей и, как следствие, затяжному и хроническому течениюкашля у них.У всех пациентов вне зависимости от генеза кашля, подвергавшихсявоздействию табачного дыма, чаще встречалось его более длительное течение вотличие от детей без пассивного курения (р<0,05).
Это вероятно связано сформированиембронхиальнойгиперреактивностивследствиевоздействиятабачного дыма на респираторный тракт.Средний возраст развития первого эпизода БОС при остром обструктивномбронхите (2 группа) (14±5 мес) не отличался от возраста дебюта БА (12±4 мес) (4группа) (р>0,05), что обусловлено анатомо-физиологическими особенностямиреспираторного тракта у детей раннего возраста.При сравнительной оценке клинической структуры длительного кашляотмечено, что его затяжное течение (от 4 до 8 нед) чаще выявлялось приинфекционно-воспалительным генезе (1 и 2 группы) (рис.
11) в отличие от детей сАЗРТ (3 и 4 группы), у которых доминировало хроническое течение кашля (более8 нед) (р<0,05) (рис. 12). Его длительность на момент включения пациентов висследование составила в 1 группе 7±2 нед; во 2 группе - 6±2 нед; в 3 группе - 8±2нед; в 4 группе - 8±3,5 нед (р<0,05).95Острое или обострение хроническогозаболевания ЛОР-органовинфекционного генеза (1 группа)6%*ОРИ нижних дыхательных путей (2группа)25%*21%*Аллергический ринит (3 группа)8%*Бронхиальная астма (4 группа)40%Другие причины (5 группа)Рисунок 11. Клиническая структура затяжного кашля у обследованных пациентовПримечание: достоверность различий показателей по критерию Краскел-Уоллиса: *- между 2 и1,3,4,5 группами; р<0,05.Острое или обострение хроническогозаболевания ЛОР-органовинфекционного генеза (1 группа)ОРИ нижних дыхательных путей (2группа)17%*25%*Аллергический ринит (3 группа)34%6%*18%*Бронхиальная астма (4 группа)Другие причины (5 группа)Рисунок 12.
Клиническая структура хронического кашля у обследованных пациентовПримечание: достоверность различий показателей по критерию Краскел-Уоллиса: *- между 4 и1,2,3,5 группами; р<0,05.96Частота встречаемости сухого кашля была выше у пациентов с БА (4группа) (у 64%) и ОРИ НДП (2 группа) (у 55%) в отличие от детей сзаболеваниями верхних дыхательных путей (1 и 3 группы) (у 30% и у 27%,соответственно) (p<0,05). У детей 1 и 3 группы, напротив, чаще наблюдалсядлительный (более 4 нед) влажный кашель (у 70% и у 73%, соответственно)(p<0,05).При сравнительной оценке особенностей затяжного и хронического кашля взависимости от интенсивности выявлено, что сильный сухой и влажный кашельбыл свойственен только для АЗРТ (3 и 4 группы) (p<0,05).
Умереннаяинтенсивность сухого кашля в большей степени была характерна для пациентов сОРИ НДП (у 42%), а влажного – для детей с заболеваниями верхних дыхательныхпутей (1 и 3 группы) (у 40% и у 45%, соответственно) в отличие от других причинкашля (р<0,05) (рис. 13).При оценке частоты кашлевых толчков достоверно значимых различий упациентов всех групп не получено (p>0,05).При сравнительном анализе особенностей затяжного и хронического кашляразличного генеза в зависимости от времени возникновения выявлено, чтоутренний кашель был наиболее характерен (у 63%) для пациентов с острым илиобострением хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза (1группа), а ночные эпизоды чаще (у 40%) регистрировались при БА (4 группа)(p<0,05) (рис.
14).У половины (у 56%) пациентов с АЗРТ (3 и 4 группа) кашель усиливалсяпри контакте с причинно-значимыми аллергенами (бытовыми, эпидермальными,пыльцевыми). Усиление кашля при физической нагрузке достоверно чащенаблюдалось при АЗРТ (3 и 4 группы) в отличие от инфекционно-воспалительнойпатологии дыхательной системы (1 и 2 группы) (у 41% и 26%, соответственно;p<0,05). Холодный воздух с одинаковой частотой провоцировал кашель какинфекционно-воспалительного, так и аллергического генеза (у 20% и у 21%,соответственно; p>0,05).9750Острое или обострениехронического заболеванияЛОР-органов инфекционногогенеза (1 группа)45*42#4540*403529*,#30% 252015ОРИ нижних дыхательныхпутей (2 группа)23#20#8*10Аллергический ринит (3группа)3*50Умеренная интенсивность Умеренная интенсивностьсухого кашлявлажного кашляБронхиальная астма (4группа)Рисунок 13.
