Диссертация (1174237), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Выявленные особенности свидетельствовали о наличиибронхообструктивного синдрома, в частности скрытого бронхоспазма у детей 4группы (с кашлевым вариантом БА). В результате проведения этим пациентамбронхолитического теста отмечено снижение уровня коэффициента АКРД ввысокочастотном диапазоне (φ3) по сравнению с исходными показателями - на 37[26-72]% (Me[25-75‰]), что свидетельствовало об обратимости выявленнойбронхиальной обструкции (р<0,05).При корреляционном анализе клинико-функциональных особенностей удетей с кашлем аллергического генеза длительностью более 4 недель выявлен ряддостоверных взаимосвязей. У пациентов с кашлем вследствие аллергическогоринита (3 группа) - между степенью выраженности влажного кашля в баллах и89значением показателя Kia (r=0,49; p<0,05); между уровнем показателей Kia и LF(r=-0,56; p<0,05).
У детей с кашлем вследствие БА (4 группа) отмеченыдостоверныекорреляционныевзаимосвязимеждуколичествомэпизодовзатяжного и хронического кашля и значением параметра HF (r=0,41; p<0,05);выраженностью в баллах сухих хрипов в легких (r=0,7; p<0,05), уровнемпоказателя φ3 (r=0,62; p<0,05) и L (r=0,72; p<0,05).
В обеих группах (3 и 4 группы)- между степенью выраженности сухого кашля в баллах и значением параметраφ3 (r=0,69; p<0,05); между длительностью кашля в неделях и значениемпоказателя L (r=0,63; p<0,05).Выявленные корреляции при длительном кашле (более 4 нед) вследствиеаллергического ринита (3 группа) и бронхиальной астмы (4 группа) могутсвидетельствоватьхроническогоозначимойаллергическоговзаимосвязивоспаленияимеждуперсистированиемособенностямивегетативнойреактивности организма, которая, в свою очередь, регулирует тонус сосудистой ибронхиальнойстенки иможетстать причинойразвития бронхиальнойгиперреактивности, оказывая негативное воздействие надлительность ивыраженность кашля при АЗРТ.Такимобразом,прианализефункциональныхпараметровмикроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы упациентов с затяжным и хроническим кашлем аллергического генеза выявлены:- сходная направленность морфологических нарушений микроциркуляторногорусла при длительном кашле (более 4 нед) вследствие аллергического ринита ибронхиальной астмы в виде патологических изменений, как в артериальной,так и в венозной части капилляров и отека периваскулярной области особеннопри бронхиальной астме, в совокупности с парасимпатикотонией, что вероятносвидетельствует о напряжении адаптационно-приспособительных механизмовмикроциркуляции, а также избыточности вегетативной реактивности у данныхпациентов;90- увеличение значения коэффициента АКРД в высокочастотном диапазоне (φ3)более значимое при бронхиальной астме, свидетельствующее о бронхиальнойгиперреактивности у всех пациентов с затяжным и хроническим кашлемвследствие АЗРТ, а положительная проба с бронхолитиком - о скрытомбронхоспазме, характерном, в том числе, и для кашлевого варианта БА;- тесные корреляции между морфофункциональными параметрами вегетативнойнервной системы, микроциркуляторного русла и респираторного трактасвидетельствуютозначимомвлияниивегетативнойдисрегуляциинакапиллярный кровоток и поддержание бронхиальной гиперреактивности.Таким образом, ввиду разнообразия причин длительного кашля (более 4нед),атакженаличияособенностейфункциональныхпараметровмикроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы,необходимаразработкасопровождающихсядиагностическихзатяжнымиалгоритмовхроническимпризаболеваниях,кашлем,учитывающихдополнительные клинико-функциональные критерии.
