Диссертация (1174237), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Клиническая характеристика детей с затяжным и хроническим кашлемаллергического генезаУ 117 пациентов с затяжным и хроническим кашлем диагностирован егоаллергический генез (43%), из них было 76 мальчиков и 41 девочка. При этом у 39детей (33%) причиной длительного кашля (более 4 нед) был аллергический ринитлегкой степени в периоде неполной ремиссии и обострении (АР) (3 группа), у 78 –бронхиальная астма легкой степени в периоде неполной ремиссии и обострении(4 группа) (67%) (p<0,05). Все пациенты 3 и 4 группы были сопоставимы повозрасту и полу (p>0,05).При сравнительном анализе клинической структуры причин затяжного ихронического кашля вследствие АЗРТ в зависимости от возраста у детей младше7 лет практически с одинаковой частотой диагностировались как АР, так и БА (у19% и у 25%, соответственно; p>0,05).
Однако частота встречаемости БА свозрастом увеличивалась и была существенно выше у детей старше 7 лет посравнению с АР (у 42% и у 15%, соответственно; p<0,05).Коморбидная патология в виде хронических заболеваний ЛОР-органов впериоде ремиссии диагностирована у 48% пациентов с длительным кашлем(более 4 нед) вследствие АЗРТ (p3-4>0,05). Кроме того, у большинства детей 3 и 4группы (у 67% и у 72%, соответственно; p>0,05) выявлена отягощенностьсобственного атопического анамнеза. Так, у 31% пациентов 3 группы (АР) в56анамнезе был атопический дерматит, ограниченная форма; у 36% - острыеаллергические реакции (острая крапивница, отек Квинке).
У 29% детей 4 группы(БА) в анамнезе наблюдался аллергический ринит; в 19% случаев - атопическийдерматит, ограниченная форма; у 12% пациентов - острые аллергические реакции(отек Квинке, крапивница). В 12% случаев у детей 4 группы в качествесопутствующей аллергопатологии одновременно были аллергический ринит иатопический дерматит в периоде ремиссии. У всех пациентов с коморбиднойпатологией вне зависимости от ее генеза достоверно чаще встречались повторныеэпизоды длительного кашля в отличие от детей без коморбидности (у 39% и 18%,соответственно; p<0,05).Присравнительнойоценкеклинико-анамнестическихданныхубольшинства пациентов 3 и 4 группы (у 80%) выявлено патологическое течениеантенатального (гестозы, угроза преждевременных родов, анемия, ОРИ во времябеременности, обострение хронических заболеваний у матери и др.) иинтранатальногопериодовродостимуляция;родыпреждевременноеизлитие(упутем79%)(слабостьКесареваоколоплодныхродовойсечения;водидеятельности;обвитиедлительныйпуповиной;безводныйпромежуток, преждевременные, стремительные роды и др.) (p3-4>0,05).У трети родителей пациентов с длительным кашлем (более 4 нед)вследствие АЗРТ (у 31%) отмечены неблагоприятные условия труда (работа впыльных помещениях, длительная работа за компьютером, в статической позе ит.д.), в том числе во время данной беременности (p3-4>0,05).
Это, несомненно,оказывало неблагоприятное влияние на формирование и функциональноесостояние большинства органов и систем у детей с затяжным и хроническимкашлем аллергического генеза.Абсолютное число обследованных пациентов 3 и 4 группы быловакцинированосогласнонациональномукалендарю(85%)(p3-4>0,05).Патологические реакции на введение вакцин (гиперемия, отек, инфильтрация вместе введения) отмечались лишь у 3% пациентов с БА (p3-4<0,05).Инфицирование МБТ выявлено у большинства детей с АЗРТ (у 78%) (p3-4>0,05).57Однако гиперергическая реакция на введение туберкулина была характернатолько для 5% пациентов 4 группы (БА) (p<0,05).Большинство детей 3 и 4 групп (59% и 86%, соответственно; p<0,05)проживали в условиях высокой антигенной нагрузки (домашние животные,ковры, открытые стеллажи с книгами, постельные принадлежности, содержащиепух или перо и др.), что способствовало дополнительной сенсибилизацииорганизма (p3-4>0,05).