Частота встречаемости умеренного по интенсивности сухого и влажногокашля согласно балльной оценке у обследованных пациентовПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между 2 и1,3,4 группами; р<0,05; # - между 1 и 2,3,4 группами; р<0,05.7063#6050%40*4023*3020109*13*29#28#Острое или обострение хроническогозаболевания ЛОР-органовинфекционного генеза (1 группа)ОРИ нижних дыхательных путей (2группа)19#Аллергический ринит (3 группа)0Утренний кашельНочной кашельБронхиальная астма (4 группа)Рисунок 14.
Частота встречаемости утреннего и ночного кашля у обследованныхпациентовПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между 1 и2,3,4 группами, p<0,05; # - между 4 и 1,2,3 группами, p<0,05.Весенне-летняя сезонность повторных эпизодов затяжного и хроническогокашля выявлялась только у пациентов с АЗРТ (3 и 4 группы) (у 19%), а осеннезимняя сезонность (в период подъема заболеваемости ОРИ) чаще встречалась прикашле инфекционно-воспалительного генеза (1 и 2 группы) по сравнению с егоаллергическим генезом (3 и 4 группы) (у 38% и у 19%, соответственно; p<0,05).98При анализе клинических проявлений заболеваний, сопровождающихсязатяжнымихроническимкашлем,полученыследующиеособенности.Интоксикационный синдром (подъем температуры тела до субфебрильных ифебрильных значений, слабость, снижение аппетита) в большей степени былхарактерен для пациентов с инфекционно-воспалительным генезом кашля (1 и 2группы) по сравнению с его аллергическим генезом (3 и 4 группы) (у 73% и у 36%соответственно; p<0,05).
При этом наиболее выраженным он был при ОРИ НДП(p<0,05).Затруднение носового дыхания достоверно чаще встречалось при остромили обострении хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза (1группа) и при аллергическом рините (3 группа) в отличие от 2 и 4 группы (p<0,05)(рис. 15).12010080% 6040Острое или обострение хроническогозаболевания ЛОР-органовинфекционного генеза (1 группа)10081ОРИ нижних дыхательных путей (2группа)32*29*Аллергический ринит (3 группа)200Наличие затрудненияносового дыханияБронхиальная астма (4 группа)Рисунок 15.
Частота встречаемости затрудненного носового дыхания у обследованныхпациентовПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между 1 и2,3,4 группами; p<0,05.Для пациентов 1 группы в отличие от детей с АР (3 группа) в большейстепени было характерно умеренное отделяемое (2 балла) из носовых ходов (у41% и у 5%, соответственно; p<0,05), при этом его гнойный характер определялсятолько при длительном кашле вследствие острого или обострения хроническогозаболевания ЛОР-органов инфекционного генеза (1 группа) (p<0,05).
В свою99очередь, у пациентов с длительным кашлем вследствие АР (3 группа) посравнению с его другими причинами достоверно чаще отмечалось скудное, вязкоеотделяемое слизистого характера (1 балл) (у 44%) из носовых ходов (p<0,05) (рис.16).5045403530% 2520151050443519*,#Острое или обострениехронического заболевания ЛОРорганов инфекционного генеза (1группа)ОРИ нижних дыхательных путей(2 группа)41#29*,#13*Аллергический ринит (3 группа)7*5*0*,#1 балл2 балла0 0#0#3 баллаБронхиальная астма (4 группа)Рисунок 16. Балльная оценка отделяемого из носовых ходов у обследованных пациентовПримечание: достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между 1 и2,3,4 группами, p<0,05; # - между 3 и 1,2,4 группами.У детей 4 группы (БА) кашель был более частым и интенсивным в отличиеот пациентов 2 группы (ОРИ НДП), у которых отмечались лишь редкиепокашливания (p<0,05).Для большинства обследованных пациентов с затяжным и хроническимкашлем вследствие ОРИ НДП (2 группа), а именно: острого простого иобструктивного бронхита, пневмонии, и вследствие БА (4 группа) былихарактерны длительно сохраняющиеся патологические изменения, определяемыепри перкуссии и аускультации легких (соответственно, у 60% и 74%).
Так, сухиехрипы в легких были более интенсивными (2 балла) в 4 группе (БА) по сравнениюсо 2 группой (ОРИ НДП) (у 18% и у 13% соответственно; p<0,05). В своюочередь, умеренное количество влажных хрипов в легких (2 балла) достоверночаще встречалось у пациентов 2 группы (ОРИ НДП) в отличие от детей 4 группы(БА) (у 26% и у 6%, соответственно; p<0,05) (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
