Диссертация (1174237), страница 14
Текст из файла (страница 14)
7).Это свидетельствовало о физиологическом движении воздушного потока подыхательным путям и отсутствии патологических дыхательных шумов у детейданной группы [54].Рисунок 7. Пример бронхофонограммы здорового пациента Т., 5 летПри оценке функциональных показателей дыхательнойсистемыупрактически здоровых детей достоверно значимых различий в зависимости отвозраста и пола не выявлено (p>0,05) (табл. 10).Таблица 10Акустические параметры дыхания у практически здоровых детей в зависимости отвозраста (по данным КБФГ)Дети в возрастеДети в возрастеКонтрольная группа вот 2 до 7 летот 7 до 17 летПоказателицелом (n=60),(n=33),(n=27),Me[25-75‰]Me[25-75‰]Me[25-75‰]Коэффициент акустическогокомпонента работы дыхания в0,956 [0,9520,971 [0,9520,971 [0,946-0,978]низкочастотном диапазоне0,978]0,984](φ1), усл.ед.Коэффициент акустическогокомпонента работы дыхания в0,031 [0,0180,027 [0,020,028 [0,021-0,054]среднечастотном диапазоне0,051]0,045](φ2), усл.ед.Коэффициент акустическогокомпонента работы дыхания в0,002 [0,0010,001 [0,0010,002 [0,001-0,003]высокочастотном диапазоне0,002]0,002](φ3), усл.ед.Статистическая значимость различий показателей по критерию Манна-Уитни между детьми ввозрасте от 2 до 7 лет и от 7 до 17 лет отсутствовала; p>0,05.77Таким образом, полученные функциональные показатели компьютернойкапилляроскопии ногтевого ложа, оценки ВСР и КБФГ у практически здоровыхдетей было возможно использовать в качестве нормативов при дальнейшемсравнительном анализе данных параметров у пациентов с заболеваниями,сопровождающимися затяжным и хроническим кашлем.3.1.5.
Функциональные показатели капиллярного русла, вегетативнойнервной и дыхательной системы у детей с инфекционно-воспалительнымгенезом затяжного и хронического кашляВ ходе исследования функциональных параметров микроциркуляторногорусла у пациентов с инфекционно-воспалительным генезом кашля (1 и 2 группы)выявлено, что дифференцировка и упорядоченность капиллярной сети у них неотличаласьотпрактическиздоровыхдетей(р>0,05).Микрофотографиикапилляров ногтевого ложа пациентов с длительным кашлем (более 4 нед)вследствие острого или обострения хронического заболевания ЛОР-органов иОРИ НДП представлены в Приложении 2.Для всех пациентов вышеуказанных групп была характерна сходнаянаправленность изменений микроциркуляции.
А именно: умеренные нарушенияпреимущественно со стороны венозного отдела капилляров по сравнению сдетьмиконтрольнойгруппы,проявляющихсяснижениемпоказателейнеравномерности калибра венозного отдела капилляров (Nkv) и неравномерностикалибра собственно капилляров (Nkc) (р<0,05). Более выраженные изменения состороны капиллярной сети были характерны для пациентов с ОРИ НДП (2группа) в отличие от детей с кашлем в результате перенесенного острого илиобострения хронического заболевания ЛОР-органов (1 группа) и К. Онипроявлялисьувеличениемдиаметравенозногоотдела(Dv),снижениемкоэффициента извитости артериальной части (Kia) капилляров и умереннымпериваскулярным отеком (р<0,05) (табл.