При этом у них достоверно чаще выявлялся кашельдлительностью более 8 недель в отличие от его затяжного течения (от 4 до 8 нед),которое определялось у детей, проживающих в более благоприятных условиях (у59% и 20%, соответственно; p<0,05). В 3 и 4 группе с одинаковой частотой (у 21%и 26%, соответственно; p>0,05) наблюдалась скученность в месте проживаниясемей. Причем именно эти пациенты достоверно чаще болели ОРИ в сравнении сдетьми, живущими в более благоприятных условиях (7 [4-10] и 4 [2-8] раз в год,соответственно; p<0,05) (Me[25-75‰]).Около половины пациентов с длительным кашлем (более 4 нед) вследствиеАЗРТ (3 и 4 группы) (63%) подвергались пассивному табакокурению, причем у28% из них курили оба родителя, у 8% - родственники курили непосредственно вквартире или доме, где проживал ребенок (p3-4>0,05). Важно отметить, что удетей,подвергавшихсявоздействиютабачногодыма,достоверночащевстречалось более длительное течение кашля по сравнению с пациентами безпассивного табакокурению (у 82% и 21%, соответственно; р<0,05).У большинства детей с затяжным и хроническим кашлем вследствие АЗРТ(3 и 4 группы) (у 69%) имелась наследственная отягощенность по аллергическимзаболеваниям: поллиноз – у 23%, аллергический ринит - у 25%, бронхиальнаяастма - у 15%, сочетанная аллергопатология - у 6% (p3-4>0,05).
При этом у 44%детей обеих групп аллергические заболевания выявлены у родственников полинии матери, у 17% - по линии отца и у 39% - по двум линиям наследования бездостоверных различий в обеих группах (р3,4>0,05).У пациентов с длительным кашлем (более 4 нед) вследствие БА (4 группа)выявлен более ранний возраст старта ОРИ (острый ринит, ринофарингит,58ларингит, трахеит и др.) по сравнению с 3 группой (АР) (7 [3-11] мес и 11 [6-17]мес., соответственно; p<0,05) (Me[25-75‰]).
В обеих группах (3 и 4) более частаязаболеваемость ОРИ отмечалась у детей дошкольного возраста в отличие от детейстарше 7 лет: при АР - 6 [3-10] и 3 [2-6] раза в год, соответственно; при БА - 10 [413] и 5 [3-7] раз в год, соответственно (p<0,05) (Me[25-75‰]).При анализе клинических особенностей у детей 3 и 4 группы чащевстречался кашель длительностью более 8 недель (77% и 70%, соответственно) посравнению с его затяжным течением (от 4 до 8 недель) (23% и 30%,соответственно) (р<0,05).
Длительность кашля у пациентов 3 и 4 группы намомент включения их в исследование составила 8±2 нед и 8±3,5 нед,соответственно (р>0,05).У большинства пациентов с АР (3 группа) и БА (4 группа) (у 60%) ванамнезе наблюдались2иболее эпизодов длительного(затяжногоихронического) кашля. Сезонность их возникновения выявлена у 38% детей. Приэтом частота встречаемости повторных эпизодов затяжного и хронического кашляв весенне-летний (19%) и осенний период (при подъеме респираторнойинфекционной заболеваемости) (19%) у детей с АЗРТ не различалась (p3-4>0,05).Важно отметить, что у пациентов 4 группы средний возраст дебюта БАсоставил 12±4 мес.
При этом у всех детей с БА в анамнезе отмечались повторныеэпизоды БОС. Предшествующие обострения данного заболевания чаще носилилегкий характер (в 70% случаев), купировались при помощи ингаляционныхбронхолитиков и не требовали госпитализации.Необходимо отметить, что для детей 3 группы (АР) был характеренвлажный кашель (у 73%) по сравнению с пациентами 4 группы (БА), у которыхчаще отмечался сухой кашель (у 64%) (р3-4<0,05).
Различий по интенсивности ичастоте кашля в обеих группах не получено (р3-4>0,05). Ночной кашель чащевстречался при БА (4 группа) в отличие от детей с АР (3 группа) (у 40% и у 28%,соответственно; р3-4<0,05) (табл. 6).Более чем у половины пациентов 3 и 4 группы усиление кашля происходилопри контакте с причинно-значимым аллергеном (эпидермальные, бытовые,59пыльцевые) (56%), на холоде – у 21%, при физической нагрузке – у 41% детей(p3-4>0,05).Таблица 6Клинические особенности длительного (затяжного и хронического) кашля у пациентов саллергическими заболеваниями респираторного трактаГруппаАллергический ринитБронхиальная астмаХарактеристики кашля(3 группа) (n=39), (n/%)(4 группа) (n=78), (n/%)Длительность кашляЗатяжной9/2323/30Хронический30/7755/70Характер кашляСухой11/27*50/64*Влажный28/73*28/36*Интенсивность кашляСильный2/55/6Умеренный21/5441/53Покашливание16/4132/41Время появления кашляУтренний5/1318/23Ночной11/28*31/40*Не зависит от времени суток23/59*29/37*Частота кашляРедкий16/4128/36Частый19/4939/50Постоянный4/1011/14Достоверность различий показателей по критерию Манна-Уитни: * - между 3 и 4 группой,p<0,05.В ходе исследования выявлено, что интоксикационный синдром у детей сзатяжным и хроническим кашлем вследствие аллергического ринита (3 группа)отсутствовал.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
