Диссертация (1174237), страница 15
Текст из файла (страница 15)
15)(р<0,05), в связи с чем им был выполнен тест с бронхолитиком.82Таблица 15Акустические параметры дыхания у детей с затяжным и хроническим кашлем вследствиеострой респираторной инфекции нижних дыхательных путей в сравнении с контрольнойгруппой (по данным КБФГ)ОРИ нижнихдыхательныхпутей безбронхообструктивногосиндрома(n=33),Me[25-75‰]ГруппаПоказателиОстрыйобструктивный бронхит(ООБ)(n=20),Me[25-75‰]ОРИ нижнихдыхательныхпутей в целом(2 группа)(n=53),Me[25-75‰]Контрольнаягруппа (К)(n=60),Me[25-75‰]Коэффициент акустическогокомпонента работы дыхания в0,86 [0,740,90 [0,750,971 [0,9460,90 [0,77-0,91]низкочастотном диапазоне0,89]0,93]0,978](φ1), усл.ед.Коэффициент акустическогокомпонента работы дыхания в0,09 [0,080,13 [0,090,11 [0,060,028 [0,021среднечастотном диапазоне0,22]*0,24]*0,23]*0,054](φ2), усл.ед.Коэффициент акустическогокомпонента работы дыхания в0,008 [0,0070,016 [0,012- 0,009 [0,007- 0,002 [0,001,#высокочастотном диапазоне0,009]*0,018]*0,010]*0,003](φ3), усл.ед.Достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между ОРИ НДП безБОС, с ООБ, 2 группой в целом и К; по критерию Манна-Уитни: # - между ОРИ НДП без БОС ис ООБ, p<0,05.После бронхолитической пробы у детей с ООБ отмечалось достовернозначимое снижение уровня коэффициента АКРД в высокочастотном диапазоне(φ3) по сравнению с исходными показателями (23 [16-32] %) (Me[25-75‰])(р<0,05).
Полученные данные подтверждают наличие обратимой бронхиальнойобструкцииудетейсострымобструктивнымбронхитом.Примербронхофонограммы пациента с острым обструктивным бронхитом до и послепроведения бронхолитического теста представлен на рисунке 8.83Рисунок8аРисунок8бРисунок 8. Пример бронхофонограммы девочки С., 5 лет. Основной диагноз: Острыйобструктивный бронхит до (8а) и после бронхолитического теста (8б)При проведении корреляционного анализа выявлена тесная взаимосвязьмежду клиническими и функциональными особенностями при затяжном ихроническом кашле инфекционно-воспалительного генеза.
Так, в обеих группахопределены корреляции между степенью выраженности влажного кашля в баллахи значением параметра SDNN (r=-0,56; p<0,05); между интенсивностью сухогокашля в баллах, уровнем показателя rMSSD (r=-0,6; p<0,05) и L (r=0,7; p<0,05); во2 группе - между степенью выраженности сухих хрипов в легких в баллах иуровнем HF (r=0,65; p<0,05); между значением показателей φ3 и Kia (r=0,9;p<0,05). Это может свидетельствовать о значимом влиянии вегетативногодисбаланса, как на тонус сосудов, так и на формирование бронхиальнойгиперреактивности у пациентов с длительным кашлем (более 4 нед).Таким образом, на основании проведенного анализа функциональныхпараметров микроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательнойсистемы у пациентов с инфекционно-воспалительным генезом затяжного ихронического кашля выявлены:84- умеренные изменения микроциркуляции, преимущественно в венозном отделекапилляров в сочетании с симпатикотонией, что может свидетельствовать овыраженном напряжении в работе как сегментарных, так и надсегментарныхотделов ВНС, низком уровне адаптации при воздействии на организминфекционного агента, а также существенном влиянии вегетативногодисбаланса на степень микроциркуляторных нарушений;- увеличение значения коэффициентов АКРД в средне- (φ2) и высокочастотномдиапазоне (φ3) более выраженное при остром обструктивном бронхите, чтосвидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности.Полученныеданныемогутиметьважноезначениевкачестведополнительных дифференциально-диагностических критериев в алгоритмахдиагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем.3.1.6.