11).78Таблица 11Показатели микроциркуляторного русла у пациентов с затяжным и хроническим кашлеминфекционно-воспалительного генеза в сравнении с контрольной группойГруппаОстрое илиобострениехроническогоОРИ нижнихКонтрольнаязаболевания ЛОРдыхательных путейгруппа (К) (n=60),органов(2 группа) (n=53),Me[25-75‰]инфекционного генезаMe[25-75‰](1 группа) (n=68),ПоказателиMe[25-75‰]Неравномерность калибраартериальной части0,99 [0,98-1,00]0,98 [0,98-0,99]0,99 [0,99-1,0]капилляров (Nka), усл.ед.Неравномерность калибравенозной части капилляров0,931 [0,905-0,942]*0,932 [0,908-0,944]*0,95 [0,93-0,97](Nkv), усл.ед.Неравномерность калибрасобственно капилляров0,93 [0,91-0,94]0,92 [0,89-0,93]*0,940 [0,917-0,967](Nkc), усл.ед.Коэффициент извитостиартериальной части0,92 [0,90-0,94]*0,88 [0,81-0,92]*,#0,947 [0,928-0,957]капилляров (Kia), усл.ед.Коэффициент извитостивенозной части капилляров0,828 [0,821-0,842]0,831 [0,824-0,838] 0,841 [0,803-0,866](Kiv), усл.ед.Диаметр артериальнойчасти капилляров (Da), мкм18,4 [16,3-18,5]18,2 [17,9-18,7]18,9 [17,2-20,9]Диаметр венозной частикапилляров (Dv), мкм46,0 [45,1-46,8]50,3 [47,4-52,1]*,#44,6 [41,0-47,9]Длина периваскулярнойзоны (L), мкм106,2 [101,5-111,4]108,3 [106,2113,6]*,#102,9 [99,6-109,1]Достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между 1,2 группами иК, p<0,05; по критерию Манна-Уитни: # - между 1 и 2 группами, p<0,05.Данные изменения вероятно связаны с напряжением адаптационноприспособительных механизмов микроциркуляторного русла при затяжном ихроническом кашле инфекционно-воспалительного генеза, особенно у детей 2группы.
При этом достоверно значимых различий показателей капиллярной сетив зависимости от наличия клинических признаков бронхиальной обструкции приОРИ НДП не получено (p>0,05).79При анализе функциональных параметров ВНС выявлено, что для всехпациентов с затяжным и хроническим кашлем инфекционно-воспалительногогенеза (1, 2 группы) была характерна симпатикотония, более выраженная приОРИ НДП (2 группа) в отличие от практически здоровых детей. Этоподтверждается наличием достоверно значимых высоких значений показателейLF, VLF, LF/HF, а также снижением уровня параметров HF, rMSSD, SDNN(р<0,05) (табл. 12).Таблица 12Функциональные параметры вегетативной нервной системы у пациентов с затяжным ихроническим кашлем инфекционно-воспалительного генеза в сравнении с контрольнойгруппойОстрое или обострениеГруппахроническогоОРИ нижнихКонтрольная группа (К)заболевания ЛОР-органовдыхательных путей (2(n=60),инфекционного генезагруппа) (n=53),Me[25-75‰](1 группа) (n=68),Me[25-75‰]ПоказателиMe[25-75‰]SDNN, мс31,6 [23,3 -33,7]*,#43,1 [32,9-44,5]*,#47,5 [39,9-64,3]rMSSD, мс21,1 [17,2 -32]*28,7 [21,2-42,1]*37,4 [22,6-55,3]pNN50%2,4 [1,0 -10,9]*,#13,6 [5,4 -21,5]#15,3 [3,0-35,7]HF, %25,2 [21,2 -35,7]*,#13,8 [12,8-21,4]*,#46,4 [35,6-59,9]LF, %44,9 [36,3 -53,1]*49,5 [39,8 -57,4]*38,5 [25,3-48,1]VLF,%20,7 [17,9 -37,6]*,#37,3 [24,5-47,3]*,#13,2 [8,7-20,1]LF/HF1,6 [1,2-2,9]*,#3,4 [2,6-4,5]*,#0,9 [0,4-1,3]Достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между 1,2 группами иК, p<0,05; по критерию Манна-Уитни: # - между 1 и 2 группами, p<0,05.