Это будет способствоватьранней диагностике и назначению своевременной целенаправленной терапии.913.2. Сравнительная оценка клинико-функциональных показателей упациентов с затяжным и хроническим кашлем различного генеза ипрактически здоровых детейС учетом установленных клинических и функциональных особенностеймикроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы дети сзатяжным и хроническим кашлем в зависимости от его генеза были распределенына 5 групп, а именно: 1 группа (n=68) – дети с кашлем вследствие перенесенногоострого (острый ринит, риносинусит, ринофарингит, фарингоаденоидит, отит)или обострения хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза(хронический аденоидит, тонзиллит, фаринготонзиллит, синусит); 2 группа (n=53)– дети с кашлем вследствие перенесенной ОРИ нижних дыхательных путей(острый трахеит, простой и обструктивный бронхит, пневмония); 3 группа (n=39)– дети с кашлем вследствие аллергического ринита легкой степени в периоденеполной ремиссии или обострении; 4 группа (n=78) – дети с кашлем вследствиебронхиальной астмы легкой степени в периоде неполной ремиссии илиобострении; 5 группа (n=34) – дети с редкими причинами затяжного ихронического кашля (вследствие вторичного хронического бронхита (n=13);коклюша (n=13); неврогенного и психогенного кашля (n=5); гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (n=2); аспирации инородного тела в дыхательные пути(n=1)).
Ввиду малочисленности пациентов 5 группы дальнейший анализисследуемых функциональных параметров у них не проводился. Пациенты всехобследуемых групп были сопоставимы по возрасту и полу (p>0,05).Таким образом, среди причин затяжного и хронического кашля, наряду свысокойчастотойвстречаемостиинфекционно-воспалительнойпатологиидыхательной системы, значительный удельный вес составили аллергическиезаболевания респираторного тракта (АЗРТ) (у 45% и у 43% детей, соответственно;p>0,05). При этом бронхиальная астма (БА) была диагностирована более чем уполовины пациентов (у 67%) с длительным кашлем (более 4 нед) аллергическогогенеза.92В результате анализа клинической структуры затяжного и хроническогокашля выявлен ряд возрастных особенностей.
Так, у детей дошкольного возраста(от 2 до 7 лет) среди причин затяжного и хронического кашля достоверно чащебыли диагностированы острые или обострения хронических заболеваний ЛОРорганов инфекционного генеза (у 31%) (рис. 9) в отличие от детей в возрастестарше 7 лет, у которых в клинической структуре кашля чаще встречаласьбронхиальная астма (у 42%) (рис. 10) (p<0,05).У пациентов с длительным кашлем (более 4 нед) вследствие АЗРТ (3 и 4группы) чаще диагностировалась (у 67% и у 72%, соответственно) коморбиднаяпатология аллергического генеза в отличие от пациентов 1 и 2 группы, у которыхв качестве сопутствующего заболевания была преимущественно хроническаяпатология ЛОР-органов (у 28%), ГЭРБ (у 2%) (p<0,05).
Однако у всех детей скоморбидными заболеваниями вне зависимости от генеза кашля отмечались егоболее частые повторные эпизоды в отличие от пациентов без коморбидности: приаллергическом генезе - у 39% и у 18%, соответственно; при инфекционновоспалительном генезе – у 56% и у 15%, соответственно (p<0,05).При сравнительной оценке клинико-анамнестических данных у всехобследованных пациентов с затяжным и хроническим кашлем инфекционновоспалительного и аллергического генеза обращала на себя внимание высокаячастотавстречаемостипатологииантенатального(гестозы,угрозапреждевременных родов, анемия, ОРИ во время беременности, обострениехронических заболеваний у матери и др.) (у 74% и у 80%, соответственно; p>0,05)и интранатального (слабость родовой деятельности; родостимуляция; роды путемКесарева сечения; обвитие пуповиной; преждевременное излитие околоплодныхвод и длительный безводный промежуток, преждевременные, стремительныероды и др.) периодов (у 80% и у 79%, соответственно; p>0,05) Наличиенеблагоприятных условий труда (работа в пыльных помещениях, длительнаяработа за компьютером, в статической позе и т.д.), в том числе у матерей во времябеременности, встречалось с одинаковой частотой как у детей с инфекционно-93воспалительным, так и с аллергическим генезом длительного кашля (более 4 нед)(у 26% и у 31%, соответственно; p>0,05).24%*31%Острое или обострение хроническогозаболевания ЛОР-органовинфекционного генеза (1 группа)ОРИ нижних дыхательных путей (2группа)Аллергический ринит (3 группа)18%*Бронхиальная астма (4 группа)27%Рисунок 9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