Функциональные показатели капиллярного русла, вегетативнойнервной и дыхательной системы у детей с аллергическим генезом затяжногои хронического кашляВ ходе исследования функциональных показателей микроциркуляторногорусла обнаружено, что капиллярная сеть у пациентов с длительным кашлем(более 4 нед) вследствие АЗРТ (3 и 4 группы) имела слабую дифференцировку науровне 3 эшелона капилляров, а также большую частоту встречаемостиморфологически измененных капилляров (клубочкообразных, древовидных) посравнению с контрольной группой (p<0,05). Микрофотографии капилляровногтевого ложа у детей с затяжным и хроническим кашлем аллергического генезапредставлены в Приложении 2.Следует отметить, что морфологические особенности микроциркуляторногорусла у пациентов с длительным кашлем (затяжным и хроническим) вследствиеаллергического ринита (3 группа) и бронхиальной астмы (4 группа), имелисходный характер: в виде патологических изменений как артериальной, так ивенозной части капилляров.
Наиболее значимые изменения были при длительном85кашле вследствие БА (4 группа), что может свидетельствовать об активностихронического аллергического воспаления у них.Так, у всех пациентов с затяжным и хроническим кашлем вследствие АЗРТв отличие от практически здоровых детей выявлено снижение коэффициентаизвитости артериального отдела капилляров (Kia), показателя неравномерностикалибра капилляров (Nkc) и наличие периваскулярного отека (L) особенно при БА(табл. 16) (р<0,05).
Для пациентов 4 группы (БА) было характерно уменьшениедиаметраартериальнойчастикапилляров(Da)иувеличениезначениякоэффициента извитости венозной части капилляров (Kiv) по сравнению с 3 иконтрольной группой (р<0,05). Данные изменения функциональных параметровмикроциркуляции у пациентов с затяжным и хроническим кашлем вследствиеАЗРТ вероятно обусловлены хроническим аллергическим воспалением.86Таблица 16Показатели микроциркуляторного русла у пациентов с затяжным и хроническим кашлем аллергического генеза в сравнении сконтрольной группойПоказателиГруппаАллергическийринит(3 группа)(n=39),Me[25-75‰]Бронхиальнаяастма(4 группа)(n=78),Me[25-75‰]Контрольнаягруппа (К)(n=60),Me[25-75‰]Неравномерность калибраартериальнойчастикапилляров(Nka), усл.ед.Неравномерностькалибравенознойчастикапилляров(Nkv),усл.ед.Неравномерность калибрасобственнокапилляров(Nkc), усл.ед.Коэффициентизвитостиартериальнойчастикапилляров(Kia), усл.ед.Коэффициентизвитостивенознойчастикапилляров(Kiv), усл.ед.Диаметрартериальной частикапилляров(Da), мкмДиаметрвенознойчастикапилляров (Dv),мкмДлинапериваскулярной зоны (L),мкм0,992 [0,9891,00]0,95 [0,940,96]0,90 [0,890,91]*0,86 [0,840,89]*,#0,856 [0,8420,891]17,1 [14,018,8]#45,5 [44,146,0]114,4 [111,3117,0]*,#0,990 [0,9840,993]0,96 [0,950,97]0,89 [0,880,90]*0,82 [0,770,84]*,#0,87 [0,860,89]*13,9 [13,115,0]*,#45,9 [43,947,4]117,5 [115,0119,0]*,#0,993 [0,9901,00]0,95 [0,930,97]0,940 [0,9170,967]0,947 [0,9280,957]0,841 [0,8030,866]18,9 [17,220,9]44,6 [41,047,9]102,9 [99,6109,1]Достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между К и 3,4 группами; p<0,05; по критерию Манна-Уитни: # между 3 и 4 группами; p<0,05.87В ходе исследования ВСР выявлено, что у пациентов c длительным кашлем(более 4 нед) вследствие АЗРТ (3 и 4 группы) преобладала активностьпарасимпатического отдела ВНС в отличие от практически здоровых детей(р<0,05).