Следует отметить, что при затяжном и хроническом кашле вследствиеперенесенной ОРИ НДП большая активность симпатического отдела ВНС былахарактерна для пациентов без клинических признаков бронхообструктивногосиндрома (достоверно более низкий уровень показателя HF и повышениезначения показателей VLF и LF/HF) по сравнению с детьми с ООБ (р<0,05) (табл.13).80Таблица 13Функциональные параметры вегетативной нервной системы у пациентов с затяжным ихроническим кашлем вследствие перенесенной острой респираторной инфекции нижнихдыхательных путей в сравнении с контрольной группойОРИ нижнихГруппаОРИ нижнихдыхательныхОстрыйдыхательныхКонтрольнаяпутей безобструктивныйпутей в целомгруппа (K)бронхообструктибронхит (ООБ)(2 группа)(n=60),вного синдрома(n=20),(n=53),Me[25-75‰](n=33),Me[25-75‰]Me[25-75‰]ПоказателиMe[25-75‰]SDNN, мс36,1 [32,1-41,5]*41,4 [35,2-53,4]*43,1 [32,9-44,5]*47,5 [39,9-64,3]rMSSD, мс31,7 [20,3-43,5]*28,1 [26,3-37,6]*28,7 [21,2-42,1]*37,4 [22,6-55,3]12,3 [5,6-20,7]12,2 [1,5 -19,0]13,6 [5,4 -21,5]15,3 [3,0-35,7]HF, %12,5 [9,9-16,0]*,#22,5 [18,1-25,7]*,#13,8 [12,8-21,4]*46,4 [35,6-59,9]LF, %48,0 [39,0 -57,4]*49,7[26,3 -52,1]*49,5 [39,8 -57,4]*38,5 [25,3-48,1]VLF,%40,0 [26,7-48,0]*,# 29,9 [14,9-42,6]*,#37,3 [24,5-47,3]*13,2 [8,7-20,1]3,4 [2,6-4,5]*0,9 [0,4-1,3]pNN50%3,9 [3,0-4,8]*,#LF/HF2,0 [1,6-3,7]*,#Достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между ОРИ НДП безБОС, с ООБ, 2 группой в целом и К; по критерию Манна-Уитни: # - между ОРИ НДП без БОС ис ООБ, p<0,05.Вышеуказанныеизменениясвидетельствуютобизбыточностисимпатических влияний на вегетативный тонус у пациентов с затяжным ихроническим кашлем инфекционно-воспалительного генеза особенно при ОРИНДП (2 группа).
Гиперсимпатикотония у детей 2 группы, по всей видимости,отражаетвыраженноенапряжениевработегипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на всех уровнях и, как следствие, недостаточный уровеньадаптации в ответ на воздействие инфекционного агента на организм человека.При исследовании функционального состояния респираторного трактаметодом КБФГ у всех пациентов с затяжным и хроническим кашлем81инфекционно-воспалительного генеза (1, 2 группы) в отличие от практическиздоровых детей отмечено увеличение значения коэффициентов АКРД в средне(φ2) и высокочастотном диапазонах (φ3) (р<0,05) (табл. 14), что вероятно связанос наличием у них бронхиальной гиперреактивности.Таблица 14Акустические параметры дыхания у детей с затяжным и хроническим кашлеминфекционно-воспалительного генеза в сравнении с контрольной группой (по даннымКБФГ)Острое илиГруппаобострениехроническогоОРИ нижнихзаболевания ЛОРКонтрольнаядыхательных путейоргановгруппа (К) (n=60),(2 группа) (n=53),инфекционногоMe[25-75‰]Me[25-75‰]генезаПоказатели(1 группа) (n=68),Me[25-75‰]Коэффициент акустическогокомпонента работы дыханияв низкочастотном диапазоне(φ1), усл.ед.0,94 [0,91-0,95]0,90 [0,75-0,93]0,971 [0,946-0,978]Коэффициент акустическогокомпонента работы дыханияв среднечастотномдиапазоне (φ2), усл.ед.0,07 [0,05-0,09]*0,11 [0,06-0,23]*0,028 [0,021-0,054]Коэффициент акустическогокомпонента работы дыханияв высокочастотномдиапазоне (φ3), усл.ед.0,006 [0,006-0,007]*0,009 [0,0070,010]*,#0,002 [0,001-0,003]Достоверность различия показателей по критерию Краскел-Уоллиса: * - между К и 1,2группами; по критерию Манна-Уитни: # - между 1 и 2 группой; p<0,05.Более выраженное повышение коэффициента φ3 отмечалось при остромобструктивном бронхите (ООБ) в отличие от детей с ОРИ НДП без БОС (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
