Диссертация (1174237)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиУдальцова Екатерина ВладимировнаАЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРИНЦИПЫДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ,СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМУ ДЕТЕЙСпециальность14.01.08 – Педиатрия14.01.25 – ПульмонологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорМельникова Ирина Михайловнадоктор медицинских наук, профессор,Мизерницкий Юрий ЛеонидовичЯрославль, 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 141.1. Клинические особенности и причины затяжного и хронического кашля вдетском возрасте............................................................................................................. 141.2. Современные представления о патогенетических механизмах и методахфункциональной диагностики при затяжном и хроническом кашле различногогенеза у детей .................................................................................................................. 24Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ..................................................................... 322.1. Состав обследованных детей ................................................................................. 322.2. Методы исследования ............................................................................................. 372.2.1. Общеклинические методы исследования .............................................................
382.2.2. Компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа................................................ 392.2.3. Оценка вариабельности сердечного ритма ........................................................... 402.2.4. Компьютерная бронхофонография ........................................................................ 422.2.5. Статистическая обработка результатов исследования ........................................ 43Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ................................................... 453.1. Клинико-функциональные особенности у обследованных детей ...................... 453.1.1. Клиническая характеристика детей с затяжным и хроническим кашлеминфекционно-воспалительного генеза ............................................................................
453.1.2. Клиническая характеристика детей с затяжным и хроническим кашлемаллергического генеза ....................................................................................................... 553.1.3. Клиническая характеристика детей с редкими причинами кашля ..................... 643.1.4. Функциональные показатели капиллярного русла, вегетативной нервной идыхательной системы у практически здоровых детей .................................................. 743.1.5. Функциональные показатели капиллярного русла, вегетативной нервной идыхательной системы у детей с инфекционно-воспалительным генезомзатяжного и хронического кашля ....................................................................................
773.1.6. Функциональные показатели капиллярного русла, вегетативной нервной идыхательной системы у детей с аллергическим генезом затяжного ихронического кашля .......................................................................................................... 843.2. Сравнительная оценка клинико-функциональных показателей у пациентовс затяжным и хроническим кашлем различного генеза и практическиздоровых детей ............................................................................................................... 913.3. Алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний,сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей и принципытерапии .......................................................................................................................... 110ЗАКЛЮЧЕНИЕ .........................................................................................................
125ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 146ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 148СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 1503СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 152ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ......................................................................................................
178ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ...................................................................................................... 1834ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследованияобусловленанеобходимостьюсовершенствования методов диагностики заболеваний органов дыхания в детскомвозрасте и повышения их информативности для назначения своевременной ицеленаправленной терапии (Баранов А.А.
и др., 2018; Заплатников А.Л. и др.,2017; Чучалин А.Г. и др., 2017; Morice A.H. et al., 2014). Кашель - основнойсимптом острых и хронических, инфекционно-воспалительных, аллергических, атакже наследственных и врожденных заболеваний респираторной системы(Зайцев А.А., 2015; Мизерницкий Ю.Л., 2017; Намазова-Баранова Л.С. и др., 2017;Синопальников А.И. и др., 2012; Chang A.B. et al., 2006). Он является одним изсамых частых поводов для обращения за медицинской помощью (Зайцева О.В.,2016; Овчаренко С.И., 2012; Чучалин А.Г. и др., 2017; Acosta R. et al., 2014).Многофакторность причин затяжного и хронического кашля в детском возрастеусложняет диагностический поиск (Геппе Н.А.
и др., 2017; Радциг Е.Ю., ЕвсиковаМ.М., 2016; Ревякина В.А., 2014; Терещенко Ю.А., Терещенко С.Ю., 2005; ChinK.R. et al., 2016; Usta G.B. et al., 2014).Основу дифференциальной диагностики, безусловно, составляют клиникоанамнестические данные, но порой их недостаточно для установления диагноза.Этим обусловлен поиск дополнительных клинико-функциональных показателей(Геппе Н.А., Малышев В.С., 2018; Добрынина О.Д., Мещеряков В.В., 2017).Известно,чтонарушениямикроциркуляцииявляютсяважнымпатогенетическим звеном в формировании и течении многих заболеваний(Муравьев А.В. и др., 2013), особенно хронических.
Их выявление можетоказаться значимым для ранней, доклинической диагностики (Жмеренецкий К.В.и др., 2012). Одним из самых объективных и доступных методов оценкинарушений микроциркуляции является прямая компьютерная биомикроскопиякапилляров ногтевого ложа, отражающая функциональное состояние всегоорганизма (Бережанский П.В. и др., 2012; Cutolo M. et al., 2013; Ingegnoli F. et al.,2013). Работы в этом перспективном направлении при заболеваниях органов5дыхания, в том числе хронических, пока немногочисленны (Бережанский П.В. идр., 2014; Allen J., Howell K., 2014).Большое значение в патогенезе кашля, тесно связанного с бронхиальнойгиперреактивностью,принадлежитмеханизмамнейрогеннойрегуляции(Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., 2011; Семерник О.Е., 2013), особенностикоторой оказывают влияние и на микроциркуляторный кровоток (БережанскийП.В. и др., 2014; Рывкин А.И.
и др., 2005; Федорович А.А., 2006). Имеющиесяданные о роли функционального состояния вегетативной нервной системы призаболеваниях, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей,также единичные (Павленко В.А. и др., 2017; Семерник О.Е., 2013).Одним из перспективных направлений в оценкефункциональногосостояния органов дыхания является респираторная акустика.
К существеннымпреимуществам современных цифровых методов, в том числе компьютернойбронхофонографии (КБФГ), следует отнести неинвазивность, возможность еепроведения у детей, начиная с первого месяца жизни, в отличие от традиционногоисследования функции внешнего дыхания (Абросимов В.Н. и др., 2012; ГеппеН.А., Малышев В.С., 2018; Гусейнов А.А., 2011; Мельникова И.М.
и др., 2006;Фурман Е.Г. и др., 2014). В этом актуальном, как с научной, так и с практическойточки зрения направлении наметился ощутимый прогресс, однако требуютсядальнейшие исследования (Айсанов З.Р. и др., 2010; Геппе Н.А. и др., 2004;Малахов А.Б. и др., 2011; Павленко В.А. и др., 2017; Павликов А.А. и др., 2009).Таким образом, дифференциальная диагностика кашля различного генезаостаетсяактуальнойпроблемой,нуждающейсявразработкенаучнообоснованных алгоритмов, учитывающих, в том числе результаты современныхнеинвазивных функциональных методов исследования и способствующихраннему выявлению заболевания, уточнению его этиопатогенеза, выборусоответствующей терапии при затяжном и хроническом кашле.6Степень разработанности темыПриизучениинаучнойлитературы,посвященнойпроблемедифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным ихроническим кашлем в детском возрасте, выявлено отсутствие выработанныхединых диагностических подходов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