На это указывали более высокие значения показателей при АР (3 группа)- HF, pNN50%, rMSSD; при БА (4 группа) - pNN50%, rMSSD, SDNN, HF иснижение уровня параметров LF и LF/HF при АР (р<0,05) (табл. 17). Данныеизменения свидетельствуют об избыточной вегетативной реактивности упациентов с затяжным и хроническим кашлем вследствие АЗРТ с преобладаниемпарасимпатикотонии.Таблица 17Показатели функционального состояния вегетативной нервной системы у пациентов сзатяжным и хроническим кашлем аллергического генеза в сравнении с контрольнойгруппойГруппа Аллергический ринитБронхиальная астмаКонтрольная группа(3 группа) (n=39),(4 группа) (n=78),(K) (n=60),ПоказателиMe[25-75‰]Me[25-75‰]Me[25-75‰]SDNN, мс49,7 [34,2 -68,6]#52,1 [32,5-55,6]*,#47,5 [39,9-64,3]rMSSD, мс44,5 [34,9-61,3]*,#48,2 [36,5 -71,9]*,#37,4 [22,6-55,3]26 [13,9-44,8]*28,7 [17,3 -45,8]*15,3 [3,0-35,7]HF, %53,1 [41,0-60,0]*,#43,7 [25,6-54,5]*,#46,4 [35,6-59,9]LF, %26,6 [19,8 -39,3]*,#35,4 [24,4-44,7]#38,5 [25,3-48,1]VLF,%13,3 [9,4-22,7]#19,1 [11,9-34,3]*,#13,2 [8,7-20,1]LF/HF0,5 [0,3-0,8]*,#0,8 [0,5-1,2]#0,9 [0,4-1,3]pNN50%Достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между К и 3,4группами; p<0,05; по критерию Манна-Уитни: # - между 3 и 4 группами; p<0,05.При исследовании функционального состояния дыхательной системыметодом КБФГ у всех пациентов с затяжным и хроническим кашлем вследствиеАЗРТ (3 и 4 группы) отмечалось увеличение значения коэффициента АКРД ввысокочастотном диапазоне (φ3) по сравнению с практически здоровыми детьми(р<0,05)(табл.18).гиперреактивностиуаллергического генеза.Вероятно,этосвязаноспациентовсдлительнымналичиемкашлембронхиальной(более4нед)88Таблица 18Акустические параметры дыхания у детей с затяжным и хроническим кашлемаллергического генеза в сравнении с контрольной группой (по данным КБФГ)АллергическийГруппаБронхиальная астмаКонтрольнаяринит (3 группа)(4 группа) (n=78),группа (К) (n=60),(n=39),ПоказателиMe[25-75‰]Me[25-75‰]Me[25-75‰]Коэффициент акустическогокомпонента работы дыхания0,94 [0,90-0,96]#0,88 [0,80-0,89]*,#0,971 [0,946-0,978]в низкочастотном диапазоне(φ1), усл.ед.Коэффициент акустическогокомпонента работы дыхания0,05 [0,04-0,09]#0,11 [0,09-0,18]*,#0,028 [0,021-0,054]в среднечастотномдиапазоне (φ2), усл.ед.Коэффициент акустическогокомпонента работы дыхания0,016 [0,0140,008 [0,007-0,009]*,#0,002 [0,001-0,003]в высокочастотном0,019]*,#диапазоне (φ3), усл.ед.Достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между К и 3,4группами, p<0,05; по критерию Манна-Уитни: # - между 3 и 4 группами, p<0,05.При этом наиболее выраженные изменения функционального состоянияреспираторного тракта были характерны для детей с БА (4 группа) в виде болеезначимого снижения значения коэффициента АКРД в низкочастотном диапазоне(φ1)иувеличенияуровнякоэффициентовАКРДвсредне-(φ2)ивысокочастотном диапазоне (φ3) (р<0,05) по сравнению с 3 и контрольнойгруппой (табл.18).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
